Синдром диабетической стопы

МКБ – X

Сахарный диабет (СД) 1 типа

Е-10.4 с неврологическими нарушениями

Е-10.5 с нарушением периферического кровообращения

Е-10.6 с артропатией

Сахарный диабет (СД) 2 типа

Е-11.4 с неврологическими нарушениями

Е-11.5 с нарушением периферического кровообращения

Е-11.6 с артропатией

Синдром диабетической стопы - это комплекс анатомо-функциональных изменений стопы, связанный с диабетической нейропатией, микро- и/или макроангиопатией, на фоне которых развиваются тяжелые гнойно-некротические процессы.

Формы СДС:

1. Нейропатическая стопа.

2. Ишемическая стопа.

3. Смешанная форма (нейро-ишемическая).

Классификация Wagner:

Степень 0Кожные покровы интактны.

Степень 1Поверхностная язва

Степень 2Глубокая язва, проникающая в сухожилия, кость, сустав

Степень 3Остеомиелит или глубокий абсцесс

Степень 4Локализованная гангрена

Степень 5 Распространенная гангрена, требующая большой ампутации.

Симптомы СДС:

Симптомы нейропатической стопы:

• Сухая кожа, участки гиперкератоза в местах избыточного давления.

• Кожная температура не изменена.

• Специфическая деформация стоп, пальцев (стопа Шарко), голеностопных суставов, двухсторонние отеки стоп и голеней.

• Пульсация на артериях стоп сохранена с обеих сторон.

• Безболезненные язвенные дефекты в точках избыточного давления.

• Субъективная симптоматика не выражена.

Симптомы ишемической стопы:

• Цвет кожи бледный или цианотичный.

• Кожа атрофичная, прохладная, имеются трещины, выпадение волос.

• Деформация стоп не носит специфического характера или отсутствует.

• Пульсация на артериях стоп отсутствует или снижена.

• Имеется систолический шум над магистральными артериями.

• Акральные некрозы и\или язвы резко болезненны.

• Имеется выраженная субъективная симптоматика – перемежающаяся

хромота, боли в покое.

Методы исследования СДС

-Сосудынижних конечностей: пальпация, аускультация артерий

-Неврологический статус:болевая, тактильная, температурная, глубокая чувствительность, рефлексы с коленный и ахилловых сухожилий

Дополнительные методы исследования СДС

Лабораторные тесты:

• общие анализы крови и мочи

• гликемия натощак и суточный профиль

• глюкозурия

• НЬА1с

• креатинин

• общий белок

• билирубин

• электролиты плазмы крови

• гемостазиограмма

• бак. посев крови и бак. посев из раны

Инструментальные методы: ЭКГ; рентгенография стопы в 2-х проекциях; УЗДГ артерий нижних конечностей, определение ЛПИ.

I.Немедикаментозная терапия гнойной патологии при СДС

Разгрузка конечности: постельный режим, передвижение на кресле – каталке, использование костылей, применение разгрузочного полубашмака.

II. Медикаментозная терапия гнойной патологии при СДС

1.Компенсация гликемии:

- Генно-инженерные инсулины человека. Дозы и режим введения индивидуальны. Инсулины короткого действия: Актрапид НМ, Хумулин R, Инсуман рапид. Инсулины средней продолжительности: Протафан HM, Хумулин Н, Инсуман базал.

СД 1 типа. Инсулинотерапия по интенсивной схеме. Дозы и режим введения индивидуальны. Цель терапии: гликемия натощак 5,1 – 6,5 ммоль/л; Гликемия через 2 ч после еды 7,6-9,0 ммоль/л; НЬА1с 6,1-7,5%.

СД 2 типа. Временный перевод на инсулинотерапию. Дозы и режим введения индивидуальны. Цель терапии: гликемия натощак <6, 1 ммоль/л. Гликемия через 2 ч после еды<7,5 ммоль/л. HbA1c<6,5%.

2 Антибактериальная терапия

Эмпирическая антибактериальная терапия до результатов бактериологического исследования:

А). Ингибиторозащищенные пенициллины:

• Амоксициллин/клавуланат по 1,2 – 2,4 г, в\в 3-4 р.

• Тикарциллин/клавуланат 3,1 г× 4-6 раз в\в кап.

• Ампициллин/сульбактам 1,5г х 4 раза в/в

• Амоксициллин/сульбактам 1,5 х3 раза в/в

Б). Ингибиторозащищенные цефалоспорины:

• Цефоперазон/сульбактам 2,0 г в/в ×2 раза в день

В). Комбинированная антибактериальная терапия:

• Клиндамицин 0,3-0,9г в\в ×3 раза в день + Ципрофлоксацин 0,4-0,6 г× 2 р. в/в кап.

• Клиндамицин 0,3-0,9г в\в ×3 р. В д. + цефотаксим 1-2 г. в/в или в/м ×2-3р.

• Ципрофлоксацин 0,4-0,6 г ×2 р. В д. в/в капельно + метронидазол 0,5г в/в кап. 3 раза в день

Этиотропная антибиотикотерапия – по результатам бактериологического исследования отделяемого из раны.