76. Систематика психических расстройств позднего возраста

От 10 до 25% всех лиц старше 60—65 лет страдают психическими нарушениями различной тяжести.

Две группы расстройств:

К первой группе относятся психические расстрой­ства, развивающиеся в более ранние возрастные периоды и продолжающиеся или повторно возникающие после начала старения, а также психические заболевания, впервые воз­никшие в позднем возрасте, но не специфичные для него, способные развиваться в различные периоды жизни. В эту группу входит большинство клинико-нозологических форм психической патологии: шизофрения, маниакально-депрес­сивный психоз, эпилепсия, психопатии, олигофрении, пси­хогенные заболевания, психические расстройства, обуслов­ленные соматическими болезнями, инфекциями, черепно-мозговыми травмами, алкоголизм, токсикомании и наркомании.

Вторую группу составляют психические расстрой­ства, преимущественно или всегда возникающие в позднем возрасте и прямо или косвенно связанные со ста­рением. Вторая группа включает функциональные психические расстройства позднего возраста, сенильные и пресенильные деменции и психические нарушения, обусловленные церебрально-сосудистой патологией — мозговым атеросклерозом и гипертонической болезнью.

Факторы: нейроэндокринные сдвиги, вызванные климаксом; разнообразные функциональные и структурные из­менения всех систем и органов, обусловленные старением; накопление соматических болезней и возрастных не­дугов; особая социально-психологическая ситуация, в кото­рой оказывается стареющий человек (прекращение трудовой деятельности, сужение социальных связей, одиночество в результате смерти близких, невозможность удовлетворения многих интересов и потребностей, трудности самообслужи­вания вследствие возрастных недугов, старческой немощ­ности); психологическое старение, изменения характера, на­ступающие в ходе инволюции (снижение эмоционального фона, обеднение интересов и смещение их в сферу физического и материального благополучия, тревожная мнительность, консерватизм, недоверчивость, недостаточная актив­ность, инертность психических процессов, ослабление интеллектуально-мнестических функций).

79. Организация помощи психическим больным

Организация психиатрической помощи в любой стране не может осуществляться без решения вопросов правового положения психически больных.

Психиатрическую помощь населению оказывают в ста­ционарных и амбулаторных условиях.

Стационарная психиатрическая помощь: психиатриче­ские больницы и психиатрические отделения в многопрофильных больницах. Эти отделения могут быть профили­рованы специально для лечения больных с пограничными непсихотическими состояниями (неврозы, психосоматические заболевания, неврозоподобные и цереброастенические расстройства) и лиц, страдающих психозами и одновременно соматическими заболеваниями, требующими активной те­рапии или оперативного вмешательства. В психиатрических больницах принят территориальный принцип распределения больных: больные из определенного района или участка психоневрологического диспансера по­ступают в одно и то же отделение (таким образом осуще­ствляется преемственность в лечении между этими лечеб­ными учреждениями). Кроме того, в больнице имеются отделения для лечения больных с пограничными состояниями, лиц пожилого воз­раста, детей и подростков. Последние годы в больших психиатрических больницах создаются специальные отделения психореанимации.

В детских и подростковых отделениях больные не только получают лечение, но и обучаются по программе массовой школы.

Внебольничная помощь, кроме психоневрологического диспансера, осуществляется в дневных стационарах, куда больные приходят утром, получают соответствующее лече­ние, участвуют в трудовых процессах, развлечениях и ве­чером возвращаются домой.

Существуют ночные стационары, где больные находятся после работы вечером и ночью. За это время им проводятся лечебные мероприятия, например курс внутривенных вли­ваний, иглорефлексотерапия, лечебный массаж и др. Утром больные возвращаются на работу.

Для детей существуют санаторные (лесные) школы, в которых ослабленные дети с различными невротическими состояниями получают соответствующую терапию и обуча­ются в школе. Для восстановления психического здоровья большое значение имеют создание режима труда и отдыха, длительное пребывание на свежем воздухе, занятия физ­культурой. В санаторных школах дети находятся в течение одной четверти.

В системе социального обеспечения находятся психонев­рологические интернаты, где получают лечение больные, страдающие хроническими психическими заболеваниями.

Умственно отсталые дети обучаются в специальных вспо­могательных школах. В эти школы дети могут приходить из дома или жить постоянно в интернатах при школах, где осуществляется постоянное специальное наблюдение и си­стематическое лечение.

Дети дошкольного возраста с органическими поражени­ями центральной нервной системы и с заиканием получают помощь в специализированных яслях-садах, где наряду с воспитателями работают врачи-психиатры, психологи и ло­гопеды.

В обязанности психоневрологического диспансера входит лeчeниe бoльныx и оказание им консультативной и социальной помощи.Служба по борьбе с суицидами, “Те­лефон доверия”.

Для оказания психотерапевтической и психологической помощи взрослым и подросткам имеются специальные ка­бинеты в общесоматических поликлиниках.

Наркологический диспансер является основой наркологической службы. Наркологическая служба — сеть специализированных учреждений, оказывающих лечебно-профилактическую, ме­дико-социальную и медико-юридическую помощь больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией. Наркологи­ческая служба имеет стационарные, полустационарные и внебольничные звенья.

Общие правила поведения с психическими больными: недопустимость проявления излишнего любопытства, удивления, смеха и других внешне выраженных эмоциональных реакций, если поведение некоторых больных носит явно нелепый характер, абсолютное исключение обсуждений, поступков того или другого пациента в его присутствии или окружении больных, невозмутимость при высказываниях антисоциального характера, циничных замечаний или выражений. Недопустимость употребления выражений, носящих характер обывательского лексикона («сумасшедшие», «буйное отделение», «тихое помешательство»)