мод4

венозного пульса и в ряду случаев — артериальной гипотензией. Эффективным методом лечения является предсердная стимуляция.

Рекомендации из лечения фокальной и непа-роксизмальной узловой тахикардии приведено в табл. 3.

				Таблица 3
Рекомендации из лечения синдромов фокальной и не пароксизмальной узловой тахикардии
Тахикардия	Рекомендация	Класс	Уровень	Ссылка
			доведения
Фокальная узловая	Бета-блокатори	ИИА	С
	Флекаинид	ИИА	С	56
	Пропафенон	ИИА	С	57
	Соталол	ИИА	С	58
	Амиодарон	ИИА	С	59,60
	Катетерна абляция	ИИА	С	55,61-63
Непароксизмальная узловая	Лечение интоксикации	И	С	64,65
	дигиталисом
	Коррекция гипокалиємий	И	С
	Лечение ишемии миокарда	И	С	66
	Бета-блокатори, антагонисты	ИИА	С	10,67
	кальция

АТРЮВЕНТРИКУЛЯРНА РЕЦИПРОКНА ТАХИКАРДИЯ (АУРТ) ПРИ ПОЗАУУЗЛОВИХ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ВЕДУЩИХ ПУТЯХ

Типови дополнительные ведущие пути есть позавузловими. Они соединяют миокард предсердия и желудочка, пересекая АУ борозду. Волны Дельты на ЭКГ определяются в 0,15—0,25 % популяции. Проведение через дополнительный путь может быть интермитуючим. Большее распространение (до 0,55 %) определяется у кровных родственников пациентов, которые имеют дополнительные пути.

Дополнительные пути классифицируются в зависимости от:

-локализации относительно митрального или трикуспидального кольца;

-типа проведения (декрементни — те, проведение за которыми прогрессивно задерживается в ответ на увеличение частоты кардиостимуляции, и недек-рементни);

-способности к антероградного, ретроградного или двоспрямованого проведение.

Дополнительные пути обычно имеют быстрое недекрементне проведение, похоже с таким как пучком Пса, миокардом передсердий и желудочков. Приблизительно 8% из них представлено декрементним ретроградным или антероградним проведением. Срок «постоянная форма узловой реципрокной тахикардии» используется для определения редкого клинического синдрома, предопределенного функционированием скрытого, чаще всего задньосептального (нижньосептального), дополнительного пути с медленным проведением. Этот синдром характеризуется постоянной СВТ, чаще всего — с негативным зубцом Р в отведениях II, III и aVF и продленным интервалом RP (R—Р больший за Р—R). «Скрытыми» называют дополнительные ведущие пути, за которыми импульсы проводятся только ретроградный, а «манифестними» — пути, способные к антероградного проведению, которое оказывается признаками предвозбуждения на ЭКГ. Манифесте дополнительные пути обычно проводят импульсы в обоих направлениях. Лишь иногда обнаруживают дополнительные пути с исключительно антероградним проведением.

Диагноз синдрома ВПУ устанавливают у больных, которые имеют одновременно предвозбуждение и та-хиаритмий. Среди последних АУРТ наблюдается чаще всего (95 %).

АУ тахикардия по типу re-entry делится на ортодромну и антидромну АУРТ. Во время ортодромной АУРТ импульс проводится через АУ узел и специализированную ведущую систему от предсердия к желудочку и использует дополнительный путь для проведения в обратном направлении. Во время ан-тидромной АУРТ импульс распространяется противоположным путем с антероградним проведением от предсердия к желудочку через дополнительный путь и ретроградным — через АУ узел или другой дополнительный путь. Антидромна АУРТ возникает только в 5—10 % больных с синдромом ВПУ.

ФП — потенциально угрожающая для жизни аритмия при синдроме ВПУ. Она бывает приблизительно в 1/3 таких больных. Если дополнительный путь имеет короткий антероградний рефрактерний период, то быстрое повторное проведение импульсов к желудочкам во время ФП может обусловить высокую частоту ритма желудочков со следующим переходом к фибрилляции желудочков (ФШ). Возникновение ФП у таких больных может повлечь АУРТ. Хирургическая или катетерна абляция дополнительных путей обычно приводит к исчезновению как МА, так и АУРТ.

Внезапная смерть при синдроме ВПУ та оценка степени риска. Вероятность внезапной сердечной смерти (РСС) колеблется в пределах 0,15—0,39 % во время 3—10-летнего наблюдения. Редко РСС является первым проявлением синдрома ВПУ. Главной причиной РСС у таких больных является ФП с частым ритмом желудочков в результате предвозбуждения. С учетом частоты ФП у этих пациентов, невзирая на низкую частоту РСС, показание к катетерной абляции при синдроме ВПУ достаточно широкие.

К маркерам, которые определяют пациентов с синдромом ВПУ высокого риска РСС, принадлежат:

1)кратчайший интервал R-R во время спонтанной или индуктируемой ФП длительностью до 250 мс;

2)симптоматическая тахикардия в анамнезе;

3)множественные дополнительные ведущие пути;

4)аномалия ЕбЖТейна.

Высокая вероятность РСС в случае семейной формы синдрома ВПУ, хотя она наблюдается очень редко. Выявление интермитуючого предвозбуждения, которое характеризуется внезапным исчезновением волны дельты и нормализацией комплекса QRS, подтверждает вероятность того, что дополнительный путь имеет относительно длинный рефрактерний период и не способен влечь ФШ. Исчезновения предвозбуждения после назначения новокайнамиду также используют для определения группы низкого риска.

Безотлагательное лечение. Подходы к купируван-ня АУРТ отличаются от тех, которые используют для зпобигання последующим эпизодам СВТ

Особенности ведения больные с тахикардией с широким комплексом в результате предвозбуждения.

У пациентов с антидромною тахикардией медикаментозное лечение напрАУлено на влияние на дополнительный путь проведения или АУ узел, поскольку оба является критическими компонентами контуру тахикардии. Блокатори проведения через АУ узел является неэффективным в тех, у кого антероградне проведение через один путь, ретроградное, — через другой, потому что АУ узел не входит к контуру. Аденозин нужно назначать с осторожностью, поскольку он может индуктировать ФП с частым ритмом желудочков. Ибутилид, новокайнамид, флекайнид замедляют проведение через дополнительный путь, потому им и предостАУляют преимущество.

Длительная медикаментозная терапия. Антиаритмичные препараты предусмотрены одним из подходов к ведению больных с нарушениями ритма, предопределенными дополнительными ведущими путями, но их все чаще заменяют катетерною абляцией. Антиаритмичные средства, которые модифицируют проведение через АУ узел: дигоксин, верапамил, БАБ, аденозин и дилтиазем. Антиаритмичными препаратами, которые подАУляют проведение через дополнительные пути, являются препараты І (новокайнамид, дизопирамид, пропафенон и флекайнид) и ІІІ (ибутилид, соталол, амиодарон) классов.

Профилактическая фармакологическая терапия. Контролируемых исследований эффективности профилактической медикаментозной терапии у больных из АУРТ нет. Известны небольшие нерандомизовани исследования (до 50 больных), в которых доказана эффективность и беспечность препаратов для поддержки синусного ритма у больных из СВТ. Доступные данные не дают возможности срАУнивать эффективность препаратов разных групп.

Для лечения АУРТ используют любые средства, которые нарушают как проведение через АУ узел (недигидропиридинови АК, БАБ, дигоксин), так и по передсердях, желудочках или через дополнительные пути (антиаритмичные препараты классов Іа, Іс и III).

Данных об эффективности длительного назначения БАБ внутрь при синдроме ВПУ или АУРТ нет. Это объясняется преимуществами катетерной абляции.

Пропафенон. В наибольшем из исследований этот препарат подавлял индукцию АУ тахикардии по типу re-entry в 6 из 11 больных. В ни одного из 10 пациентов, которым назначали пропафенон в комбинации из БАБ, в течение 9 мисс не было рецидива СВТ. Эффективность длительной терапии пропафеноном составляла 69 %, частота побочных эффектов — 25 %.

Флекаинид. В случае перорального приема 200-300 мг/добу он подавлял индукцию АУРТ в 17 с 20 больных. В течение 15 мисс рецидив тахикардии возник в 3 из этих пациентов. Эффективность препарата растет до 90 % в случае его приложения в комбинации из БАБ.

Соталол. Длительный (36 мес) пероральный прием способствовал предотвращению симптоматических рецидивов СВТ в 13 с 16 больных.

Амиодарон. В 7 исследованиях не удалось обнаружить преимущества амиодарону перед антиаритмичными препаратами ИС класса и соталолом. В этой связи, а также с токсичностью амиодарону и высокой частотой прекращения лечения он не является препаратом выбора для лечения больных с дополнительными ведущими путями, за исключением пациентов с органической патологией сердца, которым не проводят катетерну абляцию.

Верапамил. Его эффективности относительно предотвращения АУРТ посвящено одно исследование. В 4 из 17 больных, невзирая на прием верапамилу внутрь, при ЕФД сохранялась индукция АУРТ. Верапамил и дил-тиазем, как и дигоксин, не нужно использовать для мототерапии у больных с дополнительными путями, которые могут быстро проводить импульсы при ФП.

Другие препараты. Исследований эффективности непродолжительной и длительной терапии новокайнамидом и хинидином при АУРТ не замечено.

Одноразовая пероральная терапия скорой помощи

Некоторым пациентам с нечастыми эпизодами тахикардии можно рекомендовать одноразовый пероральний прием препаратов для скорой помощи. Этот подход целесообразен при отсутствии предвозбуджения и при нечастых пароксизмах без нарушений гемодинамики. Последними исследованиями доказано, что 94 %

индуктируемых эпизодов ПСВТ купировали в лаборатории ЕФД в течение (32+22) час после приема комбинации дилтиазему (по 120 мг) и пропранололу (по 80 мг). Эффект сохранялся в течение 2 год наблюдения в 81 % амбулаторных пациентов. Это исследование засвидетельствовало также значительно меньшую эффективность одноразового приема флекайниду для прерывания нападения.

Катетерна абляция. Катетерну абляцию дополнительных путей проводят вместе с диагностическим ЕФД, целью которого является подтверждение наличия дополнительного пути, определения характеристик проводимости по нему и его роли в генезисе нарушения ритма. Абляцию проводят с использованием управляемого катетера. Эффективность метода ликвидации дополнительных путей состАУляет приблизительно 95 %. Эффективность катетерной абляции левого дополнительного пути свободной стенки есть несколько выше, чем в случае других локализаций. После успешной процедуры рассасывания воспаления или отека, связанных с первичным повреждением, приводит к рецидивам заболевания приблизительно в 5 % случаев. Дополнительные пути, за которыми возобновлена проводимость, могут быть разрушены во время повторной процедуры абляции.

Осложнения катетерной абляции дополнительных ведущих путей связаны в первую очередь с влиянием облучения, сосудистым доступом (гематомы, тромбоз глубоких вен, перфорация артерии, артериовенозная фистула, пневмоторакс), катетерною манипуляцией (повреждение клапанов, микроемболизация, перфорация коронарного синуса или миокарда, ди-секция коронарной артерии, тромбоз), поступлением радиочастотной энергии (АУ блокады, перфорация миокарда, спазм или окклюзия коронарных артерий, транзиторная ишемическая атака, цереброваскулярни «события»). Летальность, связанная с катетерною абляцией, колеблется в пределах 0—0,2 %. Частота серьезных осложнений, по данным реестра NASPE (5427 больных), состАУляла 1,8 %. Полных АУ блокады достигли в 0,17—1 %, там-понади сердца — в 0,13—1,1 % случаев.

Ведение пациентов из безсимптомними дополнительными путями

Иногда ЭКГ признака предвозбуждения обнаруживают у больных без любых клинических проявлений аритмии. Роль ЕФД и катетерной абляции у таких пациентов является противоречивой. Треть из них составляют лица в возрасте до 40 годов, в которых симптомы появились позже. В то же время у всех пациентов с синдромом предвозбуждения, диагностированным в возрасте свыше 40 лет, заболевание имело асимптоматичний перебежал. В большинстве пациентов с асимптоматичним синдромом предвозбуждения прогноз добрый: остановка сердца практически никогда не бывает первым признаком патологии. В предыдущих исследованиях обнаружено, что приблизительно в 20 % больных с асимптоматичним ходом болезни ритм желудочков во время ФП, индуктируемой при ЕФД, частый. Однако в течение наблюдения только у кое-кого развивались симптомни нарушения ритма и в любом случае не зарегистрированы остановки сердца. Инвазивное ЕФД не имеет позитивной предохранительной ценности при безсимптомного ходу заболевания, потому не может считаться общепринятым методом стратифицированности риска. Решение относительно абляции дополнительных путей у категорий высокого риска (водители школьных автобусов, пилоты, аквалангисты) принимается после индивидуальной клинической оценки. Эти рекомендации должны оставаться незмине-ними, невзирая на результаты исследования, в котором признано, что индукция АУРТ или ФП при ЕФД имеет существенное неблагоприятное значение относительно оценки риска аритмичных «событий» в «асимптоматичних» больных с синдромом предвозбуждения.

Потенциальное значение ЕФД в определении групп высокого риска, в которых катетерна абляция будет эффективной, нужно оценивать рядом с риском значительных осложнений процедуры (приблизительно 2

%).

РЕЗЮМЕ

Больным с синдромом ВПУ, особенно в случае гемодинамичной нестабильности во время нападений нарушений ритма, назначают катетерну абляцию как лечение первой линии. Пациентов с нечастыми, малосимптомними нападениями СВТ без признаков предвозбуждения можно лечить любыми методами. Пациентов со скрытыми дополнительными путями лечат как тех, у кого АУВРТ Пожелания больного всегда должны учитываться. Катетерна абляция достаточно эффективна, сопровождается низким риском у «симптоматических» больных в случае как начальной терапии, так и побочных эффектов или рецидивов нарушений ритма на фоне приема медикаментозных средств. Рекомендации относительно длительной терапии аритмий у больных с дополнительными ведущими путями приведено в табл. 4.

Практическое руководство АСС/AHA/ESC по ведению пациентов с желудочковыми аритмиями и предотвращению внезапной сердечной смерти

Проблема раптовойкардиальной смерти (РКС) доныне даже в развитых странах мира остается нерешенной. Около 13% случаев смерти от всех причин возникают внезапно и 88% из них предопределено РКС. В развитых странах ежегодно внезапно умирает 1 человек из каждой 1000 взрослых лиц. Причиной обращения экспертов к этой проблеме стало появление и накопление значительного количества новых данных (за результатами больших рандомизованих и проспективних исследований) относительно внезапной смерти больных с инфарктом миокарда (ИМ) и сердечной недостаточностью (СН), а также людей с более жидкими заболеваниями, за которых внезапная смерть также является частым осложнением.

В течение последних лет в первый раз на основании изучения патогенетических механизмов РКС и благодаря определению наиболее информативных критериев риска и развития современных медицинских технологий зародилось новое напрАУление современной кардиологий— первичная профилактика РКС, частота которой стала одной из первичных конечных точек наибольших исследований из лечения кардиологических заболеваний, в частности ИМ и СН. Наблюдается значительный прогресс выяснения механизмов формирования РКС у лиц без имеющИБСя признаков нарушений структурно функционального состояния миокарда. В течение последнего десятилетия проведены много контролируемых исследований, которые позволили определить место антиаритмичных препаратов и пристроил и довели, в частности, преимущества β-адреноблокаторив, амиодарону и автоматических внутренних кардиовертерив-дефибриляторив для первичной и вторичной профилактики РКС у пациентов с кардиологическими заболеваниями, прежде всего из ИМ и СН. Была существенно усовершенствована стратегия лечения больные с желудочковыми аритмиями на основе тщательной индивидуализируемой оценки клинико-гемодинамичного и прогностического значения нарушения ритма, сравнения потенциальной пользы лечения и возможного риска развития кардиальных и экстракардиальных побочных эффектов, данных относительно способности антиаритмичных препаратов улучшать длительный прогноз виживаности больных и предопределять опасную аритмогенну действую.

Эти рекомендации являются документом, согласованным ведущими исследователями, известными специалистами в отрасли кардиологии. В нем предложены методы как первичной, так и вторичной профилактики, основанные на четкой стратифицированности факторов риска, подтвержденные результатами проведенных в течение последнего времени международных многоцентровых исследований.

Следует отметить, что в данных рекомендациях больше внимания уделено стратифицированности риска возникновения желудочковых аритмий и подходам к их лечению как главному фактору риска РКС.

Документ предложен как согласованный Европейским Кардиологическим Обществом, Американской Коллегией Кардиологов и Американской Ассоциацией сердца в качестве базового - для разработки национальных рекомендаций разных стран. При этом необходимо помнить, что возможности оценки риска и профилактики РКС у пациентов со структурными заболеваниями сердечно-сосудистой системы и в случае «первичных электрических заболеваний сердца» отличаются и в значительной мере зАУисят от уровня общественного развития и медицинских технологий, которые существуют в разных странах.

Даны рекомендации предназначенные для использования практическими врачами и как учебное пособие для выше медицинских учреждений.

О.С. Сичев, профессор, д-р мед. наук заведующий отделом аритмий сердца

Институту кардиологии им. М.Д. Стражеска АМН Украины

Вруководстве используется классификация рекомендаций и уровней доказательности, принятая

ACC/AHA/ESC (табл. 1).

Рекомендации по профилактическому применению имплантируемого кардиовертерадефибриллятора (ИКД)

Втабл. 2 предстАУлены рекомендации по профилактическому применению ИКД с целью первичной профилактики для снижения общей смертности посредством уменьшения случаев внезапной сердечной смерти (ВСС). В ней указаны различия между данным руководством ACC/AHA/ESC и другими руководствами АСС/АНА, ESC и NASPE (Североамериканским обществом по электрокардиостимуляции и электрофизиологии), опубликованными в последние годы. Более подробную информацию можно найти в полном варианте руководства.

Классификация желудочковой аритмии и ВСС

Вкарманном руководстве предстАУлена та часть классификации, которая основана на данных электрокардиографии (ЭКГ) (табл. 3).

Частота случаев ВСС

Вгеографическом отношении частота случаев ВСС варьирует в зависимости от распространенности ишемической болезни сердца (ИБС) в различных регионах мира. В США, по разным оценкам, ежегодно отмечается от менее 200 000 до более 450 000 ВСС (чаще всего указывают 300 000-350 000 ВСС/год). Различия отчасти обусловлены использованием разных критериев включения в отдельные исследования. В целом данные по Европе сходны с полученными в США, хотя имеются значительные различия в зАУисимости от региона.

Приблизительно 50% всех случаев смерти по поводу ИБС являются внезапными и непредвиденными, отмечающимися вскоре (немедленно или в пределах 1 ч) после начала изменений в клиническом состоянии пациента, с некоторыми колебаниями частоты случаев ВСС в разных странах.

Клиническая симптоматика у пациентов с желудочковой аритмией и ВСС Желудочковые аритмии могут развиваться у пациентов с наличием или отсутствием заболеваний

сердца. Имеется значительное сходство в клинической симптоматике (табл. 4), степени тяжести и форме заболеваний сердца. Прогноз и ведении пациентов зависят от индивидуальных особенностей, в том числе от характера симптомов и степени тяжести имеющегося заболевания сердца.

Общая оценка состояния пациентов с диагностированной желудочковой аритмией или при подозрении на нее

ЭКГ в состоянии покоя

Рекомендации

Класс I

Запись ЭКГ в 12 отведениях в состоянии покоя показана всем пациентам, которых обследуют на наличие желудочковой аритмии. (Уровень доказательности А)

Пробы с физической нагрузкой

Рекомендации

Класс I

1.Пробы с физической нагрузкой (ПФН) рекомендуются у взрослых пациентов с желудочковой аритмией, у которых имеется умеренная или высокая вероятность наличия ИБС (с учетом возраста, пола и отмечаемой симптоматики), которая может спровоцировать развитие ишемических изменений или желудочковую аритмию. (Уровень доказательности В)

2.ПФН целесообразно проводить у пациентов (независимо от их возраста) с диагностированной желудочковой аритмией, спровоцированной физической нагрузкой, или при подозрении на нее, в том числе

скатехоламинергической желудочковой тахикардией (ЖТ), с целью спровоцировать аритмию и установить диагноз, а также определить реакцию пациента на тахикардию. (Уровень доказательности В)

Класс ІІа Проведение ПФН может быть полезным при оценке реакции на медикаментозную или

абляционную терапию у пациентов с диагностированной желудочковой аритмией, спровоцированной физической нагрузкой. (Уровень доказательности В)

Класс ІІb

Проведение ПФН может быть целесообразным у пациентов с желудочковой аритмией и низкой вероятностью ИБС (с учетом возраста, пола и отмечаемой симптоматики). (Уровень доказательности С)

Проведение ПФН может быть целесообразным при исследовании изолированных преждевременных желудочковых комплексов (ПЖК) у пациентов среднего или пожилого возраста, у которых отсутствуют другие признаки ИБС. (Уровень доказательности С)

Класс III

Противопоказания указаны в табл. 1 обновленного руководства АСС/АНА по пробам с физической нагрузкой (АСС/АНА 2002 Guideline Update for Exercise Testing). (Уровень доказательности В)

Проведение ЭКГ в амбулаторных условиях

Рекомендации

Класс I

Регистрация ЭКГ в амбулаторных условиях показана в случаях, когда необходимо уточнить диагноз посредством выявления аритмий, изменений интервала Q-T, альтернации зубца Г или изменений интервала S-T, а также оценить риск или метод лечения. (Уровень доказательности А)

В случае нерегулярно отмечаемых симптомов показано применение монитора с активацией записи при их развитии с тем, чтобы установить, связано ли появление симптомов с транзиторными аритмиями. (Уровень доказательности В)

Имплантируемые регистраторы целесообразно применять у пациентов при подозрении, что нерегулярные симптомы, например синкопальные состояния, обусловлены аритмией, в случаях, когда корреляцию между развитием симптома и нарушением сердечного ритма невозможно выявить с помощью стандартных диагностических методик. (Уровень доказательности В)

Методики и показатели ЭКГ

Рекомендации

Класс ІІа Целесообразно определять альтернацию зубца Т для уточнения диагноза и стратификации риска у

пациентов с желудочковыми аритмиями или улице повышенным риском развития опасных для жизни желудочковых аритмий. (Уровень доказательности А)

Класс ІІb

Методики ЭКГ (например, сигнал-усредненная ЭКГ, анализ вариабельности сердечного ритма, определение барорефлек-торной чувствительности и турбулентности сердечного ритма) помогают уточнить диагноз и стратификацию риска у пациентов с желудочковыми аритмиями или у лиц с повышенным риском развития опасных для жизни желудочковых аритмий. (Уровень доказательности В)

Оценка функции и методы визуализации левого желудочка

Рекомендации

Класс I

Проведение эхокардиографии рекомендуется пациентам с желудочковой аритмией с подозрением на органическое заболевание сердца. (Уровень доказательности В)

Проведение эхокардиографии рекомендуется подгруппе пациентов с высоким риском развития опасных желудочковых аритмий или ВСС, например лицам с кардиомиопатиями (дилатационной, гипертрофической или кардиомиопатией прАУого желудочка), пациентам, перенесшим острый инфаркт миокарда, или родственникам больных с наследственными нарушениями, ассоциированными с ВСС. (Уровень доказательности В)

Рекомендуется проведение ПФН с каким-либо методом визуализации (эхокардиографией или радиоизотопной перфузионной сцинтиграфией [однофотонной эмиссионной компьютерной томографией - ОФЭКТ]) для выявления немой ишемии у пациентов с желудочковой аритмией, у которых существует умеренная вероятность наличия ИБС (с учетом возраста, пола и отмечаемой симптоматики) и у которых регистрация ЭКГ является менее надежным методом в связи с применением препаратов дигоксина, наличием гипертрофии левого желудочка, депрессии сегмента ST в покое более чем на 1 мм, синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром) или блокады левой ножки пучка Гиса. (Уровень доказательности В)

4. Рекомендуется проведение стресс-тестов с фармакологическими пробами и каким-либо методом визуализации (эхокардиографией или ОФЭКТ с перфузией миокарда) для выявления немой ишемии у пациентов с желудочковыми аритмиями, у которых имеется умеренная вероятность наличия ИБС (с учетом возраста, пола и отмечаемой симптоматики), и которые физически неспособны выполнять ПФН до момента появления симптомов. (Уровень доказательности В)

Класс ІІа

1.Проведение магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии сердца или радиоизотопной ангиографии могут быть целесообразны у пациентов с желудочковыми аритмиями в случаях, когда эхокардиография не позволяет точно оценить функцию левого или правого желудочка сердца и/или характер структурных изменений. (Уровень доказательности В)

2.Проведение коронарной ангиографии помогаетустановить или исключить наличие ИБС с выраженной окклюзией коронарных артерий у пациентов с опасными для жизни желудочковыми аритмиями или лиц, перенесших ВСС, у которых имеется умеренная вероятность наличия ИБС (с учетом возраста, пола

иотмечаемой симптоматики). (Уровень доказательности С)

3.Визуализация левого желудочка может быть целесообразна у пациентов, которым устанАУливают бивентрикулярный кардиостимулятор. (Уровень доказательности С)

Электрофизиологическое исследование

Проведение электрофизиологического исследования (ЭФИ) с внутрисердечной регистрацией и электростимуляцией в исходный период и после применения лекарственных средств использовали для оценки аритмии и стратификации риска ВСС ЭФИ применяли для регистрации легкости индукции ЖТ, контроля абляции, оценки эффектов лекарственных средств и риска развития рецидива ЖТ или ВСС, определения потери сознания у отдельных пациентов, при подозрении, что оно вызвано аритмией, а также для изучения показаний к проведению лечения с помощью ИКД.

ЭФИ у пациентов с ИБС

Рекомендации

Класс І

1.Рекомендуется проведение ЭФИ в качестве диагностического исследования у пациентов, перенесших инфаркт миокарда в отдаленный период, с симптомами, указывающими на наличие желудочковых тахиаритмий, включая сердцебиение, предобморочное и обморочное состояние. (Уровень доказательности В)

2.Проведение ЭФИ рекомендуется у пациентов с ИБС для контроля проведения абляции очага ЖТ

иоценки эффективности этого метода. (Уровень доказательности В)