Ситуационная задача № 29 (внутренние болезни)

Больной А., 60 лет, обратился к стоматологу по поводу острой зубной боли, из - за которой не спал всю ночь. После удаления зуба боль не прекратилась. По дороге из поликлиники домой внезапно потерял сознание. Скорой медицинской помощью доставлен в приемный покой. Общее состояние тяжелое; ЧСС — 100 в 1 минуту; АД = 100 и 60 мм.рт.ст. D=S.

1. Патология какой системы наиболее вероятна?

2. О каком заболевании вы думаете?

3. Выделите диагностические критерии заболевания.

4. Сформулируйте предварительный диагноз.

5. Составьте план обследования.

6. Какое исследование необходимо провести в первую очередь?

7. Назовите основные механизмы развития заболевания.

8. Принципы лечения заболевания.

9. Назовите основные группы препаратов, применяемых для лечения и профилактики заболевания

10. Назовите наиболее частые осложнения заболевания.

1. Ответ: Патология сердечно - сосудисой системы.

2. Инфаркт миокарда.

3. Острая зубная боль, не исчезнувшая после удаления источника боли.

4. ИБС. Инфаркт миокарда, атипичный вариант.

5. общий анализ крови; общий анализ мочи; тропонин Т и I; MB - фракция; глюкоза крови; ЭКГ; коагулограмма.

6. ЭКГ — исследование.

6. Повреждение эндотелия сосудистой стенки —► адгезия тромбоцитов —► образование тромба —► обратимая ишемия миокарда —► ишемическое ингибирование основных метаболических путей и дефицит АТФ —► повреждение мембран кардиомиоцитов (липидная триада повреждения биомембран) —► гибель в очаге ишемии миоцитов и структур внеклеточного матрикса —► начало синтеза коллагена.

8. Обезболивание; тромболитические препараты (при подъеме сегмента ST); в/в введение нитратов; аспирин; прямые антикоагулянты.

9. Наркотические анальгетики (морфин, промедол и др.); тромболитические препараты (стрептокиназа и др.); нитраты (нитроглицерин, нитропруссид натрия, нанипрусс и др.); аспирин; прямые антикоагулянты (гепарин); β- адреноблокаторы (анаприлин, обзидан и др.).

10. Отек легких, кардиогенный шок, разрыв миокарда, нарушение ритма сердца.

Ситуационная задача № 35 (внутренние болезни)

Больной, 58 лет, доставлен в стационар из стоматологической поликлиники после экстракции зуба с приступом экспираторного удушья. В анамнезе: бронхиальная астма. Трехкратная ингаляция беротека оказалась неэффективна.

Состояние больного тяжелое, больной заторможен. Положение вынужденное (сидит, опираясь на руки). Диффузный теплый цианоз, набухание шейных вен, температура 36,6 °. Дыхание поверхностное, учащенное (ЧДД - 32 в мин.), в дыхании участвуют вспомогательные мышцы грудной клетки. Дистантные свистящие хрипы. При аускультации зоны «немого легкого» слева и справа. ЧСС - 110 в мин., АД - 110/70 мм. рт. ст.

1. Патология какой системы наиболее вероятна?

2. Назовите неотложное состояние

3. Перечислите основные диагностические критерии

4. Сформулируйте предварительный диагноз

5. Назовите основные механизмы развития

6. Ваша тактика

7. Назовите неотложные мероприятия

8. Назовите основные группы препаратов, применяемых при оказании неотложной помощи

9. Перечислите основные осложнения

10. Назовите возможные исходы

1. Ответ: Патология системы органов дыхания

2. Астматический статус

3. Экспираторное удушье, свистящие хрипы, зоны « немого» легкого, неэффективность применения беротека.

4. Бронхиальная астма, астматический статус, II стадия.

5. Бронхиальная обструкция (спазм бронхов, отечность бронхов, затруднение выделения мокроты) —► нарушение вентиляционно-перфузионных отношений —► нарушение газового состава крови (гипоксемия, гиперкапния).

6. Экстренная госпитализация в ПИТ.

Мониторинг жизненно-важных показателей: Рсо₂, Po₂,Sat 0₂, ЦВД, ПОС, КОС, ЧСС, ЧДД, диурез, электролиты плазмы, ЭКГ

7. ингаляции сальбутамола, беродуала и др. с помощью небулайзера ; ингаляции будесонида (пульмикорта) через небулайзер;

внутривенное введение глюкокортикоидов (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон и др.);

регидратация и коррекция КОС;

муколитическая терапия;

внутривенное капельное введение эуфиллина;

кислородотерапия;

интубация трахеи, ИВЛ при отсутствии эффекта от вышеперечисленной

терапии.

8. агонисты β₂ - симпатомиметиков; глюкокортикоиды;

бронхолитики (препараты теофиллина); муколитики;

коллоидные растворы; щелочи.

9. ОДН, гипоксемическая кома, острое легочное сердце

10. Выход из астматического состояния, смерть.