Ситуационная задача № 23 (инфекционные болезни)

Больной Р., 35 лет обратился к стоматологу по поводу острой зубной боли. При расспросе пациента было выяснено, что его беспокоят боли в горле, усиливающиеся при глотании, слабость, повышение температуры тела. Из анамнеза: заболел остро -появились озноб, ломота в мышцах, головная боль, слабость, боли в горле при глотании, повысилась температура тела до 380С, зубная боль. В первый день болезни обратился к врачу, лечился амбулаторно с диагнозом «ангина». Эффект от лечения антибиотиками не наблюдался. На второй день усилились боли в горле и зубная боль. Обратился к стоматологу.

При поступлении: Т 38,2⁰С, состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, учащены. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный.

Локальный статус: умеренная гиперемия и отек миндалин, мягкого неба и дужек. Гиперемия имеет цианотичный оттенок. На обеих миндалинах налеты грязно-серого цвета, плотные, не снимаются шпателем. Подчелюстные лимфоузлы увеличены до 1-1,5 см, болезненные при пальпации.

1. Дальнейшая тактика врача-стоматолога.

2. Сформулируйте клинический диагноз.

3. Показана ли госпитализация больного.

4. Проведите дифференциальный диагноз с ангиной.

5. Назовите возбудителя заболевания.

6. План лабораторного обследования.

7. Назовите принципы терапии.

8. Назовите условия выписки из стационара.

9. Укажите сроки медицинского наблюдения в очаге.

10. Назовите препараты для специфической профилактики

ответ

1. Сформулировать диагноз, сигнализировать в дезостанцию, вызвать транспорт для доставки больно в инфекционное отделение.

2. Пленчатая дифтерия ротоглотки, средней степени тяжести.

3. Да.

4. Цианотичный оттенок слизистой ротоглотки; плотные, не снимающиеся шпателем налеты.

5. Коринебактерия дифтерии.

6. Бактериологические исследование мазков из носа, рготоглотки трехкратно, серологические исследование на напряженность антитоксического иммунитета и столбняка, консультация ЛОР- врача для проведения рино- и ларингоскопии.

7. Внутривенное и внутримышечное введение противодифтерийной сыворотки, системное введение антибиотиков, десенсибилизация, дезинтоксикация, симптоматическое лечение.

8. Клиническое и бактериологическое выздоровление (отрицательные результаты исследования мазков из носа, зева на ВL, взятых на 4 и 6-й день после отмены этиотропной терапии).

9. 10 суток.

10. АДСМ, АДМ.

Ситуационная задача № 30 (инфекционные болезни)

Пациентка 17 лет обратилась к стоматологу с жалобами на появление высыпаний в полости рта, сопровождающееся резкой болезненностью при приеме пищи и разговоре. Считает себя больной 5 дней. В начале заболевания почувствовала повышение температуры до 38°С, недомогание, головную боль, высыпания появились в день обращения к врачу. Из анамнеза: ранее заболевания слизистой оболочки полости рта не наблюдались. Общие заболевания: перенесла недавно ОРВИ.

При осмотре: красная кайма губ сухая, покрыта чешуйками, на слизистой оболочке губ, щек и твердом небе на фоне гиперемии определяются эрозии округлой формы, покрытые фибринозным налетом. Элементы поражения болезненны при пальпации. Слизистая оболочка полости рта ярко гиперемирована, отечна. Регионарные лимфоузлы увеличенные и болезненные.

1. Как называется заболевание слизистой оболочки рта?

2. Назовите возбудителя данного заболевания.

3. Какие методы диагностики необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Какие патологические процессы имеют место при данном заболевании?

5. Показана ли госпитализация пациентке?

6. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

7. Наметьте план лечебных мероприятий.

8. Расскажите об особенностях терапии данного заболевания у лиц с иммунодефицитными состояниями.

9. Какие методы применяют для профилактики рецидивов заболевания? 10.Показана ли плановая санация полости рта в данный момент?

1. Герпетическая инфекция слизистой оболочки полости рта.

2. ВПГ-1,2типов.

3. Серологические тесты.

4. Пятно, папула, везикула, эрозия.

5. Нет.

6. Сап, болезнь Бехчета, ящур, энтеровирусная инфекция, кандидоз.

7. Противовирусная терапия, местное лечение эрозий, десенсибилизация.

8. Системная противовирусная терапия, иммуномодуляторы.

9. Вакцинация, круглогодичный прием противовирусных препаратов.

10. Нет.