Ситуационная задача № 53 (глазные болезни)

В больницу доставлена женщина 48 лет, у которой несколько часов назад появились сильные боли в правой половине головы, иррадиирующие в нижнюю челюсть.

При осмотре: острота зрения правого глаза - движение руки у лица. Застойная инъекция, отек роговицы, передняя камера мелкая, зрачок расширен, вытянут в вертикальном направлении. Рефлекс с глазного дна просматривается с трудом.

Пальпаторно правый глаз каменистой плотности.

Острота зрения левого глаза 0,4, коррекции не поддается. Роговица прозрачная, передняя камера мельче средней глубины, влага ее прозрачная, сегментарная атрофия радужки. Базальная иридэктомия на 12 час. Зрачок 4 мм. в диаметре, неправильной формы, реакция на свет резко ослаблена. Субкапсулярные помутнения в хрусталике. При офтальмоскопии ДЗН с четкими контурами, экскавация 0,6 - 0,8 РД, плоская, сосуды умеренно сужены. Пальпаторно ВГД нормальное.

4. Диагноз для правого и левого глаза.

5. Первая врачебная помощь.

6. Алгоритм лечения.

7. Показание к экстренному хирургическому лечению.

8. Какие хирургические вмешательства показаны.

9. Вид клинической рефракции у больной (предположительно).

10. Обследования, необходимые для уточнения состояния левого глаза.

В какие сроки необходимо провести данное обследование?

Ответ:

Закрытоугольная глаукома, острый приступ на правом глазу, На левого глаза. Экспресс-инстилляция пилокарпина, диуретики, отвлекающая терапия, экстренная госпитализация в глазное хирургическое отделение. В отделении - литическая смесь, осмодиуретики, ретробульбарная блокада. При неэффективности лечения в течение 1 суток - лазерная иридэктомия, фистулизирующая операция. В послеоперационном периоде - обследование парного глаза (тонометрия, гониоскопия, тонография, периметрия).

Ситуационная задача № 56 (глазные болезни)

Больной 55 лет обратился к окулисту с жалобами на снижение зрения, боль в правом глазу. Из анамнеза: во время игры двухлетний внук случайно ударил чем-то острым по глазу, обратился сразу. Ранее при профилактических осмотрах острота зрения обоих глаз была равна 1,0.

При осмотре:

Vis OD = 0,1 коррекции не поддается.

Vis OS =1,0

OD: умеренная смешанная инъекция, роговица прозрачна, на 5 часах на роговице рана длиной 4мм с переходом на лимб и склеру, в рану выпадает радужная оболочка, передняя камера мелкая, в передней камере уровень крови - гифема - 1мм, зрачок неправильной формы, подтянут к ране. В хрусталике в проекции раны помутнение, рефлекс с глазного дна тусклый, неравномерный. При пальпаторном исследовании внутриглазного давления-гипотония.

OS спокоен, здоров.

1. Установите диагноз.

2. Какая первая врачебная помощь должна быть оказана?

3. Куда следует направить больного?

4. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?

5. Какое хирургическое вмешательство показано?

6. В какие сроки следует проводить экстракцию травматической катаракты?

7. Назначьте лечение в послеоперационном периоде.

8. Прогноз.

Ответ: Проникающее корнеосклеральное ранение, травматическая катаракта правого глаза. Инстилляции антибиотиков, разовая доза переносимого антибиотика широкого спектра действия, противостолбнячная сыворотка по показаниям, бинокулярная повязка, экстренная госпитализация в офтальмотравматологическое отделение. Обзорная рентгенография орбит, УЗИ, первичная хирургическая обработка раны роговицы, экстракция травматической катаракты через год после травмы, если нет выпадения хрусталиковых масс. Местное и общее антибактериальное, противовоспалительное и десенсибилизирующее лечение.