Ситуационная задача № 57 (глазные болезни)

Мальчик 5 лет. После перенесенного ОРВИ в течение 2 недель было необильное слизисто-гнойное отделяемое из носа, затруднение дыхания через нос, головные боли, снижение аппетита. Два дня назад во время прогулки промочил ноги; после этого усилились головные боли, отделяемое из носа приняло кровянисто-гнойный вид, появился озноб, температура повысилась до 39,6°, возникли и стали быстро нарастать отёк и покраснение век справа. При надавливании на область слёзного мешка отделяемого из слёзных точек нет. Правая глазная щель сомкнута. При её раскрытии виден выраженный хемоз конъюнктивы, экзофтальм, подвижность правого глаза ограничена, попытки движения болезненны. При исследовании крови -лейкоцитоз, повышение СОЭ. На R-грамме отмечается понижение прозрачности придаточных пазух носа.

4. Установите диагноз.

5. Какую первую врачебную помощь необходимо оказать?

6. Какие специалисты должны участвовать в исследовании больного?

7. Чем обусловлено наличие экзофтальма и ограничения движений глазного яблока?

8. Какие исследования должен произвести врач-офтальмолог?

9. В какое отделение должен быть направлен ребенок?

10. Какое лечение показано?

11. Возможные осложнения заболевания при неадекватном лечении

Ответ: Острый пансинусит, осложненный флегмоной орбиты. Общее антибактериальное, противовоспалительное и десенсибилизирующее лечение, консультация ЛОР, офтальмолога (острота, поле зрения, оценить степень экзофтальма и ограничения подвижности). Направить в отделение ЛОР стационара, лечение оперативное - вскрытие придаточных пазух, вскрытие и дренирование орбиты - на фоне антибиотикотерапии и противовоспалительного лечения. Септические осложнения – тромбоз орбитальных вен, кавернозного синуса.

Ситуационная задача № 58 (глазные болезни)

Девочка 12 лет. На фоне ОРВИ неделю назад присоединились головные боли, повышение температуры тела до 39°, озноб, снижение аппетита, обильное гнойное отделяемое из носа, появился умеренный отёк и покраснение век левого глаза.

Vis OD =1,0

Vis OS = 1,0

При осмотре: OD без патологии.

OS веки умеренно отечны, гиперемированы, при пальпации безболезненны. Слезостояние, при надавливании на область слёзного мешка отделяемого из слёзных точек нет. Глаз спокоен, подвижность глазного яблока в полном объеме. Глазное дно без патологии. В общем анализе крови - повышение СОЭ, лейкоцитоз. На R-грамме отмечается понижение прозрачности придаточных пазух носа.

1. Установите диагноз.

2. Какую первую врачебную помощь необходимо оказать?

1. Какие специалисты должны участвовать в исследовании больного?

3. Чем обусловлено слезостояние?

4. Какие исследования должен произвести врач-офтальмолог?

5. В какое отделение должен быть направлен ребенок?

6. Какое лечение показано?

Возможные осложнения заболевания при неадекватном лечении

Ответ: Острый пансинусит, реактивный отек век левого глаза. Общее антибактериальное, противовоспалительное и десенсибилизирующее лечение, консультация ЛОР, офтальмолога (острота, поле зрения, глазное дно, исключить флегмону орбиты и вовлечение в воспалительный процесс слезного мешка). Направить в отделение ЛОР стационара, лечение оперативное - вскрытие придаточных пазух, вскрытие и дренирование орбиты - на фоне антибиотикотерапии и противовоспалительного лечения.