Экскреторная анурия

Шифр МКБ – 10

N 13.5 Закупорка мочеточника

Экскреторная анурия – отсутствие мочи в мочевом пузыре или выделение в объеме до 50 мл.

Этиология: окклюзия мочеточника единственной почки или единственно функционирующей, а также двухсторонне поражение камнями, сгустками крови или гноя, фрагментами распадающейся опухоли почки или мочеточника.

Диагностика:

• Б/химия крови (мочевина, креатинин, электролиты),

• УЗИ почек и мочевого пузыря,

• цистоскопия,

• обзорная и экскреторная урография с нисходящей цистографией,

• ретроградная уретеропиелография,

• КТ и МРТ,

• почечная ангиография

Лечение:

Медикаментозное:

• В\в инфузионная терапия со спазмолитиками: Р-р Натрия хлорида 0,9%, Р-р Глюкозы 5-10 % , Реамберин 400мл из расчета объем выделенной мочи + 400 мл

• Спазмалгин в/м - 2-5 мл раствора 2-3 раза в день. Суточная доза должна не превышать 10 мл.

• Дротаверина гидрохлорид 2 табл х 3 раза/сут

Оперативное лечение:

• катетеризация мочеточника,

• наложение операционной или пункционной нефростомы с последующим устранением причины анурии

• пиело- или уретеролитотомия

Опухоли почки

Шифр МКБ - 10

С 64 Злокачественное новообразование почки

С 65 Злокачественное новообразование почечных лоханок

С 66 Злокачественное новообразование мочеточника

Классифицируют по системе ТNМ(диагноз по системе TNM ставит онколог).

Различают:

• опухоль паренхимы почки,

• опухоль почечной лоханки,

• метастатические опухоли почки

Симптомы опухоли паренхимы почки:

• ренальные симптомы – гематурия, пальпируемое образование в подреберье, боль в поясничной области и (или) подреберье на стороне поражения («поздняя триада»)

• экстраренальные симптомы – повышение температуры, артериальная гипертензия, эритроцитоз, варикоцеле, амилоидоз почек, боли в костях, персистирующий кашель, центральная неврологическая симптоматика, усталость, недомогание, потеря массы тела, ночная потливость, тошнота, потеря аппетита, гиперкальциемия, резкое повышение СОЭ, анемия.

Диагностика:

• анализы крови и мочи,

• маркеры опухоли почки (РЭА, щелочная фосфатаза, ферритин, уровень кальция),

• УЗИ и УЗИ ЦДК,

• экскреторная урография,

• радиоизотопная нефросцинтиграфия,

• КТ или МРТ,

• ангиография

Метастазирование: гематогенный и лимфогенный путь – легкие, кости, печень, регионарные л/узлы

Лечение:

Медикаментозное (в послеоперационном периоде, при IV стадии заболевания)

А) Иммунотерапия:

• Интерферон альфа 2, амп. 3-5 млн ед в\м курсами по 10 дней с интервалом 3 недели до 10 курсов

Б) Таргетная терапия:

• Бевацизумаб, талидомид, табл.

Прогноз – сомнительный, контроль выживаемости 3, 5 и 10 лет

Оперативное лечение:

- радикальная нефрэктомия, расширенная нефрэктомия.

- резекция почки.

- удаление метостазов

Симптомы папиллярного рака лоханки:

гематурия, боль в поясничной области на стороне поражения, редко пальпируемое образование (при возникновении гематогидронефроза), симптом Шивасю.

Диагностика:

• анализ мочи,

• экскреторная урография,

• ретроградная уретеропиелография и уретеропиелоскопия,

• цитологическое исследование мочи

Метастазирование: нисходящий путь – мочевой пузырь

Лечение:

• Лучевая терапия

• Оперативное: нефруретерэктомия.

• Изучаемые методы (возможности ограничены):

  • Вакцинотерапия

  • Генотерапия

Контрольные цистоскопии каждые 4 месяца в течение 3 лет

Прогноз – сомнительный