Ситуационная задача № 59 (глазные болезни)

На приеме у окулиста женщина 35 лет. Жалобы на общую слабость, повышение температуры тела до 38°, головную боль; отёк, покраснение и боли в области век и при движении правого глаза. Данные жалобы появились 2 суток назад на следующий день после лечения у стоматолога по поводу периодонтита.

При осмотре:

Vis OD = 0,8 коррекции не поддается.

Vis OS =1,0

OS без патологии.

OD веки сомкнуты, отечны, гиперемированы, болезненны при пальпации, при их раскрытии виден выраженный хемоз конъюнктивы, экзофтальм, подвижность правого глаза ограничена. Околоушные лимфатические узлы справа увеличены. При исследовании крови -лейкоцитоз, повышение СОЭ, нейтропения, сдвиг в лейкоцитарной формуле.

1. Установите диагноз.

2. Какую первую врачебную помощь необходимо оказать?

3. Какие специалисты должны участвовать в исследовании больного?

4. Какие дополнительные методы исследования необходимы?

5. Чем обусловлено наличие экзофтальма и ограничения движений глазного яблока?

6. Какие исследования должен произвести врач-офтальмолог?

7. В какое отделение должен быть направленбольной?

8. Какое лечение показано?

9. Возможные осложнения заболевания при неадекватном лечении.

Ответ: Метастатическая одонтогенная флегмона орбиты правого глаза. Общее антибактериальное, противовоспалительное и десенсибилизирующее лечение, консультация ЛОР, стоматолога, офтальмолога (острота, поле зрения, оценить степень экзофтальма и ограничения подвижности, глазное дно). Провести рентгенографию околоносовых пазух и глазницы. Лечение в глазном отделении - вскрытие и дренирование орбиты на фоне антибиотикотерапии и противовоспалительного лечения. Санация одонтогенного очага инфекции. Септические осложнения -тромбоз орбитальных вен, кавернозного синуса, распространение гнойного процесса в придаточные пазухи и среднюю черепную ямку.

Ситуационная задача № 60 (глазные болезни)

Мужчина 49 лет. В течение последних 6 месяцев отмечает деформацию лица и появление припухания в околоушной и подчелюстной областях, за последний месяц появились двоение и сухость во рту.

При осмотре:

Vis OD =1,0.

Vis OS =1,0

Слезные, околоушные и поднижнечелюстные слюнные железы и соответствующие лимфатические узлы с обех сторон симметрично увеличены, плотной консистенции, при пальпации безболезненны. Глазные яблоки смещены книзу-кнутри, умеренный экзофтальм. Глаза спокойны, глазное дно без патологии.

1. Диагноз.

2. Консультация каких специалистов небходима?

3. Дополнительные методы диагностики.

4. С каким заболеванием следует дифференцировать?

5. Почему возникает двоение?

6. Куда направить больного?

7. Лечение.

8. Прогноз.

9. Возможные осложнения заболевания.

Ответ: Болезнь Микулича. Консультация стоматолога (проведение контрастной сиалограммы) и гематолога. Диф. диагноз с лимфомой глазницы (анализ крови и пункция костного мозга). Диплопия возникает из-за экзофтальма книзу-кнутри при увеличении слезной железы. Лечение в отделении гематологии — рентгенотерапия, препараты мышьяка, миелосан. Возможные осложнения - развитие синдрома сухого глаза

Ситуационная задача № 61 (глазные болезни)

На приеме у педиатра мама с ребенком 3-х недельного возраста. У ребенка сразу после выписки из родильного дома появилось слизисто-гнойное отделяемое из правого глаза. По утрам глазная щель склеивается. Ребенок беспокойный.

При осмотре: Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,7°С. Кожа век справа умеренно гиперемирована, не отечна, серозно-гнойное отделяемое в медиальном углу глаза и по ресничному краю века, небольшая конъюнктивальная инъекция, роговица и глубокие среды прозрачны. При надавливании на область медиального угла глаза гнойное отделяемое из слезных точек. Левый глаз — без патологии.

Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие причины вызывают данное заболевание.

4. Необходима ли экстренная помощь?

5. Составьте алгоритм лечения.

6. Какие дополнительные обследования необходимо провести.

7. Нуждается ли ребенок в хирургическом лечении.

8. Прогноз заболевания.

Ответ: Дакриоцистит новорожденных. Дифференциальная диагностика с острым конъюнктивитом. Непроходимость обусловлена наличием в области слезно-носового канала желатинозной пробки или пленки, которые рассасываются к рождению ребенка. Экстренная помощь не показана. Массаж области слезного мешка, промывание слезно-носовых путей, зондирование слезно-носового канала, местное антибактериальное лечение. При отсутствии эффекта - рентгенография с контрастированием слезно-носовых путей, ультразвуковое исследование,

дакриоцисториностомия. Прогноз благоприятный.

Ситуационная задача № 54 (акушерство и гинекология)

У больной 26 лет на пятые сутки послеродового периода повысилась температура до 39° С. Жалобы на боли в правой молочной железе, общую слабость. Был озноб. Объективно: пульс ритмичный, 96 ударов в минуту. АД 120/80 - 110/70 мм рт.ст. Правая молочная железа - кожа гиперемирована, при пальпации в верхне-наружном квадранте определяется образование 5x4 см, плотно-эластической консистенции, болезненное при пальпации. Отток молока затруднен. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, безболезненная. Дно матки на 4 см выше лонного сочленения. Выделения из половых путей слизисто-сукровичные, скудные.

Клинический диагноз?

Ответ: Послеродовый период. Острый инфильтративный мастит.

Взять молоко на бактериологическое исследование. Начать антибактериальную и инфузионную терапию.

Ситуационная задача № 55 (акушерство и гинекология)

У повторнородящей 35 лет с осложненным течением родов (ручное отделение последа) на 4 сутки повысилась температура до 38С, появилась общая слабость и головная боль. Пульс 96 ударов в минуту. АД 120/80 - 110/70 мм рт.ст. Молочные железы мягкие. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, болезненная при пальпации. Дно матки на 2 см ниже пупка. Выделения из половых путей мутные и обильные.

Ответ: Послеродовый период. Острый послеродовый эндометрит.

Начать интенсивную антибактериальную, дезинтоксикационную и инфузионную терапию.

Ситуационная задача № 64 (акушерство и гинекология)

Больная 25 лет доставлена в отделение машиной скорой помощи с жалобами на приступообразные боли внизу живота, сопровождающиеся тошнотой и слабостью. Менструации регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя закончилась 5 дней назад. Заболела внезапно, когда при ходьбе почувствовала сильные боли внизу живота, тошноту. Боли вскоре стали приступообразными. Температура тела 36,8⁰ С. Пульс 80 уд.в мин. АД 110/60 - 110/60 мм рт.ст. Живот резко болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины положительные.

При бимануальном исследовании слева от матки определяется тугоэластическое резко болезненное образование размерами 7х 7х 6 см.

Диагноз?

Ответ: Перекрут ножки опухоли левого яичника. Экстренная лапаротомия.