16. Система органов исполнительной власти в области здравоохранения

Охрана здоровья граждан базируется на принципах, закрепленных Конституцией РФ и ФЗ «об основах охраны здоровья граждан» 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ.

Основными принципами охраны здоровья являются:

1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

3) приоритет охраны здоровья детей;

4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;

6) доступность и качество медицинской помощи;

7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;

8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;

9) соблюдение врачебной тайны.

Охрана здоровья граждан в РФ представляет собой неоднородную систему. Вы­деляются 3 системы здравоохранения:

• государственная,

• муниципальная

• частная

Каждая из этих систем имеет свою структу­ру, закрепленную в Законе об охране здоровья.

К государственной си­стеме относятся: федеральные ОИВ в сфере охраны здоровья и их территориальные органы, Российская академия медицинских наук, исполнительные ОГВ субъектов РФ в сфере охраны здоровья и т.д.

К муниципальной системе относятся: ОМСУ муниципальных районов и городских округов, осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья, подведомственные ОМСУ медицинские организации и фармацевтические организации.

К частной системе здравоохранения: медицинские организации, фармацевтические организации и иные организации, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья

Граждане РФ имеют право на бесплатную медицинскую по­мощь в государственной и муниципальной системах здравоох­ранения.

В соответствии со ст. 72 Конституции РФ здравоохранение является предметом совместного ведения Российской Федерации и ее субъектов, поэтому отраслью здравоохранения управляют федеральные органы исполнительной власти и органы исполнительной власти субъектов РФ, а также и муниципальные органы местного самоуправления в порядке разделения функций по управлению и учреждений системы здравоохранения по подчиненности.

Президент РФ определяет стратегию разработки и руководит реализацией федеральной государственной политики в области охраны здоровья граждан и в своих ежегодных посланиях Федеральному Собранию РФ ставит задачи тактического плана по совершенствованию законодательства, форм и методов организации и деятельности Правительства РФ и других федеральных органов исполнительной власти в этой области. Так, например, в целях укрепления вертикали президентской власти и усиления государственного регулирования в отрасли приказом Минздрава России от 30 июня 2000 г. № 239 "О представителях Министерства здравоохранения Российской Федерации в федеральных округах" была учреждена специальная должность представителя этого министерства в федеральном округе.

Правительство РФ обеспечивает проведение единой государственной политики в области здравоохранения, принимает необходимые меры по реализации прав граждан на охрану здоровья; определяет порядок и условия предоставления населению платных медицинских услуг; организует, направляет, координирует и контролирует деятельность всех центральных федеральных органов исполнительной власти, имеющих отношение к здравоохранению, и определяет их правовой статус; разрабатывает, утверждает и финансирует федеральные и региональные программы развития здравоохранения.

Министерство здравоохранения РФ (Минздрав России) является федеральным органом исполнительной власти, проводящим государственную политику и осуществляющим управление в области охраны здоровья, а также в случаях, установленных законодательством, координирующим деятельность в этой области других федеральных органов исполнительной власти. Кроме того, министерство уполномочено осуществлять государственный контроль качества, эффективности и безопасности лекарственных средств в Российской Федерации.

В систему Минздрава России входит Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор), осуществляющая следующие полномочия:

– государственный контроль за обращением медицинских изделий посредством проведения проверок соблюдения субъектами правил в сфере обращения медицинских изделий;

– выдачу разрешений на ввоз на территорию РФ медицинских изделий в целях их государственной регистрации; проведения мониторинга безопасности медицинских изделий.

В этих целях Росздравнадзор проводит: мониторинг ассортимента и цен на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты; мониторинг безопасности медицинских изделий, регистрацию побочных действий, нежелательных реакций при применении медицинских изделий, фактов и обстоятельств, создающих угрозу причинения вреда жизни и здоровью людей при обращении зарегистрированных медицинских изделий, а также осуществляет в соответствии с законодательством РФ лицензирование отдельных видов деятельности, отнесенных к компетенции Росздравнадзора.

Функции государственного контроля и надзора в сфере здра­воохранения возложены на Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор).

Правовые основы:

-ФЗ 1999 (ред. 2014) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

-ФЗ 1992 (ред. 2014) «О защите прав потребителей

Положение о федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (утверждено Постановлением Правительства 2004 (ред.2014))

Руководство деятельностью Роспотребнадзора осуществляет Правительство РФ

Роспотребнадзор осуществляет функции:

• Выработка и реализация государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере защиты прав потребителей

• Разработка и утверждение государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов

• Федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор

• Федеральный надзор в области защиты прав потребителей

В ведении Минздрава России находится Федеральное медико-биологическое агентство (ФМБА России).

В современных условиях рыночной экономики в систему органов управления здравоохранением входят также федеральные фонды социального страхования и обязательного медицинского страхования, которые являются страховыми медицинскими организациями. Страховая медицинская организация вправе одновременно проводить добровольное и обязательное медицинское страхование, но на основе отдельных лицензий. При этом страховые медицинские организации не входят в систему здравоохранения, а органы управления здравоохранением и медицинские учреждения не имеют права быть учредителями страховых медицинских организаций.

Фонд социального страхования РФ (ФСС России) управляет средствами государственного социального страхования и является финансово-кредитным учреждением при Правительстве РФ, включающим: региональные отделения, управляющие средствами государственного социального страхования на территории субъектов РФ; центральные отраслевые отделения, управляющие средствами государственного социального страхования в отдельных отраслях хозяйства; филиалы отделений, создаваемые региональными и центральными отраслевыми отделениями Фонда по согласованию с председателем Фонда.

Основными задачами Фонда являются:

– обеспечение гарантированных государством пособий: по временной нетрудоспособности; беременности и родам; женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности; при рождении ребенка; по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет; а также социального пособия: на погребение или возмещение стоимости гарантированного перечня ритуальных услуг; санаторно-курортное обслуживание работников и их детей;

– участие в разработке и реализации государственных программ охраны здоровья работников, мер по совершенствованию социального страхования, а также ряд иных задач.

При Фонде социального страхования РФ действует правление, а при региональных и центральных отраслевых отделениях – координационные советы как совещательные коллегиальные органы.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования. Он является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением. Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются:

1) обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования;

2) устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования;

3) обязательность уплаты страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование в размерах, установленных федеральными законами;

4) государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика;

5) создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования;

6) паритетность представительства субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования в органах управления обязательного медицинского страхования.

Застрахованные лица имеют право: на бесплатное оказание им медицинской помощи …; выбор страховой медицинской организации; замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года; выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством РФ; выбор врача; получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи; защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования; возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ; возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ.

Для решения этих задач ФФОМС осуществляет следующие управленческие функции: участвует в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования (ОМС) и выделяет в установленном порядке средства территориальным фондам ОМС для выполнения территориальных программ ОМС; осуществляет организационно-методическую деятельность по обеспечению функционирования системы ОМС; совместно с территориальными фондами ОМС контролирует своевременность и полноту перечисления страховых взносов (отчислений) в фонды ОМС, проводит ревизии и целевые проверки с целью осуществления контроля за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования и ряд других функций.

Управление ФФОМС осуществляется коллегиальным органом – правлением и постоянно действующим исполнительным органом – директором Федерального фонда, который, как и его первый заместитель, назначается на должность и освобождается от должности Правительством РФ. Контроль за деятельностью ФФОМС осуществляет ревизионная комиссия.

К ведению органов местного самоуправления в области здравоохранения относятся: контроль за соблюдением законодательства о здравоохранении и защита прав граждан в этой области; формирование органов управления муниципальной системы здравоохранения и создание условий для развития частной системы здравоохранения, развитие сети учреждений здравоохранения на территории муниципального образования, организация первичной медико- санитарной помощи и обеспечение ее доступности, контроль за соблюдением стандартов качества медицинской помощи; формирование собственного бюджета в части расходов на здравоохранение; обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения и условий для осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора на подведомственной территории; координация и контроль деятельности предприятий, учреждений и организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, контроль за качеством оказываемой медико-социальной помощи в частной системе здравоохранения и некоторые другие направления.

Функции управления выполняются также центральными муниципальными учреждениями здравоохранения.

Органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций согласно ст. 98 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" несут ответственность за обеспечение реализации гарантий и соблюдение прав и свобод в сфере охраны здоровья, установленных законодательством РФ.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством РФ за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством РФ.В соответствии с законодательством РФ возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, не освобождает медицинских работников и фармацевтических работников от привлечения их к ответственности.

После принятия Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", официально закрепившего статус платной медицинской помощи в муниципальных медучреждениях, постановлением Правительства РФ от 4 октября 2012 г. № 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг" вводится оплата не только за "не предусмотренные стандартами медпомощи" медицинские изделия и дополнительный комфорт, но и за самостоятельное обращение к врачам-специалистам, что позволит урегулировать отношения по предоставлению платных медицинских услуг, обеспечив при этом защиту прав и законных интересов потребителей на основе принятия ими добровольного и информированного решения о получении указанных услуг.

Медпомощь согласно постановлению является услугой, а пациент – потребителем, получающим эту услугу в соответствии с договором. Порядок определения цен на медицинские услуги бюджетных и казенных медучреждений определяют их учредители. Согласно Правилам, платным является все, что не входит в программы ОМС. Бесплатно оказывается только первичная медико-санитарная и скорая медицинская помощь. Однако, если при предоставлении платных медицинских услуг потребуется предоставление дополнительных медицинских услуг по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни потребителя при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" такие медицинские услуги оказываются без взимания платы.