Кишечная непроходимость

Шифр МКБ – 10

K56 Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи

Кишечная непроходимость – это патологическое состояние при котором полностью или частично приостанавливается последовательное продвижение содержимого кишечника.

Классификация:

Острое подострое хроническое

Течение

Кишечная непроходимость

Механическая

Сосудистая

Динамическая

Обтурационная

Странгуляционная

Паралитическая

Спастическая

Смешанная

Венозная

Артериальная

Смешанная

Клинико-лабораторные проявления:

Синдром	Паралитическая	Обтурационная	Странгуляционная
Абдоминальная боль	Постепенно нарастающая, умеренная	Приступообраз ная с равными «светлыми» промежутками	Резкая, выраженная, с волнообразными усилениями
Задержка стула и газов	С начала заболевания	С начала заболевания (при толстокишечной КН)	В связи с быстротечностью заболевания не учитывается
Рвота	Многократная кишечным содержимым	Многократная кишечным содержимым	В первые часы - рефлекторная
Симптомокомплекс	Симптомы: Мондора, Склярова, Лотейссена, Спасокукоцкого, «гробовой тишины»	Шлангс, Склярова, Валя, Цеге-Мантейфеля, Обуховской больницы	Валя, Тевенера, Цеге-Мантейфеля, Обуховской больницы, позже Склярова
Rg логические симптомы	«Чаши Клойбера» по всему животу, «Органных труб» через 3-5 ч., «Керкринга»	«Чаши Клойбера» локализовано, «Органных труб», «Керкринга»	«Чаши Клойбера», Органных труб через 1-2ч.; «Керкринга»
Иригоскопия (при толстокишечной КН)	__________	Выявляет уровень и степень сужения	С-м «Клюва»; с-м «просветленного живота» (при завороте кишечника); симптом «Трезубца» при инвагинации
Эндогенная интоксикация	Гипертермия, тахикардия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, палочноядерный сдвиг, лимфопения.
Гиповолемия	Гемоконцентрация	ДВС симптом
Нарушение обмена	Гипопротеинемия, гипонатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия

Диагностика:

• Ультазвуковые данные (увеличение диаметра кишечных петель более 3,5 см, отсутствие перистальтики или «маятникообразное» движение содержимого).

Обзорная рентгенография брюшной полости (чаши Клойбера, симптом «органных труб», складки Керкринга). Пассаж бария (проба Напалкова) – при

обтурационной кишечной непроходимости

• Лабораторные методы исследования (ОАК, Белковые фракции, К+, Na +,Са +)

Лечение

Странгуляционная КН

Оперируют в срочном порядке после:

• Кратковременной инфузионной подготовки (ЦВД до 5-10 см.вод.ст.);

• Активной аспирации содержимого желудка и 12-перстной кишки через назогастральный зонд;

• Катетеризация мочевого пузыря для контроля за почасовым диузером (N - 40 мл/час).

Обтурационная кишечная непроходимость

• Активная аспирация содержимого желудка и 12-перстной кишки через назогастральный зонд;

• Клизма – очистительная (до 1000 мл. теплой воды) - неоднократно.

• Инфузионная терапия:

Начинать с в/в введения

Р-р Натрия хлорида 0,9 % , Р-р Глюкозы 5-10 % - до нормализации АД и почасового диуреза.

Затем добавить р-р Калия хлорида 7,5 % - 80-120 ммоль/сутки.

При неэффективности проводимых мероприятий – оперативное лечение.

Паралитическая кишечная непроходимость

1. Активная аспирация содержимого желудка и 12-перстной кишки через назогастральный зонд.

2. Инфузионная терапия в/в капельно:

• Р-р Натрия хлорида 0,9 %, Р-р Глюкозы 5-10 %, раствор Калия хлорида 7,5 % на растворе 5% глюкозы 80-120 ммоль/сутки,

Р-р Прозерина 0,05%-1мл

3. Через 0,5 часа п/к (повторить дважды) Прозерина 0,05% - 1 мл.

4. В/венно струйно

Р-р Натрия хлорида 10% - 60 - 80 мл

Р-р глюкозы 40% - 40 мл

Р-р Кальция хлорида 10% - 10 мл

Р-р Новокаина 0,5% - 10 мл

5. В завершении - микроклизмы с р-ом Натрия хлорида 10 % - 100 мл. неоднократно с интервалом 0,5 – 1 час.

Раздражающие клизмы по Огневу:

Р-р Натрия хлорида 10 % - 40 мл.

3% перекись водорода – 30 мл.

Глицерин – 30 мл. – неоднократно 0,5 -1 час.

При неэффективности 3.4.5. повторить через 4-6 часов.

При появлении признаков перитонита - оперативное лечение.