мод4

2. Схема лечения и титрования дозы антиаритмических средств, назначаемых пожилым пациентам, должна быть скорректирована в соответствии с нарушениями фармакокинетики у таких пациентов. (Уровень доказательности С)

Класс III

Не следует применять ИКД у пожилых пациентов, у которых прогнозируемая продолжительность жизни в связи с основными (и) сопутствующими заболеваниями состАУляет менее 1 года. (Уровень доказательности С)

Несмотря на доказанную эффективность в снижении общей смертности и ВСС, блокаторы β- адренорецепторов применяют у пожилых пациентов реже, чем это необходимо. В нескольких рандомизированных проспективных исследованиях была продемонстрирована эффективность ИКД в первичной и вторичной профилактике ВСС при срАУнении с терапией антиаритмическими средствами в различных возрастных группах. (Уровень доказательности С)

Пациенты с ИКД

Рекомендации

Класс I

1.Необходимо осуществлять регулярное последующее наблюдение за пациентами, которым установлен ИКД, а также оценивать состояние устройства. (Уровень доказательности С)

2.Следует программировать устанАУливаемые ИКД для достижения их оптимальной чувствительности и специфичности. (Уровень доказательности С)

3.Следует принять меры для минимизации риска неадекватного лечения с использованием ИКД. (Уровень доказательности С)

4.Пациентов с установленным ИКД, у которых отмечается стойкая ЖТ, необходимо госпитализировать для проведения лечения. (Уровень доказательности С)

Класс ІІа

1.Катетерная абляция может быть эффективной у пациентов с установленным ИКД, у которых отмечается стойкая или часто рецидивирующая ЖТ. (Уровень доказательности В)

2.У пациентов, у которых лечение с применением ИКД является неадекватным, может быть целесообразно проведение ЭФИ в диагностических или терапевтических целях. (Уровень доказательности С)

Медикаментозные аритмии Гликозидная интоксикация

Рекомендации

Класс I

Рекомендуется применение препаратов антител к наперстянке у пациентов, поступающих со стойкой желудочковой аритмией, атриовентрикулярной блокадой (AV-блокада) высокой степени и/или асистолией, которые предположительно обусловлены гликозидной интоксикацией. (Уровень доказательности А)

Класс ІІа

1.Пациентов, принимающих препараты наперстянки, у которых отмечается легкий кардиотоксический эффект (например, определяется только экстрасистолия), можно после диагностирования состояния эффективно лечить, при условии непрерывного мониторинга сердечного ритма, посредством отмены препаратов наперстянки, восстановлением нормального уровня электролитов (включая содержание калия в сыворотке крови более 4 ммоль/л) и оксигенацией. (Уровень доказательности С)

2.Целесообразно применение препаратов магния или электрокардиостимуляции у пациентов, принимающих препараты наперстянки, которые поступают с тяжелыми проявлениями гликозидной интоксикации. (Уровень доказательности С)

Класс ІІb

Пациентам, принимающим препараты наперстянки, и у которых отмечается гликозидная тяжелая интоксикация, может быть целесообразным проведение диализа для устранения гиперкалиемии. (Уровень доказательности С)

Класс III

Пациентам, принимающим препараты наперстянки, и у которых отмечается тяжелая гликозидная интоксикация, не рекомендуется проводить лечение лидокаином или фенитоином. (Уровень доказательности С)

Синдром удлиненного интервала Q-T, обусловленный медикаментозной терапией

Рекомендации

Класс І

У пациентов с наличием медикаментозного СУ-QТ показана отмена лекарственного средства, вызвАУшего данный синдром. (Уровень доказательности С)

Класс ІІа

1. Целесообразно внутривенное введение магния сульфата пациентам, принимающим препараты, вызывающие удлинение интервала Q-T, и у которых отмечались редкие эпизоды torsades

depointes, во время которых сохранялся удлиненный интервал Q-T. (Уровень доказательности В)

2. Целесообразно проведение электрокардиостимуляции желудочков или предсердий либо применение изопреналина у пациентов, принимающих препараты, вызывающие удлинение интервала Q-T, и у которых отмечаются рецидивы torsades de pointes. (Уровень доказательности В)

Класс ІІb

Может быть целесообразным возмещение потерь ионов калия до 4,5-5,0 ммоль/л у пациентов, принимающих препараты, вызывающие удлинение интервала Q-T, и у которых отмечались редкие эпизоды torsades depointes, во время которых сохранялся удлиненный интервал Q-T. (Уровень доказательности С)

Токсичность, обусловленная блокаторами натриевых каналов

Рекомендации

Класс І Пациентам с явлениями токсичности, обусловленной применением блокатора натриевых каналов,

следует отменить данное лекарственное средство. (Уровень доказательности А) Класс ІІа

1.У пациентов, принимающих блокаторы натриевых каналов, и у которых отмечается повышение порога дефибрилляции или повышенная потребность в электрокардиостимуляции, может оказать эффект отмена препарата, перепрограммирование водителя ритма или переустановка электродов. (Уровень доказательности С)

2.У пациентов, принимающих блокатор натриевых каналов, и у которых отмечается трепетание предсердий при AV-проведении с соотношением предсердной и желудочковой деполяризации 1:1, целесообразно отменить данный препарат. Если необходимо продолжить лечение данным препаратом, может оказать эффект дополнительная блокада AV-узла дилтиаземом или верапамилом, блокатором β- адренорецепторов или посредством абляции при трепетании предсердий. (Уровень доказательности С)

Класс ІІb

У пациентов, принимающих блокатор натриевых каналов, можно оценить целесообразность введения блокатора β-адренорецепторов и натрия в болюсной дозе в случаях, когда тахикардия отмечается все чаще или все труднее обеспечить кардиоверсию. (Уровень доказательности С)

Лекарственные взаимодействия, вызывающие аритмии, приведены в табл. 6, синдромы медикаментозных аритмий и методы лечения — в табл. 7.

ІV. Рекомендуемая литература Основная:

Внутренняя медицина: Учебник: Узт. – Т.1/ К.М. Амосова, О.Я. Сурок, В.М. Зайцева и ин.; за ред.проф.К.М. Амосовой.- К.: Медицина, 2008.- 1056 с.

Передерий В.Г., Ткач С.М. Основы внутренней медицины. Том 3./ Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений.- Винница: Новая Книга, 2009.- 1006 с.

Клінічні протоколи надання медичної допомоги.

Рекомендації з лікування суправентрикулярних аритмій Американського кардиологічного коледжу, Американського товариства кардіологів і Европейского товариства кардіологів (2003 р.) // Серце и судини.- 2004.- №2.- с.9-26

Руководство Европейского общества кардиологов из ведения пациентов с фибрилляцией передсердий, 2006.- (сокращен вариант, О.С. Сичев). Therapia - 2007. №2. с. 5-12 №3.- с.5-11.

Практическое руководство АСС/АНА/ESC по ведению пациентов с желудочновыми аритмиями и предотвращению внезапной сердечной смерти. 2006 (сокращенный вариант, О.С. Сычев).

Мурашко В.В. Электрокардиография: Учеб. Пособие / В.В. Мурашко, А.В. Струтынский.- М.: МЕД прес-информ.- 2005.- 320 с.

Дополнительная:

Кушановский М.С. Аритмии сердца: Руководство для врачей.- 2-ое изд., доп., расширен. и частично переработ.- Спб.: Формат, 1998.- 640 с.

В.І. Денисюк, О.В. Денисюк Доказова внутрішня медицина: Таємниці, стандарти діагностики і лікування.- Вінниця: ДП ДКФ, 2006.- 704с.

Недоступ А.В. Как лечить аритмии. Диагностика и терапия нарушений ритма и проводимости в клинической практике / А.В. Недоступ, О.В. Благова.- 3-ое изд.- М.: МЕД прес-информ, 2008.- 288 с.

Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии.- М.: МЕД информ.агентство, 1999.- 528 с.

V. Дополнения

Средства контроля:

Тестовые задания – Крок – 2 (прилагаются). Ситуационные задачи (прилагаются).

Методическую разработку составил ассистент А.И. Наливайко

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И.Пирогова

«Утверждено»

на методическом совещании кафедры внутренней медицины № 1 Заведующий кафедры:

Профессор _________ Н.А.Станиславчук «______» _____________ 2010 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ для самостоятельной работы студентов

при подготовке к практическому занятию

Учебная дисциплина	Внутренняя медицина
Модуль № 4	Неотложные состояния в клинике внутренней
	медицины
Смысловой модуль № 2	Неотложные состояния в ревматологи
Тема занятия 6,7,8	Курация больного с острым реактивным артритом
Курс	VI
Факультет	медицинский

Методические рекомендации составлены соответственно образовательноквалификационных характеристик и образовательно-профессиональных программ подготовки специалистов, которые утверждены Приказом МОН Украины от 16.05.2003 г. № 239 и экспериментально учебного плана, который разработан на принципах Европейской кредитно-модульной системы и утвержден Приказом МОЗ Украины от 31.01.2005 г. № 52

Винница – 2010

1.Актуальность темы: В последние годы значительно выросла заболеваемость на хламидиоз и другие болезни, которые являются основными триггерными факторами при реактивных артритах. Социальное значение актуальности темы связано с тем, что болеют преимущественно молодые работоспособные мужчины, в которых часто развиваются признаки инвалидизации через несвоевременность установления диагноза и неадекватную терапию.

По данным ВООЗ, ежегодно на 100 000 население обнаруживают 10 случаев болезни Рейтера. Частота ентероартритів или уроартритів на 100 000 взрослых в год составляет 30 случаев, а серонегативних олігоартритів (преимущественно РЕА) – 40 на 100 000.

2.Конкретные цели:

Знать:

Основные факторы риска, этиологию, патогенез, реактивного артрита(РеА);

Клиническую симптоматологію (РеА) в зависимости от его этиологии;

Методы диагностики (РеА);

Основные группы заболеваний, с которыми необходимо дифференцировать (РеА);

Основные принципы дифференцированного лечения, профилактики и реабилитации больных (РеА);

Уметь:

Составить схему обследования больного (РеА);

Определить симптоматику (РеА);

Интерпретировать основные лабораторно-инструментальные методы обследования больного (РеА); определить показания и противопоказания к их проведению;

Сформулировать клинический диагноз соответственно требованиям классификации;

Назначить дифференцированное лечение больного (РеА);

Определить индивидуальный объем профилактических и реабилитационных мероприятий для больного (РеА).

3.Задание для самостоятельного труда во время подготовки к занятию.

3.1.Теоретические вопросы к занятию:

1.Определение РЕА.

2.Классификация и эпидемиология РЕА.

3.Этиология РЕА.

4.Патогенез РЕА.

5.Клиника РЕА.

6.Неспецифические факторы иммунологической реактивности при РЕА.

7.Определение степени активности и формулировки диагноза.

8.Назначение обоснованного лечения согласно существующим протоколам МОЗ.

3.2. Практические работы (задание), которые выполняются на занятии:

1.Курация больного из РЕА.

2.Назначение дифференцированного лечения в зависимости от этиологии, степени активности

истадии РЕА.

Содержание темы:

Реактивный артрит (РЕА) – это острый негнойный артрит, который развивается после инфекции любой локализации в организме и крепко связан с антигеном гистосовместимости Нlа-в27.

Согласно классификации ВООЗ Х созыва (Женева, 1992), реактивные артриты засчитывают к заболеваниям мускульно-скелетной системы и соединительной ткани, подраздел – реактивные артриты.

	Инфекционные артропатії (М 00 – М 03)
М 00	Пиогенный артрит

М01 Прямое инфицирование суставов при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

М 02	Реактивные артропатии
	Кроме болезни Бехчета (М 35.2)
	Ревматической лихорадки (И 00)
М 02.0	Артропатия, которая сопровождает кишечный шунт
М 02.1	Пислядизентерийна артропатия
М 02.2	Писляимунизацийна атропатия
М 02.3	Болезнь Рейтера
М 02.8	Другие реактивные артропатии
М 02.9	Реактивная артропатія, неуточненная
М 03	Послеинфекционные и реактивные артропатии при болезнях, классифицированных
	в других рубриках.

Серонегативни спондилоартрит имеет такие общие признаки:

Отсутствие РФ;

Асимметричный артрит периферических суставов;

Рентгенологически признаки сакроилеиту і/або анкілозуючого спондилоартриту;

Наличие клинический перекрестов между болезнями, которые входят в эту группу. Они включат две или больше из нижепредставленных признаков: псориаз и псоріазоподібні поражение кожи и ногтей, воспалительные процессы глаз, виразкування слизевых оболочек щек, толстой или тонкой кишок, воспалительные изменения в мочевом тракте, изменения со стороны кожи (узловая эритема, пиодермия);

Тенденция к семейной агрегации (больше двух случаев спондилоартрита в одной семье);

Ассоциация с антигеном гистосовместимости Нlа-в27.

Особенности эпидемиологии реактивных артритов:

Чаще поражаются молодые лица;

Ежегодно регистрируется 30-40/100 000 случаев;

Распространенные по всему свету;

Связанные с инфекционными факторами (в т.ч. ентеричними);

Имеется генетическая связь;

Имеется семейная агрегация;

Имеется сильная ассоциация из Нlа-в27.

Этиология реактивных артритов. Триггерные инфекции реактивных артритов

Chlamydia trachomatis

Chlamydia et pneumonia

Mycobacterium spp.

Salmonella spp.

Staphylococcus spp.

Campilobacter jejuni

Clostridium difficile

Haemophilus Brucella spp.

Leptospirosis spp.

Neisseria gonorrhea

Shigella spp.

Ureaplasma spp.

Yersinia enterocolitica

Yersinia pseudotuberculosis

Klebsiella spp.

Vibrio spp.

HIV

Уникальность болезни Рейтера (ХР) заключается прежде всего в том, что клиническая картина ее

венерической и кишечной форм фактически идентичная, причем не зависит от вида возбудителя, который вызывал первичный инфекционный процесс. Мало того, у одного и того же больного в разные периоды жизни могут наблюдаться эпизоды ХР, предопределенные как венерическим уретритом, так и острым энтероколитом.

Хламидии, которые проникли в мочеполовые органы при половом акте, размножаются в эпителиальных клетках уретры, шейки матки, а при попадании в глаза – в конъюнктиве, где вызывают воспалительную реакцию. Возникновение венерической формы ХР не зависит от выраженности урогенитальной инфекции, которая при хламідійному поражении часто перебегает субклинично. Особенностями этой формы является повышенная частота рецидивирующего и хронического хода заболевания, которые связывают с формированием в урогенитальном тракте очага хронического воспаления: у мужчин – уретрита, простатиту или простатовезикуліту, у женщин – цервіциту и аднекситу.

С иммунологической точки зрения реактивный артрит и болезнь Рейтера в том числе – это проліферативна ответ синовіальних мононуклеарных клеток на раздражение фрагментами бактерий, которые содержатся в суставах.

Заболевания разделяют на две стадии: первая – инфекционная (или фаза инициирующей), вторая – імунопатологічна, которая в свою очередь, разделяется на медіаторну, лимфоидную, агрессивную и деструктивную фазы.

Для всех РЕА характерными являются такие клинические проявления:

Асимметричный артрит нижних конечностей;

Урогенитальное воспаление (уретрит, простатит, цистит, баланит) или ентероколітичні проявления (диарея);

Воспаление глаз (увеит, конъюнктивит);

Ентезопатии, тендинит, тендовагиниты, мускульные боли, боли, в пятах;

Поражение кожи и слизевых оболочек;

Висцеральни проявления, такие как нефрит или кардит, случаются относительно редко;

Спонтанное выздоровление наблюдается часто и прогноз в основном является хорошим;

Позже многие пациенты жалуются на артральгії и рецидивирование;

Болезнь имеет тесную связь с антигеном Нlа-в27.

Чувствительность и специфичность (%) разных типичных для ХР критериев

Классификационные признаки ХР	Чувствительность	Специфичность
Эпизод артрита более чем 1 месяц с уретритом или	84,3;	98,2%
цервіцитом
Эпизод артрита более чем 1 месяц і/або уретрит или	85,5%	96,4%
цервіцит или двусторонний конъюнктивит	71/83	160/166
Эпизод артрита, конъюнктивита и уретрита	50,6%	98,8%
	42/83	164/166
Эпизод артрита более чем 1 месяц, конъюнктивит и	48,2%	98,8%
уретрит	40/83	164/166

Суставной синдром обычно начинается с полиартрита (65%), реже – из олігоартриту (29%) или из моноартрита (6%). Интенсивность артрита бывает разной: от незначительных артралгий к тяжелым полиартритам, которые приковывают пациента к кровати. Появление артрита может сопровождаться повышениям температуры к 39-40°С. Поражение суставов характеризуется асимметричностью и выраженными экссудативными реакциями. Чаще всего поражаются те суставы, которые получают наибольшую нагрузку, – гомілково-стопні, коленные и кульшові, хотя могут втягиваться локтевые и плечевые суставы. Для суставного синдрома характерным является восходящее втяжение суставов: начиная от пальцев стоп к коленным суставам, а дальше – кульшові, локтевые и другие. При втяжении в процесс пальцев стоп отмечается их сосископодібна дефігурація. Дактилити является частыми проявлениями болезни Рейтера, который может симулювсати ревматоидный артрит. В острый период кожа над пораженными суставами гиперемированная, горячая на ощупь. Часто наблюдается утренняя скованность и боль в спине после долговременного отдыха. В большинстве случаев наблюдается клиническая картина поражения позвоночника, нередко у больных при рентгеноскопии обнаруживают односторонний сакроілеїт. Важным диагностическим критерием ХР является поражение связь и бурс. Пятные фасцииты и тендовагиниты гомілково-стопних суставов, а также пятные шпоры часто утруждают поступь. Наблюдается болючість при пальпации мест прикреплений связь к костям, что также утруждает движения. Интересно, что наличие тендинита, бурситов, пятных шпор, у молодых мужчин (при отсутствии других клинических проявлений) дает основание заподозрить ХР. При втяжении в процесс больших суставов постепенно развивается атрофия мышц, которая при адекватной терапии может полностью исчезнуть.

Глазные проявления болезни Рейтера

Приблизительно в половины больных с урогенитальной формой ХР наблюдаются воспалительные поражения глаз. Чаще всего офтальмологическим проявлением является конъюнктивит, который может быть как односторонним, так и двусторонним. В 1/3 больных поражения глаз может перебегать в форме ирита, иридоциклита, увеита или эписклерита. В некоторых случаях при неадекватной терапии может возникнуть отслаивание сетчатки и потеря зрения. Глазные поражения могут быть единственными или первыми проявлениями ХР. Они часто рецидивируют. Пациенты с реактивным иритом чаще жалуются на покраснение глаз, фотофобию, боль, а в некоторых случаях на снижение остроты зрения.

Поражение кожи и слизевых оболочек

Частота кожно-слизистых проявлений ХР составляет 8-31% всех случаев. Среди кожных поражений ХР чаще всего наблюдается бленорагічна кератодермия или, как ее еще называют –«pustulosis palmoplantaris». Эти кожные изменения очень напоминают такие при псориазе, клинические и гистологические проявления являются очень подобными. Кроме того, часто при ХР описывают такие повреждения кожи, как гиперкератоз, дистрофия ногтей и періоніхіальні изменения, псоріазоподібні высыпания. При ХР типичными являются такие изменения на слизевых оболочках мочеполовых органов, как баланопостит и циркулярный баланит. В 10-15% пациентов наблюдают транзиторные неболезненные виразкування на слизевых твердого неба, щек, на языке и губах. Кроме того, могут наблюдаться везикулярні высыпания на слизевых оболочках, которые быстро виразкуються, и эритематозные пятна.

Классификация энтероколитических артритов

А. Частые:

Воспалительные заболевания кишок: язвенный колит, болезнь Крона;

Реактивные артриты: Salmonella, Yersinia, Campylobacter, Shigella;

Б. Редкие:

Воспалительные заболевания кишок: болезнь Випла, после кишечного шунтирования;

Реактивные артриты: Clostridium difficile, Geardia.

Критерии диагностики ентероколітичних артритов:

Проява артрита через 3-4 недели после диареи;

Преимущественно острый характер суставного поражения;

Асимметричное поражение суставов;

Подавляющее привлечение в процесс больших и средних суставов;

Более частое поражение суставов нижних конечностей;

Олигоили полиартрит;

Наличие бурситов, тендовагинитов;

Значительные изменения лабораторных показателей;

Наличие повышенных титров антител к возбудителям кишечной инфекции и антигенемія;

Торпиднисть суставного синдрома.

Интенсивность боли оценивается по 5-бальной системе:

0 – отсутствие боли;

1-и степень – минимальная боль;

2-и степень – умеренная боль;

3-и степень – сильная боль;

4-и степень – это сверхсильная боль.

Общепринятыми является три степени изменения формы суставов: припухлость, дефігурація, деформация.

При определении индекса клініко-лабораторної активности целесообразно использовать характерные для ХР клинические признаки и лабораторные показатели: утренняя скованность, гиперемия суставов, количество припухлых суставов, суставной индекс, конъюнктивит, урогенитальное воспаление, кожные проявления, уровень ШОЕ ?2-глобуліни, С-РП. Это дает возможность определить индекс клініколабораторної активности ХР, который состоит из суммы баллов, подсчитанных по указанным показателям, и является цифровым выражением активности патологического процесса. Критерии оценки степеней активности ХР характеризовались определенными величинами этого индекса: до 2 баллов – отсутствует активность (0 степень), 3-10 – минимальная (И степень), 11-20 – средняя (ІІ степень), 21-30 – большая (ІІІ

степень), 31 и больше – минимальная (ІV степень).

Для диагностики и дифференциации природы артрита всем пациентам с подозрением на РЕА следует проводить такой комплекс лабораторных и инструментальных исследований:

1.ШОЕ;

2.С-реактивний протеин;

3.Общий анализ крови;

4.Печеночные пробы (АЛТ, АСТ);

5.Креатинин, мочевина;

6.Ревматоидный фактор;

7.Уринализис;

8.ЭКГ;

9.Занял из:

Уретра;

Цервикального канала;

Горла;

Фекалиий (на єрсинії, сальмонели, шигели, кампілобактери).

10.Анализ синовіальної жидкости:

Количество клеток;

Кристаллы;

Окрашивание за Граммом;

Культивирование бактерий.

11.Посев крови на стерильность (при необходимости);

12.Определение антител к триггерным бактериям;

13.Антиген Нlа-в27;

14.Рентгенография пораженных суставов;

15.Офтальмологические обследования.

		Материал для исследования на наличие Chlamydia trachomatis
Зишкряб епітелю:	уретра;
		цервикального каналу;
		конъюнктивы нижнего или верхнего века;
		задней стенки глотки;
		прямой кишки;
		вульви.
Биопсийни материалы:		эндометрию;
		фаллопиевых труб;
		яйників;

спаек; внутренних органов плодов и детей, которые погибли перинатальный

Первая порция свободно выпущенной мочи Венозная кровь.

Молекулярно биологические методы:

1.Метод зондов ДНК.

2.Лигазна цепная реакция.

3.Полимерная цепная реакция (ПЛР).

4.Метод иммунофлюоресценции.

5.Метод прямой иммунофлюоресценции.

6.Метод імуноферментного анализа (ИФА).

Другие методы диагностики:

1.Кожно-аллергический тест.

2.Фермент-специфичний метод.

Критерии диагностики серонегативних спондилоартрита (Amor B.et al.)

А. Ознаки клинические или анамнестические:

Ночные боли в поясничном участке і/або утренняя скованность в пояснице или в спине – 1 балл;

Асимметричный олігоартрит – 2 балла;

Периодические боли в ягодицах – 2 балла;

Сосископодибни пальцы на кистях и стопах – 2 балла;

Ирит – 2 балла;

Негонококовый уретрит или цервіцит менее, чем за 1 мес. к дебюту артрита – 1 балл;

Диарея менее, чем за 1 мес. к дебюту артрита – 1 балл;

Наличие в анамнезе псориаза і/або баланита, і/або хронического энтероколита – 2 балла.

Б. Рентгенологични признаки:

Сакроилеит (двусторонней ІІ стадии или односторонней Иии-iv стадии) – 3 балла. В. Генетични особенности:

Наличие Нlа-в27 і/або наличие у родственников пельвіоспондиліту, болезни Рейтера, псориаза, увеита, хронического энтероколита, – 2 балла.

Г. Чутливисть к лечению:

Уменьшение боли через 40 час. после приема НПЗП і/або стабилизация при раннем приеме

– 1 балл.

Заболевания считают достоверным серонегативним спондилоартритом, если сумма баллов за 12 критериями больше или ровная 6.

Рентгенологически изменения при РЕА

Асимметричный моно-/олігоартрит;

Отек мягких суставных тканей + сужение суставной щели (особенно коленных, локтевых и гомілково-стопних суставов), воспаления ахиллового и надколінникових сухожилий;

Юкстаартикулярний остеопороз (редко в острой стадии).

Костные изменения при хронізації процессу

Пятные шпоры в местах прикрепления fascia plantaris + ахілоденіт;

Периартикулярна деосификация;

Маргинальные эрозии;

Билатеральный сакроилеит, который трудно отличить от анкилозуючого, псориатического спондилита;

Изолированные остеофиты, тораколюмбальной зоны, отделенные от тела позвонка.

Патоморфологическая картина

Биопсия синовіальної оболочки не имеет диагностическую ценность из-за того, что воспаление является неспецифическим.

Принципы лечения реактивных артритов:

Антибиотики;

Нестероидные противовоспалительные средства;

Сульфасалазин;

Кортикостероиды:

Внутрисуставные инъекции;

Системное приложение (в тяжелых случаях).

Цитостатични препараты (в тяжелых случаях):

Метотрексат;

Азатиоприн.

Физиотерапия.

При лечении урогенитальных форм реактивных артритов необходимо придерживаться таких

основных принципов:

1.Ранняя диагностика и своевременное начало лечения, которое уменьшает число хронических форм хламідіозу.

2.Одновременное лечение обоих партнеров.

3.При выборе хіміотерапевтичного препарата следует учитывать эффективность его действия на хламидии іn vitro и степень проявления иммунодефицита.

4.На всех этапах лечения применяют комбинированную терапию с обязательным назначением иммуномодуляторов, гепатопротекторів, витаминов, энзимов.

5.Запрещение, к полному выздоровлению, половой жизни, употреблению алкоголя, острой еды, тяжелой физической и стрессовой работы.

6.Одновременно лечат экстрагенитальные заболевания.

7.Тщательная и обязательная профилактика кандидозов, возобновления биоценоза влагалища, за

счет назначения лакто- и біфідобактерій. Этот факт очень важен, ведь лактофлора является одним из основных факторов защиты женского организма от патогенной микрофлоры.

Диагностический алгоритм при остром артрите

Если НПЗП является неэффективными, то обращаются к так называемым препаратам второй линии, к которым засчитывают кортикостероиды, цитостатики, сульфосаліцилові препараты, и бромокриптин.

Общие принципы внутрисуставных введений гормональных препаратов

Основным показом к внутрисуставному и періартикулярного введение глюкокортикостероїдів есть:

Неинфекционные артриты (ревматоидный, псориатический артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера, реактивные артриты, артриты, при неспецифических воспалительных