3. Патогенетическая терапия ишемической формы сдс

А). Простаноиды

• Алпростадил- 60 мкг +0,9% раствор NaCl200 мл, в\в, капельно, в течение 2,5 часов, х 1 раз в сутки, до 4 недель. При критической ишемии стопы – по 40 мкг +0,9% растворNaCl200 мл, в/в, капельно, в течение 2,5часов, х 2 раза в сутки,

• Алпростадил 100 мкг + 400 мл изотонического раствора NaClв течение 2,5 часов, в/в, капельно 1 раз в день до 4 недель.

Б). Пентоксифиллин. Внутривенное 10 – 20 мл 5% раствора + 0,9% растворNaCl200 мл, в\в, капельно, в течение 1,5часов, 14 суток. В таблетированном виде после курса инфузий применяют

• Пентоксифиллин 400 мг- 2-3 раза в сутки 2-4 мес. или

• Пентоксифиллин 600 мг 1-2 раза в сутки 2-4 месяца.

В). Гепариноиды

• Сулодексид 1амп 2 мл 600 ЛЕ +0,9% раствор NaCl200 мл, в\в, капельно, в течение 1,5 часов 1 раз в день, или 2 мл в/м х 1 раз в день, 14 суток. При критической ишемии стопы – по 600 ЛЕ в/в капельно 2 раза в сутки 2-3 недели. Затем внутрь по 500 -1000 ЛЕ 2 месяца.

Г). Дезагреганты

• Ацетилсалициловая кислота 125 мг 1 раз в сутки постоянно.

• При противопоказаниях (язвенная болезнь желудка и 12 перстной

кишки, непереносимость, и т.д.) используют другие антиагреганты:

• Клопидогрел - 0,075г 1 раз в день 2-6 месяцев.

• Тиклопидин –250 мг 2 раза в день 2 – 6 месяцев и более.

• Дипиридамол – 0,025г -0,05 3 раза в день 2-3 месяца.

• Реополиглюкин - 10% раствор- 200мл в/в капельно ежедневно – до 14 дней.

Д). Коррекция АД (индивидуальный подбор препаратов) и липидного спектра (по показаниям)

Фибраты:

Фенофибрат, пролонгиров. форма –160мг (1таб) 1раз в сутки принимают одновременно с приемом пищи. Таблетку следует проглатывать целиком, не разжевывая, запивая стаканом воды

Статины:

• Симвастатин 10 мг 1 раз в сутки вечером, с постепенным повышением дозы. Прием постоянный.

Патогенетическая терапия нейропатической формы СДС:

А). Препараты тиоктовой кислоты

• - Тиоктовая, альфа-липоевая кислота, 600 мг (2 ампулы по 300 мг, 12 мл) + 0,9% раствор NaCl 200 мл, в\в, капельно, 1час, до 4 недель, внутрь 600 мг1 раз в день 1,5-2 месяца или 600 мг1 раз в день внутрь 4 – 8 недель.

Б). Препараты витаминов группы «В»

• Нейромультивит (В₁-100мг, В₆ -100мг, В₁₂- 200мкг) -1таблетка 2-3 раза в день 6 – 8 недель.

• Мильгамма N (В₁-50мг, В₆ -50мг, В₁₂- 500мкг)– 1 амп, в\м х 1 раз в сутки 5 -10 дней, или

• Мильгамма – драже (В₁-100мг, В₆ -100мг), -1 драже х2 раза в сутки, 2 месяца.

Препараты, улучшающие тканевую утилизацию О2 (все формы СДС)

• Солкосерил, актовегин 10 % или 20% раствор для инфузий 250 мл в/в, капельно ежедневно 10-15 инфузий

• Даларгин- 2 мг в/м 2 раза в сутки, курсовая доза 30-50 мг.

Антиоксидантная терапия (все формы СДС)

• Ретинол 33-50 тыс МЕ (1 капс 5,88% или 6,88% раствора) внутрь 1 раз в день не более 3 недель

Оперативное лечение:

1. Вскрытие флегмоны, этапные некрэктомии.

2. Малые ампутации

3. Высокие ампутации при неэффективности лечения