46. Особенности маниакально-депрессивного психоза у детей, подростков и взрослых

У детей ведущий признак депрессии – вегетативн. или соматич. симптомы. При депрессии у детей – наруш. сна и питания, вялость, медлительность. Также м.б. ночные страхи, особенно боятся темноты. Изменяется внешний вид: бледность, похудание, утомление. Дети отказываются от игр с др. детьми, часто плачут без причины.

У мл. школьников на 1ый план выхо. затрудн. в обуч. Стан-ся медлит., жалуются на слабость, стан-ся менее общит., молчаливым, застенч., робким. Такое состояние длится обычно до 2,5 мес.

Маниак. сост. более заметны, чем депресс.. В маниак сост. ребенок стн-ся неуправляемым, не знает меры своей деятельности, не м. соразмерить свои возможности.

В подр. возр. девочки заболевают в 3 р. чаще, чем мальчики. Заторможенность в моторике, речи, нерешительность, вялость, пассивность, чувство тоски, тревоги, не м. сосредоточиться и не м. решить интеллект. задачи. Появл. мысли о том, что как л-ть из себя ничего не представл., появл. суицидальные мысли. М.б. бредовые расстройства.

У взрослых значит. повышается частота депрессивных расстройств. После 60 л. около 10% всех депрессий.

В старш. возр. преоблад. тревожно-ажетированные депрессии, склонные к затяжному течению. М.б. проявления гнева. М.б. благодушность, дурашливость, гиперсексуальность. Часто депрессии в пожил. возр. заканчиваются суицидом.

42.Психич-е расст-ва вследствие огранического повреждения головного мозга.

Поражения возникают не сразу после травмы ГМ или заболевания ГМ, а черед опред. время (2-3 мес., м.б. больше). При этом до травмы никаких поражений не отмечается.

Причины органич. поражений ГМ: инфекции ГМ (менингит, энцефалит, сифилис), врожденные аномалии коры ГМ, эпилептич. припадки, наруш. обмена в-в.

43.??Постэнцефалический синдром/постменингитный синдром: общее недомогание, апатия, раздраительность,/трудность конфентрации внимания, замедление темпа мышления (в зависимости от тяжести – операции обобщения), изменения вегетатичного состояния организма, м. проявляться прожорливость, сонливость даже днем (ночью м.б. бессонница), м. наблюдаться изменение соц. функций, способности адаптироваться, нарушения личности, утрата либо дефекты речи, глухота.

Приорганический синдром в следствие тяжелой ЧМТ: частые головные боли, головокружения, повышенная метеочувствительность, концентрация внимания нарушена, трудности переключения внимания, эмоц. расстройства (треводность, депрессии, раздражительность), возможно изменение секс. поведения.

47,48.Психогенные заболевания

Психогенные заболевания – разл. расстройства псих. д-ти, кот. возникли в рез-те психотравмы.

Психотравма всегда требует перестройки иерархии мотивов. А если это не происходит, это заканчивается психогенным заболеванием.

Психогенные заболевания: остр. и хрон. психозы, психосомат. нарушения, неврозы, аномальные реакции.

Реактивные психозы (РП) – наиб. часто встречающиеся психогенн. расстройства, кот. проявляются болезненными расстройствами психики, неадкв. отраж. мира, наруш. повед.

3 гр. психогенных расстройств:

1. Аффективно-шоковые реакции. Возн. при глобальной угрозе жизни значительного количества людей. Обычно это кратковр. психотич. расстройства, когда человек переживает ужас, отчаяние. У него сужается сознание, возникает двигат. расстройства: заторможенность (гипокенезы) или расторможенность (гиперкенезы, в этом случае кричит, рыдает, раздает нечленораздельные звуки, м.б. непроизвольное мочеиспускание, дефекация). У детей дошк. и мл. шк. возр. бывают такие же реакции, как и у значимых людей. Подростки оч. часто начинают совершать целенапр. действия, чтобы спастись и спасти других, но при эт. они безучастны и у них возникает амнезия.

2. Истерический психоз – обычно возникает при угрозе свободы личности. М.б. псевдодеменция. Обычно возникает через 2 нед. после привлечения человека к ответственности. Длится примерно 2 нед. Человек перестает отвечать на вопросы, постоянно оглядывается по сторонам, выпучивает глаза, неправильно отвечает на вопросы. Пуэрилизм – истерическое сужение сознания, кот. сопровождается детским поведением (речь становится детской, шепелявит и пр.).

Бредоподобные фантазии – идеи преследования, идеи величия. У человека нет убежденности в этих идеях.

Синдром регресса – поведение, наполненное повадками животных. Не носят белье, бегают на четвереньках, лакают из миски, кусаются, рычат, скалят зубы.

3. Психогенные психотические расстройства, которые возникают в ответ на субъективно-значимые события. Обычно проявляются в виде депрессии, которая возникает через несколько дней. Вначале у человека оживляются воспоминания. Любят говорить о травмирующем событии, встречаться с людьми, связ. с этим событием, посещать значимые места. Обычно эти состояния усиливаются к вечеру.

Др. вариант – истерическая депресиия. Сопровождается театральностью, желанием сочувствия, желанием своим поведением показать, что др. человек д. испытывать чувство вины. Очень часто они теряют слух, зрение, либо их парализует на время. У подростков все это происходит атипично: отрицание у себя угнетенного состояния, часто озлобляются, начинают прогуливать занятия, у них появляется ипохондрический феномен (жалуются, что плохо себя чувствуют, у них все болит и т.п.), выраженный астенический синдром (слабость, повышенная утомляемость).

Психогенные реакции также м. проявляются в виде реактивных параноидов (в отв. на психотравмирующую сит. возникает бред и галлюцинации).