Ситуационная задача № 48 (дерматовенерология)

У матери установлен диагноз вторичный сифилис кожи и слизистых (рецидивный). При осмотре ребенка 9 месяцев, вскармливаемого грудью, в области красной каймы губы обнаружена эрозия размером 0,5x0,5 см округлой формы, с плотным основанием, безболезненая, покрытая коркой. Лимфатические узлы, подчелюстные размером 2,5x3,0 см, плотно-эластические, безболезненные, не спаянные с окружающей кожей.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Какова тактика для его обоснования?

3. Какой путь передачи данного заболевания?

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5. Какой инкубационный период у этого заболевания?

1. Ответ: Первичный сифилис.

2. Обследование на бледную трепонему, серологические тесты.

3. Контактный.

4. Простым герпесом, шанкриформной пиодермией, раком.

5. 3-4 недели.

Ситуационная задача № 51 (глазные болезни)

Молодой человек 19 лет. В течение 6 дней болел катаральной ангиной, лечился нерегулярно. Накануне вечером повысилась температура до 38°, появилась головная боль, усилилась слабость, снизился аппетит. Утром появился отёк левого верхнего века, который стал распространяться на левый висок и щёку, появились обильное слезотечение и двоение при взгляде вдаль. Направлен к окулисту, который отметил гиперемию и отёк век слева, левая глазная щель сомкнута, попытки вывернуть верхнее веко очень болезненны, резкая болезненность возникает при надавливании на латеральную часть верхнего века слева. Флюктуации нет. Увеличены до размера горошин околоушные лимфатические узлы слева. Отмечается хемоз конъюнктивы глазного яблока, глаз смещен книзу и кнутри, подвижность его ограничена. Роговица прозрачна. Рефлекс с глазного дна розовый. Острота и поле зрения обоих глаз в норме.

1. Диагноз.

2. Какую помощь может оказать участковый терапевт?

3. С каким заболеванием следует дифференцировать?

4. Почему возникает двоение?

5. Куда направить больного?

6. Лечение.

7. Прогноз.

8. Возможные осложнения заболевания.

Ответ: Левосторонний острый дакриоаденит, следует дифференцировать с абсцессом верхнего века. Местное и общее антибактериальное лечение, противовоспалительное и десенсибилизирующее лечение, направить в глазное хирургическое отделение. Физиотерапевтическое лечение в стадии разрешения заболевания. Диплопия возникает из-за экзофтальма книзу-кнутри при отеке орбитальной части слезной железы.

Ситуационная задача № 52 (глазные болезни)

На приём обратился рабочий совхоза, 56 лет. Три дня назад наткнулся левым глазом на ветку дерева. Через сутки глаз заболел, покраснел, что-то мешало зрению. Обратился к дежурному врачу, который установил диагноз травматического кератита и назначил закапывание 30% сульфацила-натрия 2 раза в день. Несмотря на проводимое лечение, боли усилились, появился отёк конъюнктивы, гнойное отделяемое, ухудшилось зрение. Направлен к окулисту.

Объективно: веки слегка отёчны. При надавливании на область слёзного мешка из нижней слёзной точки выделяется жидкость с примесью гноя. Гиперемия конъюнктивы век, смешаная инъекция глазного яблока. Парацентрально на роговице серовато-жёлтый, почти круглый инфильтрат, один из краёв - прогрессирующий, подрытый, другой - регрессирующий, гладкий. Цвет радужки желто-зеленый, зрачок узкий, неправильной формы. На дне передней камеры - желтый экссудат.

1. Установите диагноз.

2. Оцените тактику врача при первом посещении.

3. О чем свидетельствует выделение жидкости с примесью гноя при надавливании на область слезного мешка?

4. Какие дополнительные исследования необходимо произвести?

5. Составьте алгоритм лечения больного.

6. Возможные осложнения при неправильно проведенном лечении.

7. Куда для лечения следует направить больного?

8. Какие изменения в роговице возможны при выздоровлении?

9. Как устранить эти изменения?

Ответ: Левосторонний хронический дакриоцистит, осложненный гнойной язвой роговицы. Направить в глазное хирургическое отделение, посев с дна язвы, конъюктивы, промывание слезно-носовых путей, назначение антибиотиков широкого спектра действия парентерально и местно, дакриоцисториностомия, кератопластическая терапия. Возможна перфорация роговицы с развитием внутриглазной гнойной инфекции. В исходе – рубцовое помутнение роговицы (ферменты, кератопластики).