Инфекционно-токсический артрит тазобедренного сустава

Своеобразную эпидемиологическую загадку представляют вирусные кокситы (инфекционно-токсические артриты тазобедренного сустава). В странах Скандинавии, Европы, Америки это наиболее частая форма инфекционных артритов у детей. В Петербурге такие случаи составляют не более 3% от всех основных групп артритов. Возможно, эти формы инфекционых артритов не попадают в поле зрения педиатров-ревматологов, а в основном концентрируются в хирургических клиниках, что связано с остротой и непродолжительностью течения артрита.

Инфекционно-токсический коксит в 2/3 случаев начинается остро, в основном заболевают дети от 2 до 8 лет. Пик заболеваемости в Санкт-Петербурге приходится на 3-х летний возраст. Началу заболевания предшествует носоглоточная инфекция в течение 5-8 дней, отмечается кратковременная субфебрильная или фебрильная лихорадка; на фоне клинических признаков вирусной инфекции или при ее затухании появляется основной признак инфекционно-токсического коксита - хромота, которая обусловлена болевым синдромом. Часть детей из-за резких болей не может передвигаться, при этом отмечается вынужденное положение бедра на стороне пораженного тазобедренного сустава (бедро в положении сгибания и наружной ротации). Активные движения в тазобедренном суставе значительно ограничены в первые 3-5 суток, особенно разгибание и отведение, а у некоторых больных они не возможны вообще. Наружная ротация возможна, несмотря на боль в суставе, внутренняя ротация резко ограничена из-за болей. Описанные симптомы связаны с синовитом тазобедренного сустава и резким увеличением внутрисуставного давления за счет выпота и отека. Синовиальный выпот в тазобедренном суставе может быть вывлен с помощью ультразвукового исследования или магнитнорезонансной томографии (МРТ). При рентгеновском исследовании примерно у половины детей отмечается четкое расширение суставной щели.

В результате внутрисуставного выпота возникает децентрация и латеропозиция головки бедра. Остро протекающий синовит тазобедренного сустава с наличием экссудации приводит к внутрисуставной компрессии, а последняя ведет к нарушению кровообращения в головке бедра и развитию в последствии отдаленных дистрофических изменений, увеличивающих риск болезни Пертеса в препубертатном возрасте.

В анализе крови при инфекционно-токсическом коксите может наблюдаться повышение СОЭ, лейкоцитоз, лимфоцитоз или лимфопения.

Основные клинические особенности вирусных артритов

• Вирусные артриты часто развиваются в продромальном периоде вирусного заболевания и во время появления типичной для данной инфекции кожной сыпи.

• Наиболее часто вирусные артриты проявляются симметричным поражением мелких суставов, хотя для каждого возбудителя характерна своя клиническая картина поражения суставов и околосуставных мягких тканей.

• Во всех случаях артрит, возникающий на фоне вирусной инфекции, не сопровождается разрушением сустава и редко приводит к развитию хронического суставного воспалительного процесса.

ИНФЕКЦИОННО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ АРТРИТ.

Постстрептококковый артрит

Мы считаем целесообразным выделять посттрептококковый артрит в самостоятельную форму и рассматривать как вариант ревматизма без явного вовлечения сердца в патологический процесс. Следовательно, данный тип артрита может быть определен как острый артрит, возникающий после респираторной инфекции, вызванной стрептококком группы А, при отсутствии у больного кардита, хореи или специфических для ревматизма высыпаний.

При ревматическом артрите, как правило, поражаются крупные и средние суставы, особенно коленные, голеностопные, локтевые и лучезапястные. При классическом течении постстрептококкового артрита развивается полиартрит, с выраженным болевым синдромом и наличием эксудативного синовиита с местной гипертермией, гиперемией и гиперестезией кожи. При этом изменения в суставах нестойкие, исчезают бесследно, быстро переходят с одного сустава на другой, («летучий» суставной синдром), и в результате наблюдается типичная картина мигрирующего полиартрита в сочетании с симптомами острого лихорадочного состояния. Иногда клиника суставного поражения может ограничиться только выраженными полиартралгиями Как правило, продолжительность клинических проявлений артрита составляет 1-2 недели, очень редко 2-4 недели. Данный тип артрита никогда не вызывает стойких деформаций суставов.

Диагностика данного артрита основывается прежде всего на клинико-анамнестических данных: наличие острой носоглоточной инфекции(ангина, фарингит) и возникновение артрита через 1-2 недели после нее, случаи ревматизма в семье, возраст начала заболевания старше 7 лет. Срок появления артрита может сокращаться до нескольких дней при наличии предшествующей длительной сенсибилизации к возбудителю. Лабораторными критериями постстрептококкового артрита являются положительный высев флоры из зева или носа b- гемолитического стрептококка группы А, и наличие в сыворотке крови противострептококковых антител (АСЛ-О, АСК) в повышенных титрах.

Мигрирующий полиартрит у детей необходимо дифференцировать с артритом при подостром бактериальном эндокардите, краснухе, гепатите В.