«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 111 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. Диагноз: Роды 2, срочные. Третий период родов. Патология прикрепления плаценты. Кровотечение. Крупный плод. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Тактика ведения: Необходима операция ручного отделения плаценты, выделения последа.

1. Факторы риска по возникновению патологии прикрепления плаценты:

- Структурно- морфологические изменения в эндометрии и в матке после кесарева сечения или миомэктомии

- Аномалии расположения плаценты

- Нарушение фермент. равновесия между ворсинами хориона и децидуальной оболочки

2. Признаки отделения плаценты:

- Признак Шредера – изменение формы и высоты стояния дна матки

- Признак Альфельда – удлинение наружного отрезка пуповины

- Признак Клейна – удлинение пуповины при потуживании роженицы

- Признак Кюстнера-Чукалова – при надавливании ребром ладони над лоном пуповина втягивается при неотделившейся плаценте.

- Признак Микулича – позыв на потугу.

- Появление выпячивания над симфизом.

3. При не родившемся последе и наличии признаков отделения плаценты,

4. Физиологическая кровопотеря составляет 0,3 % от массы тела, при наличие экстрагенитальной патологии или осложнения течения беременности – 0,2 % от массы тела.

Пограничная кровопотеря – превышает физиологическую кровопотерю, но менее 400 мл.

Патологическая кровопотеря от 400 до 1000 мл.

Массивная кровопотеря – свыше 1000 мл.

6. Различают плотное (ложное) прикрепление плаценты, когда ворсины хориона не проникают за базальный слой эндометрия, и истинное приращение плаценты – ворсины хориона прорастают в миометрий и могут прорастать через брюшину.

По площади - патологическое прикрепление плаценты может быть полным (по всей поверхности плаценты) или частичным.

7. Появление кровотечения при отсутствии признаков отделения плаценты, отсутствие признаков отделения плаценты без кровотечения в течение 30 мин.

8.При постановке диагноза истинного приращения плаценты показана лапаротомия и ампутация или экстирпация матки. Экстирпация матки производится при истинном врастании плаценты в области нижнего сегмента матки. При локализации плаценты в теле или дне матки возможна ампутация матки.

9. Оценка состояние новорожденного по шкале Апгар 7-8 баллов

Диагноз новорожденного:Крупный плод. Период адаптации.

10.Раннее прикладывание к груди в родзале, совместное пребывание с матерью, туалет кожи, слизистых пуповинного остатка

Возможные осложнения:

- Травма ЦНС, шейного отдела спинного мозга

- Острая интранатальная гипоксия плода

- Аспирация околоплодными водами

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ