Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Шифр МКБ – 10

К 21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом

К 21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита

Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное повторяющимся забросом в пищевод желудочного и /или дуоденального содержимого вследствие нарушения запирательного механизма нижнего пищеводного сфинктера (НПС), характеризующееся развитием воспалительных, эрозивно-язвенных изменений в дистальной части пищевода и/или функциональных нарушений.

Классификация ГЭРБ (Лос – Анджелес, 2002):

1. Эндоскопически негативная стадия ГЭРБ (отсутствие эзофагита)

2. Эндоскопически позитивная стадия ГЭРБ (по степени выраженности рефлюкс – эзофагита; K. Savary – Miller, 1994) :

1 степень – выраженная гиперемия, отек, линейные эрозии, захватывающие менее 10 % поверхности слизистой оболочки дистальной части пищевода.

2 степень – сливные эрозии, не распространяющиеся циркулярно, поражают 10-50 % поверхности дистальной части пищевода.

3 степень – циркулярно расположенные сливающиеся эрозии и /или язвы поражают более 50 % поверхности дистальной части пищевода.

4 степень – глубокие язвы и эрозии в дистальной части пищевода, структуры и фиброз стенок пищевода, цилиндрическая метаплазия эпителия слизистой оболочки пищевода («пищевод Баррета»).

Клиника:

Ведущие симптомы – изжога, отрыжка, срыгивание, болезненное и затрудненное прохождение пищи.

Внепищеводные симптомы: кашель, удушье, осиплость голоса, сухость в горле, кариес.

Дополнительные исследования:

• ФЭГДС + биопсия + гистология;

• эндоскопическая ультрасонография;

• рН – метрическое исследование пищевода;

• рентгенологическое исследование пищевода;

• эзофагоманометрия;

• билиметрия, сцинтиграфия, тест Вернштейна.

Лечение:

I. Немедикаментозная терапия

1.Изменение образа жизни:

• спать с приподнятым на 15 см и более головным концом

• при ожирении – снижение веса

• не лежать после еды 1,5 часа

• исключить алкоголь, курение

• избегать работ в наклонном положении

• исключить (по возможности) лекарственные средства, снижающие моторику пищевода

2. Диетические рекомендации:

Исключить:

• переедание, «перекусывание»

• жирную пищу, кофе, шоколад, цитрусовые, «острые» продукты, газированные напитки

Рекомендовать:

-гидрокарбонатовые натриевые и сульфатные воды (Боржоми, Славянская, Смирновская) за час до еды или через час и более после еды.

II. Медикаментозная терапия:

А). Ингибиторы протоновой помпы (ИПП) –при неэрозивной рефлюксной болезни ИПП назначают в половинной дозе 1 раз в сутки 4-6 недель

Выбрать 1 препарат

• Рабепразол – 40 мг. ×1 раз в день

• Омепразол – 20 мг. ×2 раз в день.

• Лансопразол – 30 мг. × 1-2 раз в день.

• Пантопразол – 40 мг. × 1-2 раз в день.

• Эзомепразол – 20 мг. × 1 раз в день

-Поддерживающая терапия – прием половинных доз ИПП 1 раз в сутки или в режиме «по требованию» 2-3 раза в неделю до стойкого устранения симптомов

-При эрозивных формах ГЭРБ применяют те же ИПП и в тех же дозах, но длительностью до 8 недель.

-При недостаточно быстрой динамике заживления эрозий или при внепишеводных проявлений ГЭРБ следует назначить удвоенную дозу и длительность терапии до 12 нед и более

- Поддерживающая терапия – прием половинных доз ИПП 1 раз в сутки в течение 26 недель, при осложненном течении (после кровотечения) – 52нед.

Б). Прокинетики (при эрозивно-язвенной форме)

• домперидон – табл. 10 мг × 4 раза в день за 15-30 мин. до приема пищи (3-4 недели) или

• метоклопрамид -10мг × 3 раза в день за 30 мин до еды и на ночь не более 2-х недель

• итоприда гидрохлорид 1таб (50мг) х3 раза в день)

В) Антацидные препараты

• алюминия фосфат – внутрь по 1-2 пакетика 2-3 раз/сутки сразу после еды и на ночь или

• гидроксид алюминия + гидроксид магния – внутрь по 1 дозе 4 раз/сутки через 1-1,5 ч. после еды и на ночь

• алгинаты 15мл х 4 раза в день после еды и на ночь

При эрозивно-язвенной форме ГЭРБ.

Дополнительно

• висмута трикалия дицитрат внутрь – 120 мг х 3 раз в день за 30 мин. до еды и 1 капс на ночь в течение 1 мес.

• сукральфат – табл. – по 1,0 × 4 раз в день до еды, в течение 1 мес.