Ситуационная задача № 68 (акушерство и гинекология)

Первобеременная 24 лет, поступила по поводу излития вод 10 часов назад. Родовой деятельности нет. Беременность 42 недели. Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7⁰ С. Пульс 76 ударов в минуту. АД 110/70 - 110/70 мм рт.ст. Размеры таза: 25-28-31-21 см. ВДМ - 36 см. ОЖ - 100 см. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 136 уд. в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 3 см, плотная, наружный зев пропускает кончик пальца. Мыс не достигается. Подтекают зеленые воды.

Клинический диагноз?

Ответ: Беременность 42 недели (переношенная), незрелая шейка матки. Преждевременное излитие околоплодных вод. Латентный период. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

Кесарево сечение

Ситуационная задача № 69 (акушерство и гинекология)

Первобеременная 33 лет, поступила в родильное отделение по поводу схваток, которые начались 6 часов назад. Воды отошли 1 час назад. Срок беременности 40 недель. Размеры таза: 23-26-29-18 см. Ромб Михаэлиса 9х9 см. ВДМ - 40 см. ОЖ - 102 см. Схватки по 35 сек., через 3 минуты, средней силы. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 132 уд. в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 5 см. Мыс достигается. Диагональная коньюгата 12 см. Подтекают зеленые воды.

Клинический диагноз?

Ответ: Беременность 40 недель, I период родов. Общеравномерносуженный таз, 1 ст. сужения. Хроническая гипоксия плода. Кесарево сечение.

Ситуационная задача № 70 (акушерство и гинекология)

У повторнобеременной 30 лет родовая деятельность в течение 7 часов. Воды отошли 1 час назад. Беременность 40 недель. В анамнезе 2 родов и 5 абортов. Размеры таза: 25-28-31-20 см. ВДМ - 41 см. ОЖ - 110 см. Схватки сильные, потужного характера, по 50 сек, через 2 минуты. Сердцебиение плода ясное, 140 уд. в минуту. Признак Вастена положительный. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается.

Клинический диагноз?

Ответ: Беременность 40 недель, II период родов. Крупный плод. ОАГА. Клинически узкий таз, несоответствие III ст.

Экстренное кесарево сечение.

Ситуационная задача № 1(внутренние болезни)

Больная 24 года, фармацевт. При поступлении в терапевтическое отделение предъявляла жалобы на приступы удушья, почти каждую ночь в течение 2-х недель, после перенесенного ОРВИ, сопровождающиеся «свистящим» дыханием, приступообразным сухим кашлем. Во время этих приступов принимает вынужденное положение (сидя на стуле и облокотившись на спинку). После приема одной таблетки эуфиллина состояние улучшается через 20 - 25 минут. Приступ заканчивается после отхождения умеренного количества густой слизистой мокроты. Из анамнеза: страдает с детства весенним полинозом, кровоточивостью десен.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычные.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 ударов в минуту, АД 110/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10 ' 9 ' 8 см. OAK: эр. - 4,5 • 10 %, гемоглобин - 148 г/л, ЦП - 1,0, тр. - 240 ' 10 ⁹/л, л - 5,2 ' 10 ⁹/л, э - 11, п - 2, с - 44, лимф. - 68, м - 6, СОЭ - 5 мм/ч.

Скоростные и объемные показатели вне приступа не изменены, однако при проведении пикфлуометрии во время приступа отмечено снижение ОФВ 1 на 23% и ПОС на 24% от исходного. После ингаляции 1 дозы беротека, приступ купировался, показатели ОФВ 1 и ПОС нормализовались.

Вопросы:

1. Патология какой системы наиболее вероятна?

2. О каком заболевании вы думаете?

3. Выделите основные диагностические критерии заболевания.

4. Сформулируйте предварительный диагноз.

5. Составьте план обследования

6. Назовите факторы, способствующие возникновению и обострению заболевания.

7. Укажите механизм развития заболевания.

8. Назовите принципы лечения у данной больной.

9. Перечислите основные группы препаратов, применяемых при лечении заболевания.

10. Назовите наиболее частые осложнения заболевания.

1. Ответ: Патология органов дыхания.

2. Бронхиальная астма.

3. Удушье экспираторного характера, вынужденное положение, отхождение мокроты после приступа.

4. Бронхиальная астма, смешанная (аллергическая, инфекционно - зависимая), средней степени тяжести.

5. - общий анализ крови; общий анализ мочи; глюкоза крови;

белки и фракции; белки острой фазы; иммунограмма;

ЭКГ; ФВД; консультация аллерголога.

6. Аллергия и инфекция (ОРВИ).

7. Образование антител —► реакция антитело + антиген —► выделение биологически активных веществ и провоспалительных цитокинов —► воспаление бронхов, отечность их и бронхоспазм —► закупорка бронхов слизью (гиперсекреция) —► приступ удушья.

8. - Ингаляции гормонов;

Ингаляции агонистов β₂ - адренорецепторов;

Муколитики;

Ингаляции препаратов с холинолитическим действием.

9. - Гормональные препараты;

Агонисты β₂ - адренорецепторов;

Препараты, уменьшающие дегрануляцию тучных клеток;

Препараты смешанного действия (агонисты β₂ - адренорецепторов + холинолитики).

10. Формирование эмфиземы легких, легочной гипертензии, хронического легочного сердца.