Ситуационная задача № 45 (внутренние болезни)

Больной 28 лет предъявляет жалобы на боли и жжение в полости рта, кровоточивость десен. Кроме того, беспокоит кашель, боль в грудной клетке справа при дыхании, повышение температуры тела. Заболел остро, 2 дня назад, после переохлаждения. Появился озноб, ломота во всем теле, кашель с " ржавой" мокротой. В анамнезе гепатит С, употребление наркотиков.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 39° , ЧДД в покое 30 в минуту. Перкуторно: справа сзади под углом правой лопатки зона притупления легочного звука, голосовое дрожание и бронхофония в этой области усилены, здесь же умеренное количество мелкопузырчатых (крепитирующих) хрипов. Слева дыхание везикулярное. Число сердечных сокращений 110 ударов в минуту. АД 110 и 70 мм.рт.ст.

1. Патология какой системы наиболее вероятна

2. О каком заболевании вы думаете

3. Сформулируйте предварительный диагноз

4. Составьте план дополнительного обследования

5. Укажите механизмы развития заболевания

6. Назовите принципы лечения у данного больного

1. Перечислите основные группы препаратов применяемых при лечении заболевания

7. Назовите наиболее частые осложнения заболевания

Ответ:

1. Патология органов дыхания

2. Пневмония.

3. Внебольничная бактериальная пневмония нижней доли правого легкого, ОДН _II

4. общий анализ крови; общий анализ мочи; белки и фракции; глюкоза крови; белки острой фазы; коагулограмма;

окраска мокроты по Грамму;

общий анализ мокроты;

посев мокроты с определением чувствительности возбудителя к антибактериальным

препаратам;

ЭКГ;

газы крови;

сатурация кислорода.

5 ослабление местной защиты со стороны дыхательных путей или высокая вирулентность возбудителя —► избыточное выделение провоспалительных цитокинов —► нарушение местной микроциркуляции и гемостаза —► нарушение соотношения перекисных и антиоксидантных систем —► альвеолярная альтерация

6. Антибактериальная терапия. Вначале антибиотиками широкого спектра действия, затем в соответствии с чувствительностью к выделенной микрофлоре

Противовоспалительные препараты Дезинтоксикационная терапия (гемодез)

7. антибактериальные препараты дезинтоксикационные препараты (гемодез) противовоспалительные препараты (НПВП) глюкокортикостероиды иммунокорректоры

прямые антикоагулянты (гепарин)

8. Инфекционно-токсический шок, острая дыхательная недостаточность, менингит, миокардит, ОПН, нефрит.

Ситуационная задача № 49 (внутренние болезни)

Больной, 47 лет, находится в отделении челюстно - лицевой хирургии по поводу травмы нижней челюсти. На следующий день после поступления отметил уменьшение количества отделяемой мочи, появление отеков на нижних конечностях, вздутие живота. 20 лет злоупотребляет алкоголем.

Объективно: склеры субиктеричны, отеки нижних конечностей; размеры печени по Курлову 16-14-11 см. Размеры селезенки 12-9 см. Общий билирубин - 60 ммоль/л, прямой - 40 ммоль/л, непрямой - 20 ммоль/л.

1. Патология какой системы наиболее вероятна?

2. О каком заболевании вы думаете?

3. Выделите основные диагностические критерии заболевания.

4. Сформулируйте предварительный диагноз.

5. Составьте план обследования.

6. Назовите факторы, способствующие возникновению и обострению заболевания?

7. Укажите механизм развития заболевания.

8. Назовите принципы лечения у данного больного.

9. Перечислите основные группы препаратов, применяемых при лечении заболевания.

10. Назовите наиболее частые осложнения заболевания.

1. Ответ: Патология печени.

2. Цирроз печени.

3. Субктеричность склер, отеки, гепатоспленомегалия.

4. Цирроз печени алкогольной этиологии, портальная гипертензия.

5. Общий анализ крови развернутый (тромбоциты, ретикулоциты); общий анализ мочи; ACT, АЛТ; щелочная фосфатаза; глюкоза крови; коагулограмма; электролиты; липидограмма; белки, фракции; ЭКГ; УЗИ органов брюшной полости.

6. Токсическое влияние алкоголя.

7. Избыточное отложение протеинов внеклеточного матрикса —► прорастание печени тонкими тяжами фиброзной ткани —► потеря печеночных клеток и развитие небольших узелков регенерации —► сброс крови по шунтам —► сдавление разветвлений портальной вены —► спленомегалия —► нарушение функции печени —► нарушение синтеза альбуминов —► гиперальдостеронизм —► рост ОЦК —► отеки —► асцит.

8. - Отказ от употребления алкоголя;

диуретики;

антагонисты альдостерона;

препараты дезоксихолевой кислоты;

гепатопротекторы;

витамины.

9. - Диуретики (лазикс, фуросемид);

верошпирон, альдактон;

- урсосан;

эссенциале, гептрал, гепа - мерц; витамины групп В,С,Д.

9. Печеночная энцефалопатия, кровотечение из варикозно расширенных в