Функциональная диспепсия (фд)

Шифр МКБ – 10

К 30 диспепсия

Диспепсия – это боль или дискомфорт в верхней части живота по средней линии живота.

Классификация:

1. Язвенноподобный вариант

2. Дискинетический

3. Неспецифический

Клиника:

Чувство полноты после еды, быстрая насыщаемость, боль без ретростернального компонента, вздутие верхней части живота, тошнота, чрезмерная отрыжка.

Диагностика:

Исключить другую патологию и прием нестероидных противовоспалительных препаратов, которые могут вызвать гастропатию.

Лабораторная диагностика:

• Общий анализ крови, мочи, кала, кал на скрытую кровь.

• Биохимические исследования: ФПП, общий белок, глюкоза, железо, холестерин, амилаза.

Инструментальные методы:

• ФГДС с биопсией, Нр.

• УЗИ печени желчных путей, поджелудочной железы.

По показаниям:

• Внутрижелудочная рН-метрия.

• Rg– логическое исследование (дискенезия ВОЖКТ).

• Сцинтиграфия с пищей, меченой изотопом.

• Электрогастрография, гастродуоденальная манометрия.

• Баростат – тест (реакция на растяжение желудка).

Лечение:

Немедикаментозное:

1. Диета: соблюдение режима, исключить переедание курение, алкоголь, кофе, принимать пищу небольшими порциями;

2. Психотерапия.

Медикаментозное:

1. При язвенноподобном варианте

антисекреторные препараты (ИПП) выбрать 1 препарат:

1. рабепразол - 10-20 мг × 1 раз в сутки

2. омепразол – внутрь 20 мг × 2 раза в сутки

3. лансопразол – внутрь – 30 мг х 1 раза в сутки

4. эзомепразол – внутрь – 20 мг-40мг × 1 раз в сутки

5. пантопразол - 20-40 мг х 1 раз в суки

антацидные препараты

• алюминия фосфат – внутрь по 1-2 пакетика × 2-3 раз в сутки сразу после еды и на ночь или

• гидроксид алюминия + гироксид магния – внутрь по 1 дозе × 4 раз в сутки через 1-1,5 ч. сразу после еды и на ночь

2. При дискинетическом варианте

Прокинетики

• домперидон – табл. 10 мг × 4 раза в день за 15-30 мин. до приема пищи (3-4 недели)

• или итоприда гидрохлорид 50мг × 3 раз в сутки до еды

• или метоклопрамид 10мг × 3 раза в день за 30 мин до еды и на ночь не более 2-х недель

3. При неспецифическом варианте

Прокинетики

• домперидон – табл. 10 мг × 4 раза в день за 15-30 мин. до приема пищи (3-4 недели)

• или метоклопрамид 10мг × 3 раза в день за 30 мин до еды и на ночь не более 2-х недель

• или итоприда гидрохлорид 50мг × 3 раз в сутки до еды

ингибиторы протонной помпы (ИПП) выбрать 1 препарат:

1. рабепразол- 10-20 мг ×1 раз в сутки

2. омепразол – внутрь 20 мг × 2 раза в сутки

3. лансопразол – внутрь – 30 мг ×1 раза в сутки

4. эзомепразол – 20 мг-40мг × 1 раз

5.пантопразол -40 мг х 1 раз в сутки

При наличии Нр – эрадикационная терапия 7-10 дней.

1.Трехкомпонентная схема

Ингибиторы протоновой помпы (омепразол и т.д.) – 4-8 недель

+ Амоксициллин таб. 1,0 г × 2р/день до или после приема пищи

+ Кларитромицин по 0,5 г × 2 раз/день за час до еды

2. Четырехкомпонентная схема

Ингибиторы протоновой помпы (омепразол и т.д.) в тех же дозах + Висмута трикалия дицитрат по 120 мг. × 4 раз в день (за 30 мин. до еды и на ночь) + Тетрациклин по 0,5 г. × 4 раз в день во время или сразу после еды + Метронидазол по 0,5 г. × 3 раз в день во время еды или сразу после еды.