Постстафилококковые артриты

Инфекционно-аллергические артриты после перенесенной стафилококковой инфекции также необходимо рассматривать как самостоятельную форму артрита. После перенесенной рецидивирующей очаговой оральной инфекции, вызванной Staphylococcus aureus,( ринофарингит, тонзиллит, периодонтит) у некоторых детей возникают стерильные артриты, поражающие как крупные, так и мелкие суставы. Кроме ротоносоглотки очаг стафилококковой инфекции(локальной или системной) может располагаться в коже, мышцах, костях( гнойно-воспалительные процессы в коже, флегмона, остеомиелит, гнойный артрит, сепсис). Инфекционно-аллергические (постстафилококковые) артриты могут протекать остро или подостро, но в отличие от постстрептококкового полиартрита(ревматического) характеризуются более длительным и упорным течением с частым рецидивированием при сохранении очага инфекции. Довольно часто клиническая картина при постстафилококковом артрите не отличается от клинической картины постстрептококкового(ревматического) полиартрита. В дифференциальной диагностике этих форм артритов существенное значение имеют клинико-анамнестические данные, серологическое исследование крови и результаты бактериологического исследования.(бактериоскопия и посев)

Артриты при иммунодефицитных состояниях

Суставной синдром может наблюдаться при синдроме Ди Джорджи в виде полиартрита с вовлечением крупных и мелких сутавов; диагностика основывается на наличие других клинических проявлений синдрома – иммунодефицит, гипокальциемия, аномалии сердечно-сосудистой системы, лицевые дисморфии. При агаммаглобулинемии наблюдается асимметричный артрит, с поражением преимущественно крупных сутавов; среди других проявлений отмечено отсутствие миндалин,рецидивирующие инфекции.

При гиперимммуноглобулинемии Dнаблюдаются рецидивирующие артриты-артралгии,чаще в коленных и голеностопных сутавах, симметрично. Также имеются рецидивирующие лихорадки, боли в животе, лимфаденопатия, повышение сывороточных уровнейIgD.

Нагрузочная артропатия - артрит на фоне дисплазии соединительной ткани (Болезнь Брюэра).

Отдельной группой артропатий и артритов являются острые или подострые рецидивирующие синовиты /артриты, возникающие при механической нагрузке (болезнь Брюэра [Brewer] ).

При определенной степени механической перегрузки на фоне сниженной резистентности хряща и других соединительно-тканных структур могут возникать участки микронекрозов и воспалительная реакция вокруг них с выпотом в синовиальной оболочке, т.е. артрит с экссудативным синовитом или бурситом. Это, по существу, нагрузочная артропатия (overuse-синдром) на фоне врожденной или приобретенной дисплазии-дистрофии костно-хрящевого аппарата. Хронизация и прогрессирование этой формы идут по пути остеоартритов или деформирующих артрозов.

Характерные признаки болезни Брюэра:

1. Семейный анамнез ранних или тяжелых форм деформирующего остеоартроза или остеохондроза.

1. Наличие в анамнезе врожденного вывиха бедра, повторных растяжений, подвывихов и вывихов, разрыва связок, болей в суставах или костях.

2. Связь болевого синдрома или выпота с физической нагрузкой, особенно бегом, прыжками или переноской тяжестей (для крупных суставов нижних конечностей), с повышенной нагрузкой на суставы верхних конечностей в ходе каких-либо видов деятельности (игра в волейбол, игра на музыкальных инструментах и т.д.).

3. Наличие неблагоприятного фонового состояния - системный остеопороз, недостаточность питания в сочетании с интенсивным вытягиванием, гипермобильность суставов ли другие признаки дисплазии соединительной ткани

4. Поражение одного или двух суставов по оси

5. Ограниченность выпота и его неравномерность

6. Наличие локальной болезненности сустава при пальпации

7. Относительно невысокая параклиническая активность и ее быстрое убывание по мере стихания болевых ощущений и восстановления движений.

Ошибочное включение этих артритов в группу хронических приводит к необоснованно агрессивному лечению, существенно ухудшающему прогноз заболевания.

ХРОНИЧЕСКИЕ АРТРИТЫ.

Согласно критериям International Task Force for Classification Criteria(1995), диагноз ювенильного хронического артрита может обсуждаться, если артрит возникает у детей в возрасте до 16 лет и при этом исключены другие нозологические формы (в том числе, системная красная волчанка, ревматизм, септический артрит, опухоли, иммунодефицит и др.), а длительность суставного воспалительного процесса составляет не менее 6 месяцев.

Дифференциальная диагностика может обсуждаться в случае, если длительность воспаления сустава составила не менее 6 недель, однако в промежутке между 6-ю неделями и 6-ю месяцами хронический артрит должен считаться неклассифицируемым, в связи с гетерогенностью хронических артритов у детей.

Ювенильный хронический артрит ( ЮХА )

[ Международная Комиссия по классификации]

1.Системная форма; 2.Полиартрит РФ+(серопозитивный); 3.Полиартрит РФ-(серонегативный); 4.Олигоартрит дебюта - олигоартрит в эволюции; 5.Олигоартрит дебюта - полиартрит в эволюции; 6.Спондилоартропатии;7.Псо-риатический артрит.

Согласно предложенной классификации, выделяются 7 форм хронических артритов, для которых определены критерии диагностики: