Методы обследования

• Функциональные пробы: Троянова – Тренделенбурга, Маршевая проба (Пертеса), Пратта, Берроу- Шейниса;

• Допплерография;

• Ультразвуковое ангиосканирование;

• Радиоизотопная флебосцинтиграфия;

• Рентгеноконтрастная флебография.

Принципы лечения:

I. Изменения образа жизни:

• при малоподвижном образе жизни 1-2 раза в час 10-12 подъемов на носочки;

• ЛФК (спортивная ходьба, плавание);

• Лечебный массаж;

• Циркулярный душ;

• Ношение комфортной обуви;

• Снижение массы тела;

• Уменьшение потребления поваренной соли и жидкости;

• Возвышенное положение н/конечностей на ночь.

II. Консервативное лечение:

- эластичная компрессия (эластическое бинтование, компрессионный трикотаж)

- нормализация режима труда и отдыха, устранение статичных нагрузок

А) флеботоники:

• Диосмин+гесперидин - табл. 100 мг× 2 раза в день;

• Эсцин по 16 капель (гранул) × 4 раза в день;

• Винограда красных листьев экстракт сухой 2 капсулы утром.

Б) препараты, укрепляющие сосудистую стенку:

• Троксерутин по 2 капсулы × 2 раза в день.

В) дезагреганты

• Ацетилсалициловая кислота 0,5 × ¼ таб. вечером.

Г) местные препараты (гели, мази):

• «Анавенол»;

• «Про - гливенол»;

• «Венорутон»;

• «Троксевазин»

Оперативное лечение:

Операции по методике Троянова-Тренделенбурга, Нарата, Кокета, Линтона, Мжельского, Кросс-эктомия.

Тромбоз вен нижних конечностей

МКБ -X

Шифр I 80. Флебит и тромбофлебит

Шифр I 80.0 Флебит и тромбофлебит поверхностных вен

Шифр I 80.1 Флебит и тромбофлебит бедренной вены

Шифр I 80.2 Флебит и тромбофлебит других глубоких вен

Термином "варикотромбофлебит" обозначают наиболее распространенную форму тромбофлебита, при которой патологический процесс поражает варикозно- расширенные поверхностные вены нижних конечностей. В подавляющем числе случаев он является осложнением варикозной болезни, реже возникает при посттромбофлебитической болезни. Термином флеботромбоз обозначают тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Факторы, приводящие к образованию тромба: гиперкоагуляция, замедление тока крови, повреждение эндотелия (Триада Вирхова).

Классификация:

Локализация.

• Сосудистый бассейн: верхняя или нижняя полая вена.

• Венозная система: поверхностная, глубокая, перфорантная.

• Вены, поражённые тромботическим процессом (проксимальный и

дистальный уровни поражения; моно- или мультиполярный).

Направление распространения.

• Проксимальное (восходящее).

• Дистальное (нисходящее).

Характер тромбоза.

• Окклюзивный.

• Неокклюзивный: пристеночный, флотирующий (эмболоопасный).

Степень гемодинамических расстройств.

• Лёгкая.

• Средней тяжести.

• Тяжёлая.

Осложнения.

• ТЭЛА.

• Венозная гангрена.

• Посттромбофлебитическая болезнь (хроническая венозная недостаточность).

Ведущие симптомы:

В клинической картине варикотромбофлебита тянущие боли по ходу тромбированных вен, в проекции пораженной вены видна полоса гиперемии, пальпируется плотный болезненный шнуровидный тяж, отек конечности бывает только местным (в зоне воспаления). Если у больного определяется диффузный отек конечности, значит, у него тромбоз глубоких вен. О нем же свидетельствуют симптомы ТЭЛА, источником которой становится исключительно тромбоз глубоких венозных магистралей

Тромбоз глубоких вен голени проявляется жалобами на боли в конечности при ходьбе, при осмотре выявляются гиперэмия, отек или пастозность голеней, болезненность при пальпации икроножных мышц и по ходу глубоких вен, положительные пробы Мозеса, Хоманса, Ловенберга.

Методы диагностики:

• УЗДГ;

• Радионуклидная сцинтиграфия с меченым фибриногеном;

• Рентгенконтрастная флебография.

Показания к операции: тромбэктомия показана при свежих тромбах (до 72 ч) в бедренно-подвздошном сегменте и выше.

Лечение:

Консервативное:

• Постельный режим при высоком риске ТЭЛА;

• Эластичное бинтование;

• Ранняя активизация только при отсутствии угрозы ТЭЛА;

Медикаментозное:

А) Антикоагулянты:

Прямые

• Гепарин натрий 5000 ед п/к × 4 раза в день под контролем свертываемости крови

Непрямые (после лечения гепарином)

• варфарин (стартовая доза 5мг в таб.1 раз в сутки (желательно в одно и тоже время) начинают после достижения состояния гипокоагуляции, под контролем уровеня МНО

Б) спазмолитики

• Дротаверин 2 мл в/м × 3 раза в день;

В) флеботоники:

• Диосмин+гесперидин 100 мг по 1таб. × 2 раза в день или

• Эсцин по 16 капель (гранул) ×4 раза в день или

• Винограда красных листьев экстракт сухой 2 капсулы утром.

Г) препараты, укрепляющие сосудистую стенку:

• Троксерутин по 2 капсулы ×2 раза в день.

Д) дезагреганты

• Ацетилсалициловая кислота 0,5 ×¼ таб. вечером.

Е) Местные препараты (гели, мази):

• «Анавенол»

• «Трибенозид»

• «Венорутон»

• «Троксевазин»

Ж) Препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологию крови:

• реополиглюкин 200 мл в/в капельно;

• пентоксифиллин 10,0 на 200 мл. физ. р-ра в/в капельно

Оперативное лечение:

-тромбэктомия

-тромбэктомия зондом Фотарти

-Кава - фильтр при глубоких тромбозах