Химический рефлюкс – гастрит

Определяющую роль в патогенезе гастрита С играет дуоденогастральный рефлюкс с забросом желчных кислот, нарушающие СОЖ и повреждающие эпителий (рефлюкс-гастрит). Среди других причин этого варианту гастрита ведущее место занимают НПВС.

«Истинный» рефлюкс-гастрит развивается у больных, перенёсших операции на желудке.

Морфологически развивается гиперплазия исключительно поверхностного эпителия (этим отличается от хеликобактерного гастрита, при котором развивается гиперплазия еще и ямочного эпителия), отёк, и пролиферация гладкомышечных клеток в собственной пластинке на фоне весьма умеренного воспаления.

Медикаментозное лечение

антацидные препараты

• алюминия фосфат – внутрь по 1-2 пакетика × 2-3 раз в сутки сразу после еды и на ночь или

• гидроксид алюминия + гироксид магния – внутрь по 1 дозе 4 раз в сутки через 1-1,5 ч. сразу после еды и на ночь

Прокинетики:

• Домперидон – табл. 10 мг. за 15-30 мин. до еды 3 раз в день.

• Метоклопрамид – табл. 10 мг. за15-30 мин. до еды 3 раз в день.

• Итоприда гидрохлорид 150мг × 1 раз в сутки

При выявлении Нр при хроническом не атрофическом и атрофическом гастрите – основное лечение эрадикация Нр.

Атрофический Нр – ассоциированный гастрит является абсолютным показанием для эрадикации, т.к. он является предраковым заболеванием.

I. Эрадикационная терапия при выявлении Нр.

Терапия первой линии (3 компонента) на 7-14 день.

1. Выбрать 1 препарат

• Рабепразол 20 мг. × 2 раза в день.

• Лансопразол 30 мг. × 2 раза в день.

• Пантопразол 40 мг. × 2 раза в день.

• Омепразол 20 мг. ×2 раза в день.

• Эзомепразол 20 мг. × 2 раза в день

2. Кларитромицин 500 мг. × 2 раза в день

3. Амоксицилин 1000 мг. ×2 раза в день (или метронидазол 500 мг. × 3 раза в день)

Терапия второй линии (4 компонента) на 7-14 дней.

Те же ингибиторы протоновой помпы.

1. Выбрать 1 препарат

• Рабепразол 20 мг. × 2 раза в день

• Лансопразол 30 мг. × 2 раза в день

• Пантопразол 40 мг. × 2 раза в день

• Омепразол 20 мг. × 2 раза в день.

• Эзомепразол 20 мг. × 2 раза в день

2. Висмута трикалия дицитрат 120 мг. × 4 раза в день

3. Метронидазол 500 мг. ×3 раза в день.

4. Тетрациклин 500 мг. × 4 раза в день.

5. антацидные препараты

• алюминия фосфат – внутрь по 1-2 пакетика 2-3 раз/сутки сразу после еды и на ночь или

• гидроксид алюминия + гироксид магния – внутрь по 1 дозе 4 раз/сутки. Через 1-1,5 ч. сразу после еды и на ночь

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

МКБ 10

Шифр – К 25 – Язва желудка (язвенная болезнь желудка), включая пептическую язву и других отделов желудка.

К 26 – Язва двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки), включая пептическую язву всех отделов двенадцатиперстной кишки

К 28 – Гастроеюнальная язва, включая пептическую язву анастомоза желудка, приводящей и отводящей петель тонкой кишки, соустья с исключением первичной язвы тонкой кишки.

Язвенная болезнь (ЯБ) – хроническое рецидивирующее заболевание с вовлечением в процесс желудка и двенадцатиперстной кишки и других органов системы пищеварения, приводящих к осложнениям, угрожающим жизни больного. Патофизиология ЯБ включает агрессивное действие соляной кислоты, пепсина и снижение резистентности гастродуоденальной слизистой оболочки в результате: воспаления, метаплазии, дисплазии, атрофии, чаще обусловленных инфекцией НР (Helicobacter pillory).

Клинические проявления осложнений ЯБ:

Осложнения	Клинические проявления
Кровотечение	Рвота в виде кофейной гущи. Мелена. Симптом острой кровопотери.
Перфорация	«Кинжальная» боль в эпигастрии, симптомы пневмоперитонеума (с-м Жобера, Rg-логически – с-м «серпа» под правым куполом диафрагмы) и «доскообразного» живота.
Пенетрация	Боль отдает в спину. При пенетрации в малый сальник в правое, реже в левое подреберье.
Стеноз привратника и ДПК	По мере декомпенсации стеноза нарастание рвоты (съеденной накануне пищей), отрыжка тухлым, истощение. Появление шума плеска спустя 7-8 часов после приема пищи. Выделяют 4 степени стеноза.
Малигнизация	Изменение характера боли, переход гипер- в анацидность. Отсутствие аппетита. Гистологическое подтверждение.

Диагностика:

• ФГДС + биопсия (не менее 5 кусочков)

• Rg – логическое исследование (по дископлазию и симптомы ЯБ)

• рН – метрия

• УЗИ брюшной полости (исключить сопутствующую патологию)

• лабораторные исследования.

Лечение:

Немедикаментозное:

• Режим

• Диета

• Отказ от курения

• Физиолечение.

Медицикаментозное:

I. При выявлении Нр.

Терапия первой линии (3 компонента) на 7-14 день.

2. Выбрать 1 препарат

• Рабепразол 20 мг. × 2 раз в день.

• Лансопразол 30 мг. × 2 раз в день.

• Пантопразол 40 мг. × 2 раз в день.

• Омепразол 20 мг. ×2 раз в день

• Эзомепразол 20 мг. × 2 раз в день.

2. Кларитромицин 500 мг. × 2 раз в день.

3. Амоксицилин 1000 мг. ×2 раз в день (или метронидазол 500 мг. × 3 раз в день)

При неэффективности терапии первой линии назначается терапия второй линии (квадротерапия)

Терапия второй линии (4 компонента) на 7-14 дней.

Те же ингибиторы протоновой помпы.

5. Выбрать 1 препарат

• Рабепразол 20 мг. × 2 раз в день

• Лансопразол 30 мг. × 2 раз в день.

• Пантопразол 40 мг. × 2 раз в день.

• Омепразол 20 мг. × 2 раз в день.

• Эзомепразол 20 мг. × 2 раз в день.

2. Висмута трикалия дицитрат 120 мг. × 4 раз в день

3. Метронидазол 500 мг. ×3 раз в день.

4. Тетрациклин 500 мг. × 4 раз в день.

• После окончания эрадикационной терапии отменить все назначенные препараты и продолжить лечение.

Фамотидином 40 мг в 20 часов:

• при дуоденальной локализации язвы 5 недель

• при желудочной локализации язвы 7 недель

-Антациды (только для купирования изжоги):

алюминия фосфат – внутрь по 1-2 пакетика 2-3 раз/сутки сразу после еды и на ночь или гидроксид алюминия + гидроксид магния – внутрь по 1 дозе 4 раз/сутки через 1-1,5 ч. сразу после еды и на ночь или фосфалюгель (в пак. 16 г.) – 1 пак. через 1-3 часа после еды (1-2 нед.).

2. При отсутствии H. pilory назначают базисную терапию только ингибиторами протонного насоса

Профилактика рецидивов:

Непрерывная терапия

- Блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов - Фамотидин 20 мг ежедневно в 20⁰⁰.

Показания:

• неэффективность эрадикационной терапии

• осложнения ЯБ

• наличие сопутствующей патологии, требующей приема НПВС

• сопутствующий рефлюкс-эзофагит

• больные старше 60 лет с ежегодными обострениями.

Профилактическая терапия «по требованию»

При появлении симптомов, характерных для обострения ЯБ, рекомендован прием фамотидина 2-3 дня в дозе 40 мг, а затем в дозе 20 мг × 1 раз/сутки в 20 час в течение 2 недель.

Оперативное лечение:

Показания: абсолютные (перфорация, малигнизация, стеноз привратника); условно-абсолютное (кровотечение, пенетрация) и относительные (неэффективность консервативного лечения ЯБЖ в течение 1 года, ЯБ 12 п.к. – 3 года).