Klassifikatsia_khirbol

Смешанная КН (инвагинация) (стр.25)

–с-м «малинового желе» Рентгенологический симптом:

–с-м «трезубца» или «полулуния»

Спаечная болезнь (стр. 28-29)

–с-м Кноха Рентгенологические с-мы:

–чаши Клойбера

–с-м фиксации

–с-м Керкринга

–с-м Штирлина

–с-м «клюва»

–проба Напалкова

Закрытые повреждения селезенки (стр. 33)

–с-м Мак-Кракена

–с-м Зегессера

–с-м Кера

–с-м Элекера

–с-м Хедри

–признак Вейнерта

–признак Питса и Белленса

–с-м «ваньки-встаньки» (с-м Розанова)

–с-м Кулленкампфа УЗ и рентгенологический:

–с-м «плавающих петель»

Повреждения печени (cтр. 38)

–с-м Хедри

–с-м «пупка»

–с-м Кулленкампфа

–с-м Щеткина-Блюмберга

–с-м «ваньки-встаньки» УЗ и рентгенологический:

–с-м «плавающих петель»

Перитонит (стр. 43-44)

–с-м Дьелафуа («кинжальная» боль)

–с-м «доскообразный» живот

–с-м Жобера

–с-м Краснобаева

–с-м Щеткина-Блюмберга

–с-м Менделя

–с-м Бейли

–с-м Гефтера-Шипицына

–с-м «ваньки-встаньки»

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Рентгенологические с-мы (стр.60):

–с-м «ниши»

–с-м «втяжения»

–с-м конвергенции складок

–вал просветления (вокруг язвенной ниши)

Перфорация язвы желудка или 12-перстной кишки (стр.64-65)

–с-м «кинжальные» боли

–«Френикус с-м»

–с-м Элекера

–с-м Бруннера («диафрагмальное» трение)

–с-м «доскообразный» живот

–с-м Чугаева

–г-м Дзабановского-Чугаева

–с-м Щеткина Блюмберга

–с-м Грекова («вагусный» пульс)

–с-м Жобера

–с-м Бейли

–с-м Куинстона

–е-м Квервена

–с-м Бернштейна

–с-м Гефтера-Шипицына

–с-м Кулленкампфа («крик Дугласа»)

–с-м Вигиаца

–с-м Подлаха

–с-м Кораха

–с-м «просветления» средостения

161

Гастродуоденальные кровотечения (стр. 71)

–признак Бергмана

–рвота «кофейной гущей»

–мелена

–геморрагический синдром

Пенетрирующие язвы (стр.73)

Рентгенологические с-мы:

–язвенная «ниша» больших размеров

–трехслойность в язвенной «нише»

–наличие перешейка

–длительная задержка контраста в «нише»

Варикозное расширение вен нижних конечностей (стр. 86)

–проба Гаккенбруха

–проба Троянова-Тренделенбурга- I и II

–проба Пратта-1 и 2

–проба Дельбе-Пертеса

Тромбофлебит (стр 89)

–с-м Мозеса

–с-м Хоманса

–с-м Ловенберга

Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (стр. 93-94)

-проба Бурденко

-проба Burger, B.A. Оппеля

-проба Lewis (первая)

-проба Samuels

-проба Д.И. Панченко

-проба реактивной гиперемии

-проба Goldflam’a

-Тепловая проба

-Холодовая проба

Мастопатии (стр. 96)

–с-м диффузных изменений

вмолочной железе (МЖ)

–с-м патологических секреций из соска

–с-м узлового образования в МЖ

–с-м Кенига

Рак молочной железы (стр. 101)

–с-м «умбликации»

–с-м «площадки»

–с-м «лимонной корки»

–с-м гиперемии кожи

–с-м Краузе

–с-м Прибрама

–с-м Пайра

–с-м Форгу

–с-м Кенига

Заболевания пищевода

–синдром дисфагии (стр. 106)

–с-м парадоксальной дисфагии (с.109)

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ

Бронхоэктазии (стр. 118)

–пальцы кистей в виде «барабанных палочек»

–ногти в виде «часовых стекол»

–с-м стабильной локализации хрипов в легком

Рак легкого (стр. 137-138)

с-мы:

–кашель

–кровохарканье

–одышка

–боль в груди

162

Составил проф. В. Н. Бордуновский

АБДОМИНАЛЬНАЯ БОЛЬ

С НАПРЯЖЕНИЕМ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

ДИАГНОЗ

ЛЕЧЕНИЕ

«Кинжальная»

Умеренно выраженная

Резкая

Умеренно

приступообразная

выраженная

Локальная

в правой

Разлитая

Локальная

Локальная

подвздошной области

в правом

без иррадиации

в подреберье

(точка Мак-Бурнея)

подреберье

справа

слева

В анамнезе:

Рвота желудочным

Указание на травму или её

Язвенная

Тошнота,

содержимым, иногда с

признаки (ссадины,

Травма

1-2 кратная рвота

гематомы, переломы

примесью желчи

болезнь

нижних ребер)

Геморрагический

Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ,

синдром (лабораторные

лимфопения. Гиповолемия. Сгущение крови.

признаки нарастающей

анемизации)

Симптомы:

Симптомы:

Симптомы:

Симптомы:

Жобера, Элекера,

Щеткина-Блюмберга,

Щеткина-Блюмберга,

∙ «ваньки-встаньки»,

Бруннера, Бейли,

Раздольского, определение

Раздольского,

∙ Кулленкампфа,

Гефтера-Шипицина,

зоны РаздольскогоРовзинга,

определение зоны

Щеткина-Блюмберга,

Образцова, Коупа,

РаздольскогоОртнера-

∙ Хедри с иррадиацией

«френикус» симптом,

Воскресенского, Ситковского,

Грекова, Кера, Мерфи,

«крик» Дугласа.

Бартомье-Михельсона,

Мюсси-Георгиевского

«смещения отростка», во

второй половине

«пупка»

Кера

беременности с-м Ситковского

Элекера

«наоборот».

Зегессера

Признаки:

Вейнерта

Питса-Белленса

Рентгенологически:

Лапароскопия: прямые

УЗИ: утолщение стенки

газ под правым куполом

или косвенные признаки

желчного пузыря,

диафрагмы

воспаления

жидкостный компонент

Лапароскопия:

червеобразного отростка.

в окружности.

справа

слева

картина перитонита,

Лапароскопия:

С-м «плавающих петель»

жидкость с содержимым

признаки воспаления

Рентгенологически:

полых органов.

желчного пузыря.

увеличение тени

Печени

селезенки

Оттеснение вниз и

вперед

угла ободочной кишки

печеночного селезёночного

Прободная язва

Разрыв

Острый

Острый

Повреждение

желудка,

полых

печени.

12-п. кишки

органов

аппендицит.

холецистит.

Повреждение

селезенки.

Срочное

Оперативное лечение

-Консервативное.

Оперативное

оперативное

даже при сомнительном

-Оперативное (срочное,

лечение.

лечение.

диагнозе.

раннее, отсроченное,

позднее).

163

БЕЗ НАПРЯЖЕНИЯ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Постепенно нарастает,

Приступами,

Интенсивная

со”светлыми”

Не выражена

умеренно выраженная

промежутками

Разлитая без

Локальная,

иррадиации с

«Опоясывающая»

Разлитая без иррадиации.

соответственно

волнообразным

(верхний этаж).

проекции

усилением.

инфильтрата

Отсутствие

Неукротимая рвота,

Каловая рвота» с

Клиника

стула,задержка

Задержка стула, газов,

не приносящая

примесью крови (10%

нарастающей

газов, «каловая»

«каловая» рвота.

облегчения

случаев), жидкий стул.

интоксикации

рвота.

Гипопротеинэемия, сгущение крови

	Гиповолемия,		Лейкоцитоз,
			амилаземия, -урия,
	гипо- K, Na, Ca -
			билирубинемия, ­АЛТ,
	емия.
			АСТ.
	Симптомы:		Симптомы:
	Валя, Склярова,		Воскресенского, Мейо-
	Дансе, Тевенера,		Робсона, Гейнеке,
	Цеге-Мантейфеля,		Кёрте, Френкеля,
	«Обуховской		Чухриенко, Мондора,
	больницы».		Лагерлефа, Куллена.
			УЗИ: увеличение
	Рентгенологически:
	чаши Клойбера,		размеров
	симптом		поджелудочной
	«просветления		железы, наличие
	живота» (при		свободной жидкости.

завороте Лапароскопия:

сигмовидной кишки). геморрагический выпот, пятна

стеатонекроза, отёк и гиперемия круглой связки печени.

				Гиповолемия, гипопротеинемия, гипо-K,
Лейкоцитоз, умеренная				Na, Ca - емия, расстройства сердечно -
амилазурия,					сосудистой системы.
гиперкоагуляция.
Симптом		«опухоли»
				Симптомы:		Симптомы:
(симптом Мондора),			Склярова, Мондора,			Склярова, Валя,
тахикардия.				Спасокукоцкого,		Шланге, Цеге-
			Лотейссена, «гробовой			Мантейфеля,
				тишины».		«Обуховской
						больницы».

Рентгенологи-
чески: симптом
«вдавления»,
- грубые складки			Рентгенологически:
Керкринга,
- утолщение всей			Чаши Клойбера,
стенки кишки,			складки Керкринга,
- газ в стенке		симптом «органных труб»
кишки.

	Странгуляцион-	Острый		Мезентериальный		Паралитическая	Обтурационная
	ная кишечная					кишечная	кишечная
		панкреатит.		тромбоз.
	непроходимость.					непроходимость.	непроходимость.

Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Симптомы:

Вигиаца, Подлаха, Кораха, «просветления средостения».

ФГДС: наличие дефекта стенки желудка или 12 перстной кишки.

Лапароскопия:

признаки

локального

забрюшинного

воспаления.

Атипичная

перфорация

желудка или 12 п. кишки.

Срочное		Консервативное. По			Консервативное. При
	Консервативное. При		Максимально			Только
оперативное	неэффективности -	показаниям	консервативно.		неэффективности -	оперативное
лечение.	операция.	операция			операция.

164

ЗАБОЛЕВАНИЯ СИМУЛИРУЮЩИЕ «ОСТРЫЙ ЖИВОТ»

	Клинические проявления	Клинические проявления не характерные
	характерные для хирургической
		для хирургической патологии
	патологии
		ПЛЕВРИТ

– разлитые боли в животе	– боли в грудной клетке с иррадиацией в шею,
	затылок, надключичную область,
	усиливающиеся при кашле, глубоком вдохе
	и резких движениях;
	– не наблюдается усиливающегося
	напряжения мышц брюшной стенки;
	– достаточная двигательная активность;
	– шум трения плевры
	– рентгенологически:
	– нарушение подвижности диафрагмы;
	– жидкость в плевральной полости
	НЕТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ
	(нижнедолевые)
– боли в эпи– и мезогастрии;	– одышка с характерным движением крыльев
– напряжение брюшной стенки;	носа;
– рвота;	– выдохи со стонами;
– вздутие живота;	– больные беспокойны;
– паралитическая КН;	– нет ограничения движения брюшной стенки
– появление перитонеальных	при дыхании;
симптомов	– боль на высоте вдоха наибольшая;
	– t – 39 - 40°, лейкоцитоз;
	– ослабление дыхательных шумов
	(при аускультации), крепитация, мелкие,
	влажные хрипы;
	– рентгенологически:
	– картина пневмонии

АБДОМИНАЛЬНАЯ ФОРМА ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

– острая внезапная боль	– больные подвижны и беспокойны;
в эпигастрии с иррадиацией	– ЭКГ–изменения;
в грудную клетку слева;	– повышение в сыворотке
– рвота (рефлекторная);	креатинфосфокиназы;
– напряжение брюшной стенки (не	– гипотония до коллапса;
всегда);	– одышка; – цианоз лица;
– повышение температуры	– «позвоночно–сердечный симптом»
	(болезненность ДIДV слева и края лопатки);
	– френикус симптом слева

165

	АДДИСОНОВА БОЛЕЗНЬ
	(надпочечниковая недостаточность)
– боли в животе;	– бронзовая пигментация на лице, тыле кисти,
– тошнота, рвота;	половых органах;
– поносы;	– прогрессирующая мышечная слабость;
– отсутствие аппетита	– быстрая утомляемость;
	– похудание;
	– артериальная гипотония;
	– анемия;
	– гиперкалиемия;
	– гипогликемия;
	– гипонатриемия, хлоремия

	ОСТРАЯ ПОРФИРИЯ
– острые боли в животе с	При диабетическом ацидозе:
меняющейся локализацией;	– худоба;
– тошнота, обильная рвота;	– сухость кожи;
– парез кишечника;	– запах ацетона изо рта;
– жидкий стул;	– тошнота;
– тахикардия;	– учащенное дыхание и сердцебиение;
– повышение t до 38–38,5°;	– падение АД;
– слабо выраженное напряжение и	– мышечная вялость;
болезненность брюшной стенки;	– снижение сухожильных рефлексов;
– переход болей в	– ацетон и сахар в моче;
поясничную область	– гипергликемия

	ОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗ
– боли в животе, что связано:	– с кровоизлиянием в брюшину;
	– растяжение капсулы печени, селезенки;
	– инфаркт селезенки;
	– лейкемическая инфильтрация слизистой и
	подслизистого слоя желудка и кишечника
	– характерные изменения со стороны крови и
	костного мозга

ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (симулирующие клинику «острого живота»)

–Опухоли мозга;

–Энцефалит;

–Острый миелит;

–Рассеянный склероз;

–Черепно–мозговая травма;

–Истерия;

–Повреждения позвоночника;

–Спинная сухотка;

166

ОСТРЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

–Внематочная беременность (4–6 неделя);

–Перекрут кисты яичника;

–Разрыв кисты яичника;

–Менструальные боли;

–Овуляторная колика;

–Острое воспаление придатков матки

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ

– колющие боли иррадируют вдоль При новокаиновой блокаде боли исчезают межреберных нервов (чаще справа);

–умеренно выраженная болезненность и напряжение брюшной стенки;

–t°–37–38°

	БОЛЕЗНЬ ШЕНЛЕЙН–ГЕНОХА
	(геморрагический васкулит)
– боли схваткообразные с	– папуллы;
меняющейся локализацией;	– геморрагические высыпания на
– напряжение мышц передней	н/конечностях вблизи крупных суставов;
брюшной стенки;	– белок в моче

–рвота обильная и упорная;

–задержка стула (с последующей «меленой»)

ПЕРИОДИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (страдают лица армянского, арабского, еврейского происхождения)

– приступообразные боли;	– чувство тревоги;
– лихорадка;	– слабость;
– вздутие живота;	– акроцианоз;
– напряжние брюшной стенки,	– повышение t°;
разлитая болезненность;	– ознобы;
– парез кишечника;
По окончанию приступа:
– отхождение газов и кала

УЗЕЛКОВЫЙ ПЕРИАРТЕРИИТ (Болезнь Куссмауля–Майера) (системное поражение мелких

– острая боль в животе;	– головная боль;
– повышение t°;	– крапивница;
– лейкоцитоз;	– ангионевротические отеки;
	– истощение;
	– анемия;
	РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПЕРИТОНИТ
– разлитые боли (в правой	– наличие ревмокардита и (или) полиартрита
подвздошной области;
реже – в эпигастрии и правом
подреберье)
	167

	ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
– боли в животе;	– головная боль;
– тошнота, рвота;	– падение сердечной деятельности;
– резкая слабость;	– цианоз;
– частый стул;	– судороги;
– адинамия;	– ПчПН

	ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ПчН)
– боли в животе внезапно;	– интенсивные колитические поносы (до 10–
– тошнота, рвота;	15 раз в сутки);
– чувство жжения в эпигастрии;	– высокий уровень мочевины в крови

–язык сухой, обложен;

–живот вздут (перистальтика редкая);

–иногда симптомы раздражения брюшины

	САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
– острые боли в животе;	При диабетическом ацидозе:
– тошнота, рвота;	– худоба;
– напряжение брюшной стенки;	– сухость кожи;
– тахикардия	– запах ацетона изо рта;
	– тошнота;
	– учащенное дыхание и сердцебиение;
	– падение АД; – мышечная вялость;
	– снижение сухожильных рефлексов;
	– ацетон и сахар в моче;
	– гипергликемия

	ОСТРАЯ ГЕПАТОМЕГАЛИЯ
– чувство тяжести и боли в правом	Сердечного генеза:
подреберье	– одышка;
	– цианоз;
	– увеличение размеров сердца;
	– отеки крестцовой области
	Инфекционный гепатит:
	– общая слабость;
	– потеря аппетита;
	– желтуха
ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ
– боли в животе (из–за увеличения	– о. лихорадка;
брыжеечных л/узлов)	– увеличение л/узлов на шее;
	– ангина (с легко снимающимися пленками);
	– спленомегалия (иногда гепатомегалия);
	лейкоцитоз с резко выраженным
	мононуклеозом

168

	ОТРАВЛЕНИЕ СВИНЦОМ
– схваткообразные боли (в области	– артериальная гипертензия;
пупка и эпигастрии);	– полиневрит;
– тошнота, рвота;	– базофильная пунктация эритроцитов;
– запоры;	– серая (свинцовая) кайма по краю десен;
– олигурия;	– в моче свинец и порфирины
– диффузная болезненность
брюшной стенки без
напряжения;

169

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АЛГОРИТМЫ, КЛАССИФИКАЦИИ И СИМПТОМАТОЛОГИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

(учебно-методическое пособие)

Под редакцией проф. В. Н. Бордуновского

Издательство ООО фирма «ПИРС», 454119, г. Челябинск, ул. Машиностроителей, 8.

Лицензия ИД №06422 от 10.12.2001. Подписано к печати 22.04.2008 г.

Отпечатано на «RISO». Бумага ВХИ 65г/м2. Усл. печ. л. 5,82. Тираж 1000. Заказ 331.

Отпечатано с файла заказчика в типографии СтандАРТ (ИП Ериклинцева Е.В.), св-во 002839968 ИМНС РФ по Калининскому р-ну г. Челябинска,

454076, Челябинск, ул. Рылеева, 10, т/ф. 268-17-13, E-mail: [e-mail]

170