Достоверный юпа:

• Артрит с типичными псориатическими высыпаниями

или

• артрит в сочетании с тремя признаками:

1. дактилиты

2. дистрофические изменения ногтей (симптом наперстка, онихолизис)

3. псориаз у родственников 1 или 2 степени родства

Вероятный юпа:

• Артрит с двумя дополнительными признаками.

Последовательное длительное использование дополнительных критериев на практике подтвердило их диагностическое значение в верификации псориатического артрита у детей.

Можно считать наиболее характерными признаками ЮПА следующие:

• пол ребенка (преобладание девочек);

• ранний возраст начала болезни (до 6 лет);

• псориатическая сыпь;

• дактилит;

• поражение ДМФС при отсутствии остеопороза;

• дистрофические изменения ногтей;

• отягощенная наследственность по псориазу или псориатическому артриту;

• отсутствие РФ и наличие АНФ в сыворотке крови

• сомнительная связь с В-27 антигеном

• рентгенологические признаки остеоартрита с признаками остеосклероза, отсутствие остеопении

• редкое вовлечение осевого скелета

• хронический передний увеит (в 10% случаев)

Важное значение на более позднем этапе течения ЮПА отводится рентгенодиагностике. Характерными рентгенологическими признаками, являются:

• асимметричное вовлечение межфаланговых суставов;

• отсутствие околосуставного остеопороза;

• поражение ДМФС;

• эрозии концевых фаланг (акроостеолизис);

• концевое сужение фаланг («карандаши в колпачке»);

• костный анкилоз;

• остеолизис (мутилирующий артрит);

• изменение сакроилеальных сочленений, обычно асимметричное(очень редко встречается у детей).

Изменения лабораторных показателей при ЮПА аналогичны другим артритам воспалительной природы и зависят от степени клинической активности .

Синовиальная жидкость имеет воспалительный характер с преобладанием нейтрофилов. При иммунологическом исследовании более чем у 60% детей определяется АНФ и у 100% отсутствует РФ в сыворотке крови.

В клинико-лабораторной характеристике ЮПА есть многое, что отличает его от других форм ЮСА, и сближает с некоторыми формами ЮРА. Возможно, имеет смысл рассматривать ЮПА как «автономную» форму артрита в детском возрасте.

Дифференциальная диагностика хронических артритов

При постановке диагноза ЮРА, согласно критериям International Task Force for Classification Criteria(1995), врач должен исключить у больного ряд патологических состояний, сопровождающихся суставным синдромом, в том числе наследственные заболевания, гематологическую патологию, врожденные нарушения обмена веществ, опухоли и некоторые другие состояния.

Наличие связи артрита (артропатии) с врожденными/наследственными заболеваниями следует предполагать при наличии следующих признаов:

• хронический артрит более чем у одного члена семьи;

• более двух дизморфических проявлений

• отсутствие ревматоидного фактора или антинуклеарных антител в сыворотке

• отсутствие лабораторных признаков системного или суставного воспаления (нормальная СОЭ, нормальное содержание клеточных элементов в синовиальной жидкости).

Наследственные, врожденные и приобретенные заболевания редко сочетаются с клиническими признаками артрита. Процент таких детей незначительный, хотя распознавать их необходимо для определения прогноза артрита у этих детей и правильного выбора лечения. Как правило, у этих детей нет необходимости в назначении иммунодепрессивной терапии. К заболеваниям, которые могут протекать с признаками артрита относятся: целиакия, муковисцедоз, некоторые дермотологические болезни.

Артрит при глютеновой энтеропатии (целиакии)

Артрит при целиакии предшествует симптомам энтеропатии в 50% случаев. Чаще всего (в 95% случаев) он ассоциирован с антигенами гистосовместимости В8, DR3. Среди здоровых детей даная комбинация антигенов встречается не чаще,чем у 10-12% детей.

Симметричный артрит,затрагивающий крупные суставы (коленные, голеностопные, реже – тазобедренные, плечевые) развивается на фоне похудания и других симптомов мальабсорбции. Может отмечаться остеомаляция как результат стеаторреи в основном при тяжелой энтеропатии. Суставной синдром сочетается нередко с герпетиформным дерматитом. Соблюдение аглютеновой диеты приводит к быстрому купированию суставного синдрома.