Ситуационная задача № 65 (акушерство и гинекология)

Больная 30 лет доставлена в отделение по поводу сильных болей в животе, резкой слабости и головокружения.

Менструации до заболевания были регулярными, умеренными и безболезненными. Очередная менструация должна была начаться 2 недели назад. Заболела внезапно. Появились резкая боль внизу живота справа и кратковременное обморочное состояние. Затем боль приобрела постоянный характер, быстро нарастала слабость и головокружение.

Состояние тяжелое. Кожа бледная. Температура тела 36,4⁰ С. Пульс 120 ударов в минуту, слабого напряжения.

АД 90/50 - 90/50 мм рт.ст. Живот напряжен и резко болезненный. Симптомы раздражения брюшины положительные.

При гинекологическом исследовании обнаружено: шейка цианотична, зев закрыт. Матка нормальной величины, справа от нее определяется резко болезненное образование без четких контуров. Задний свод сглажен. Выделения слизистые.

Диагноз?

Ответ: Правосторонняя внематочная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы. Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок II ст.

Ситуационная задача № 66 (акушерство и гинекология)

Больная 30 лет досталена в гинекологическое отделение по поводу сильных болей внизу живота. Менструации регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя закончилась 2 дня назад. Имеет несколько половых партнеров. Гинекологических заболеваний не было.

Сразу после менструации почувствовала умеренные боли внизу живота, недомогание. На следующий день боли усилились, повысилась температура тела. Состояние средней степени тяжести. Кожа лица гиперемирована. Температура тела 38,0⁰ С. Пульс 120 ударов в минуту. АД 120/80 - 12/80 мм рт.ст. Живот в нижних отделах болезненный. При гинекологическом исследовании: вокруг наружного зева шейки матки определяется гиперемия, из шеечного канала - сукровично - гнойные выделения. Матка нормальной величины, болезненная. Придатки с обеих сторон увеличены и резко болезненные.

Клинический диагноз?

Ответ: Острый двухсторонний сальпингоофорит, эндометрит, эндоцервицит. Экстренное бактериологическое исследование, антибактериальная и инфузионная терапия

Ситуационная задача № 67 (акушерство и гинекология)

Повторнобеременная 30 лет доставлена по поводу кровянистых выделений из половых путей. Срок беременности 38 недель. Кровотечение началось внезапно. Других жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6 ⁰. Пульс 80 ударов в минуту. АД 120/80 - 120/80 мм рт.ст. ВДМ 36 см. ОЖ 96 см. Головка плода подвижна над входом в малый таз. Седрцебиение плода ясное, 140 ударов в минуту. Родовой деятельности нет. При влагалищном исследовании, проведенном при развернутой операционной: шейка матки длиной до 2 см, наружный зев закрыт. Через своды в матке определяется мягкая ткань, предлежащая часть плода не определяется. Из влагалища кровянистые выделения. Кровопотеря - 250 мл.

Клинический диагноз?

Ответ: Беременность 38 недель, предлежание плаценты, кровотечение при беременности. Экстренное кесарево сечение.