MedUniver.com-___________________

ФИЗИОТЕРАПИЯ

лечения мигрени применял прикладывание к голове больного щупальцев электрического ската, а для лечения подагры - ножные ванны с электрическими рыбами.

В Древнем Китае физические методы лечения нашли свое воплощение в так называемой чжэнь-цзю-терапии (чжэнь - игла, цзю - прижигание), а также в методике точечного массажа.

В Средние века физические методы лечения развивались преимущественно благодаря усилиям врачей Византии и Востока, обобщенным в трудах Авиценны (980-1037). Он впервые подробно сформулировал показания для лечения, а также профилактики различных болезней с помощью солнца, воздуха и воды. Целители Древней Руси использовали в своей практике «кислую воду» (нарзан), а также паровые бани для лечения болезней суставов.

В эпоху Возрождения многие естествоиспытатели (Т. Парацельс, Р. Бройль, У. Джильберт, Б. Франклин и др.) стремились использовать результаты своих опытов для лечения больных. Начиная с созданных в первой половине XVIII в. искусственных источников электричества (электрические машины и клейстовские банки), каждое новое открытие сразу же приводило к попыткам его применения в медицине. Вместе с тем к концу XVIII в. стал очевиден диссонанс между накопленным успешным опытом эмпирического использования физических факторов и существовавшей трактовкой механизмов их лечебного действия. Последняя зачастую была основана лишь на интуиции или даже на мистическом восприятии действительности.

К началу XIX в. описательный подход в изучении природы был окончательно вытеснен научным. Научное мировоззрение врача стало формироваться на прочном фундаменте точных наук - физики, химии, математи-

ки. Применительно к физическим методам лечения стало возможным получение экспериментального подтверждения их лечебного эффекта. Это стимулировало интерес ученых к объяснению механизмов действия уже существовавших лечебных методов, их модификации и модернизации.

Арсенал физических методов лечения в этот период существенно расширился, прежде всего, за счет преформированных физических факторов. Разработаны они были на основании научных открытий, которыми был достаточно богат XIX в. Так, благодаря трудам талантливых ученых-экспе- риментаторов Л. Гальвани и А. Вольта, открывшим явление «животного электричества» и создавшим источник постоянного электрического тока, В.В. Петровым в 1803 г. были проведены первые исследования механизмов лечебного действия гальванизации. В. Росси в 1802 г. впервые применил методику лекарственного электрофореза ртути при сифилисе.

На основе созданного Э. Дюбуа-Реймо- ном медицинского магнето Б. де Дюшеном (1847) и Р. Эрбом (1852) были разработаны методики электростимуляции и определено расположение электродвигательных точек для нервов и мышц. Несколькими годами позже Р. Бреннер предложил полярный метод раздражения нервов и мышц, заложив тем самым основы электродиагностики. В дальнейшую разработку электротерапии весьма существенный вклад внес И.Ф. Цион, который за книгу «Основы электротерапии» в 1870 г. был удостоен золотой медали Парижской АН.

Обоснование теории электромагнитного поля (Д.К. Максвелл, 1865) стимулировало создание в 1882 г. Дж. Вимшурстом первого аппарата для франклинизации. Изобретение генератора высокочастотных колебаний Н. Тесла (1891) позволило Ж.А. Д'Арсонва-

534

ФИЗИОТЕРАПИЯ

лю в том же году предложить первый метод высокочастотной электротерапии, названный в последующем в его честь (дарсонвализация).

В XIX в. были внедрены в лечебную практику аппаратные методы фототерапии. Благодаря работам Й. Гершеля, А. Доберейнера, А. Дюоиа, А. Блаунта, А.Н. Маклакова были получены первые сведения о механизмах физиологического и лечебного действия УФ- и инфракрасных лучей. Н. Финзен, удостоенный в 1903 г. Нобелевской премии, заложил научные основы фототерапии.

В XVIII-XIX вв. в Европе, а затем и на Кавказских Минеральных Водах в России открылись первые и сразу ставшие популярными курорты. Именно в этот период появились первые научные исследования по проблемам водолечения, грязелечения, механотерапии (В. Винтерниц, Й. Берцелиус, В.А. Манассеин, А.П. Нелюбин, Б.А. Либов и др.). С 50-х годов XIX в. в Санкт-Петер- бурге, Вене, Париже и Берлине стали функционировать самостоятельные кафедры бальнеотерапии. В дальнейшем в учебные программы крупнейших медицинских университетов были включены вопросы электролечения.

Таким образом, к началу XX в. был в целом совершен качественно новый переход в развитии физической медицины и накоплено большое количество клинико-эксперимен- тальных данных по различным лечебным эффектам физических факторов. Это явилось главным побудительным мотивом и основой для объединения разных физических методов лечения в единую научную и клиническую дисциплину - физиотерапию, которое состоялось на I съезде физиотерапевтов в Льеже (Бельгия) в 1905 г.

На смену разрозненным в прошлом исследованиям, посвященным отдельным видам и методам физической медицины, в

XX в. пришли целенаправленные исследования по всему спектру проблем физиотерапии. Особенно активно они проводились в странах Западной Европы и России, что, возможно, и определило в дальнейшем наиболее успешное развитие в этих странах физиотерапии.

Условно можно выделить два основных направления, по которым наиболее интенсивно велись исследования в этой области медицины. Первое из них касалось углубленного изучения отдельных физических методов лечения. Вначале исследования проводились на организменном и органном уровнях, затем - на тканевом и клеточном, а в последние годы (при участии биофизиков и биохимиков) - на субклеточном и молекулярном, что позволило определить показания и противопоказания к использованию различных лечебных факторов, выяснить важнейшие стороны их действия, уточнить технику, методику и дозиметрические параметры физиотерапевтических процедур. Результаты этих исследований одновременно служили основой для разработки новых физиотерапевтических методов. Так, изучение свойств электрического тока, ультразвука и магнитных полей, влияния их на сосудистую и эпителиальную проницаемость привело к разработке и внедрению в медицинскую практику таких методов, как лекарственный электрофорез, ультрафонофорез и магнитофорез. Кроме того, был предложен ряд сочетанных физиотерапевтических методов - индуктотермоэлектрофорез, вакуумэлектрофорез, магиитолазерная терапия, вакуумдарсонвализация, ультрафоноэлектротерапия и многие др.

Второе направление научных исследований было посвящено разработке теоретических аспектов физиотерапии, прежде всего изучению общего механизма действия лечебных физических факторов на здоровый и больной организм.

535

ФИЗИОТЕРАПИЯ

В начале XX в., как известно, бытовала тепловая теория действия физиотерапевтических факторов, а их влияние на организм считалось неспецифическим. По этой причине физиотерапевтические методы в тот период применялись преимущественно для долечивания больных и раненых, а в лечебной практике использовались высокие дозировки физических факторов. По мере развития научных исследований и их теоретического обобщения углублялись представления о механизмах физиологического и лечебного действия физических факторов и, как следствие - изменялась и практика их лечебнопрофилактического использования.

На смену представлениям о тепловом и психотерапевтическом действии физической терапии пришла идея ее неврогенного действия. Наибольший вклад в разработку данного направления внесли отечественные физиотерапевты, основываясь на физиологическом учении русских ученых (И.М. Сеченов, С.П. Боткин, И.П. Павлов и др.) о ведущей роли нервной системы в развитии патологического процесса. Еще в 1910 г. С.А. Бруштейн показал, что в основе механизма действия света на живой организм лежит нервно-рефлекторный акт. Рефлекторный механизм действия физических факторов был положен А.Е. Щербаком в основу концепции о вегетативно-сег- ментарных реакциях организма. Исследования ученого оказали заметное влияние на развитие физиотерапии и способствовали созданию новых методик лечения, получивших широкое распространение и использующихся и сегодня.

Большую роль в изучении действия физических факторов сыграли экспериментальные исследования, которые также наибольшее развитие получили и бытием

СССР. Они касались морфологических основ действия лечебных физических факто-

ров, доказали избирательность поглощения их энергии и специфичность действия, уточнили роль в реакции организма на физиотерапевтическую процедуру кожи, эндокринных желез и ЦНС. Эти данные послужили толчком к разработке нейрогуморальной теории действия физических факторов.

В 1954 г. А.Н. Обросов впервые выдвинул теорию рефлекторного механизма лечебного действия физических факторов, осуществляемого через сложный нейрогу- морально-эндокринный путь. Это теоретическое положение, к тому же обосновывавшее использование небольших дозировок при лечении физическими факторами, способствовало заметному расширению физиотерапевтических методов и уменьшению противопоказаний к ним. На протяжении последовавших трех десятилетий не только шло уточнение и дополнение представлений о нейрогуморальном механизме действия лечебных физических факторов, но были получены принципиально новые данные по этой проблеме (П.Г. Царфис, С.И. Серов, И.Е. Оранский, К. Кордес, Г. Хильдебрандт, B.C. Улащик, И.Н. Данилова, В.Г. Ясногородский, И.Д. Френкель, А.Ф. Лещинский и др.). В дальнейшем при исследовании механизмов действия физических факторов учитывались современные парадигмы физиологии и медицины: теория функциональных систем и антагонистической регуляции функций, концепции гомеостаза, адаптации и др, (О.А. Крылов, Н.Н. Богданов, С.В. Андреев, Б.Н. Семенов, Оранский и др.).

Последняя четверть прошлого века характеризовалась развитием биофизических и биохимических исследований в физиотерапии и курортологии (А.И. Журавлев, Крылов, Френкель, М.А. Шишло, Г.А. Горчакова, В.Н. Любчик, Т.А. Золотарева и др.). Эти исследования, а также успехи в изу-

536

ФИЗИОТЕРАПИЯ

чении молекулярного уровня организации и физико-химических основ функционирования живых систем способствовали раскрытию механизмов первичного действия лечебных физических факторов. Наибольшее признание и экспериментальное подтверждение получили ионная (Обросов), свободнорадикальная (Журавлев), конформационная (Улащик) и тепловая теории первичного действия физиотерапевтических факторов. В последние годы большое внимание придается изменению термодинамического состояния веществ в тканях (Улащик), образованию биологически активных веществ (Богданов) и гидратационной теории (Л.Д. Кисловский, Улащик, Г.Е. Григорян).

В целом, выполненные в XX в. научные исследования позволили создать надежную базу для построения общей теории физиологического и лечебного действия физических факторов, а также способствовали коренному изменению положения физиотерапии в клинической медицине.

XX в. не только был генератором новых идей в физиотерапии, но и привел к обогащению медицины новыми физиотерапевтическими методами. Важнейшими среди них являются методы импульсной электротерапии, ультразвуковая терапия, высокочастотная электротерапия, магнитотерапия. Появились принципиально новые варианты таких известных ранее методов физиотерапии, как лекарственный электрофорез: пролонгированный электрофорез, внутритканевой электрофорез, лабильный электрофорез, электродрегинг и др.; светолечение: лазеротерапия, люмиртерапия, биоптронтерапия, узкополосная фототерапия и др. Новыми методами пополнились и другие разделы физиотерапии: ИНФИТА-терапия, электростатический массаж, ультравысокочастотная индуктотермия, импульсная магнитотерапия, низкочастотная фонотерапия, вибротера-

пия, современные виды баротерапии, электроаэрозольтерапия, галотерапия, импульсная гелиотерапия и многие др.

XX в. своим рождением обязаны и такие новые направления в использовании лечебных физических факторов, как внутриорганная физиотерапия, гемофизиотерапия, биоуправляемая физиотерапия, хронофизиотерапия, пунктурная физиотерапия. Важно подчеркнуть, что наибольший вклад в развитие аппаратной физиотерапии внесли Россия и республики бывшего СССР, в т.ч. и Беларусь.

Характеристика современного этапа физиотерапии была бы неполной без упоминания вклада представителей советской физиотерапевтической школы, чьи работы во многом определили самобытный путь развития этой дисциплины. Они не только вписали яркие страницы в историю отечественной физиотерапии, но и вошли в ее мировые анналы.

Основоположниками современной физиотерапии считаются Бруштеин (18731947) и Щербак (1863-1934). Профессор Бруштеин являлся основателем теории нейрорефлекторного действия лечебных физических факторов, совершенствовал светолечение, много сделал для развития методики преподавания физиотерапии. Был одним из инициаторов организации Всесоюзного общества физиотерапевтов, проведения съездов, автором ряда книг и руководств по физиотерапии, а также создал Ленинградскую школу физиотерапевтов.

Профессор Щербак - создатель Крымской физиотерапевтической школы, представители которой много сделали для развития физиотерапии (А.Р. Киричинский, Е.А. Нильсен, Э.Д. Тыкочинская и др.). Являясь крупным неврологом, Щербак глубоко изучил участие вегетативной системы в механизме действия лечебных факторов, пред-

537

ФИЗИОТЕРАПИЯ

ложил ряд методов сегментарно-рефлек-		ческих факторов в небольших дозировках.
торной терапии, выдвинул идею биологиче-		Он развил представления о специфичес-
ского резонанса, обосновал перспективу ис-		ких реакциях организма на действие раз-
пользования физических факторов с профи-		личных физических факторов, разрабо-
лактическими целями, разработал физико-		тал научные основы их комплексного при-
химические основы лекарственного элект-		менения. Обросов теоретически и экспери-
рофореза и комбинированной физиотера-		ментально обосновал ряд новых методов
пии. Большое влияние на развитие физиоте-		физиотерапии, а также участвовал в разра-
рапии оказал профессор А.В. Рахманов		ботке	физиотерапевтической аппаратуры.
(1877-1948). Его можно считать основопо-		Создал самую большую научную школу фи-
ложником	экспериментального (морфоло-	зиотерапевтов, более 30 лет возглавлял
гического)	направления в физиотерапии.	Всесоюзное		общество физиотерапевтов и
Своими исследованиями он не только обос-		курортологов. В развитие различных разде-
новал границы использования лечебных фи-		лов клинической физиотерапии наиболь-
зических факторов, но способствовал рас-		ший вклад внесли профессора Е.И. Соро-
шифровке механизмов их физиологическо-		кина, Н.А. Виноградов, Е.Б. Выгоднер,
го и лечебного действия. Ему принадлежит		Н.И. Стрелкова, Царфис, В.А. Ежова,
идея об избирательном действии физичес-		В.Д. Григорьева, О.И. Ефанов, Т.В. Кара-
ких факторов, которая и сегодня остается		чевцева, Л.И. Клячкин, Э.М. Орехова,
одной из актуальнейших в физиотерапии.		А.Я. Креймер, И.И. Шиманко, В.В. Оржеш-
Особую страницу физиотерапевты вписали		ковский, Л.А. Комарова, Л.Д. Тондий,
в военную физиотерапию. Применение ле-		В.В. Кенц, И.А. Балабанова, Богданов,
чебных физических факторов способство-		И.З. Самосюк и многие др.
вало ускорению восстановления бое- и тру-		Лучшие традиции физиотерапии, зало-
доспособности воинов Советской Армии. В		женные отечественными учеными в сере-
годы Великой Отечественной войны физио-		дине XX в., сегодня успешно развивают и
терапией было охвачено 13 миллионов воен-		углубляют		профессора	Н.Н.	Каладзе,
нослужащих (76 % всех раненых и боль-		О. Б.	Давыдова, Г.Н.		Пономаренко,
ных).		В.В. Ежов, Е.М. Иванов, Е.М. Левицкий,
Достижения физиотерапии послевоен-		С.М. Зубкова, А.А. Миненков, Т.А. Князе-
ных лет связаны с именами профессоров		ва, А.Н. Разумов, В.Е. Илларионов,
А.П. Парфенова, А.П. Сперанского, Кири-		В.В. Кирьянова, Б.Н. Семенов и многие др.
чинского, Н.А. Гаврикова, Ясногородского,		Их усилиями продолжается разработка и
Серова, В.М. Боголюбова, Оранского, В.Г.		совершенствование новых методов физио-
Олефиренко, Даниловой, Е.И. Пасынкова,		терапии и физиотерапевтической аппара-
С.Н. Финогенова, Горчаковой и особенно		туры, раскрываются механизмы физиоло-
Обросова. Профессор Обросов (1895-1990) -		гического и лечебного действия физичес-
один из крупнейших отечественных ученых		ких факторов, разрабатываются				научные
в области физиотерапии и курортологии, из-		основы использования их в реабилитации,
вестный во всем мире. Наиболее значимы		спортивной, восстановительной и профи-
его труды по вопросам теории рефлекторно-		лактической медицине.
го действия физических факторов на орга-		Из зарубежных ученых прежде всего сле-
низм, преимущественного применения физи-		дует назвать уже упоминавшегося датчанина

538

ФИЗИОТЕРАПИЯ

Финзена (1860-1904), разрабатывавшего научные основы светолечения, механизмы действия УФ-лучей и их применение при системной красной волчанке, туберкулезе кожи и других заболеваниях.

В развитие лекарственного электрофореза и импульсной терапии наиболее заметный вклад внесли Н. Abramson, S. Leduc,

J.Ipser, H. Pratzel, H. Edel, Т. Nogier, W. Erb, J. Kowarschik, C. Shealy, J. Mortimer, Л. Николова и др. Ультразвуковая терапия многие годы питалась идеями и исследованиями W. Beier, E. Dorner, R. Pohlman, L. Bergmann, О. Roher, J. Lehmann, С.Г. Бусарова. На развитие фототерапии наибольшее влияние в XX в. оказали работы и исследования W. Hansmann, О. Bernard, R. Volk, H. Rieder, J. Stuttgen, A. Rollier, Winternitz, J. Kahn, E. Knott и др.

Таким образом, в начале нового тысячелетия физиотерапия представляет собой высокоразвитую область медицинской науки и практики, характеризующуюся наличием хорошо организованной во многих странах физиотерапевтической службы, высокопрофессиональных научных и практических кадров и передовой системы их подготовки, разветвленной сетью научных институтов, активно ведущимися научными исследованиями и постоянно совершенствующимся выпуском физиотерапевтической аппаратуры.

Современная физиотерапия располагает огромным количеством весьма разнообразных по физической природе, физиологическому и лечебному действию, способам применения методов. Использование их постоянно расширяется, и сегодня трудно назвать заболевание, при котором физиотерапевтические методы не могли бы быть применены с пользой для больных. Если вначале лечебные физические факторы использовались только с целью долечивания больных с хро-

ническими заболеваниями, то сейчас область их применения значительно шире. Основными направлениями физической медицины в настоящее время являются: лечебное (собственно физиотерапия), реабилитационное, профилактическое, диагностическое.

С л е ч е б н ы м и целями физические факторы используются преимущественно при подостром и хроническом течении болезней, в меньшей степени - в острой стадии заболеваний терапевтического и хирургического профиля. В последние годы благодаря развитию и совершенствованию внутриорганных физиотерапевтических методик, а также резонансных и биоуправляемых вариантов воздействия физиотерапия все шире стала применяться и при неотложных ситуациях, и даже у больных с онкопатологией. Физические факторы с лечебными целями могут применяться у больных всех возрастных периодов. Их назначение, выбор и дозировка обязательно должны проводиться с учетом возраста и анатомофизиологических особенностей организма больного.

Хотя и трудно найти заболевание, при котором применение физических факторов не могло бы оказаться полезным для больных, все же при некоторых состояниях организма и болезнях от физиотерапии следует воздержаться. Общими п р о т и в о п о к а з а н и я - м и для физиотерапии являются: злокачественные новообразования, системные заболевания крови, выраженная кахексия, заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, артериальная гипертензия III ст., кровотечение или подозрения на него, тяжелые психозы, эпилепсия с частыми припадками, лихорадочное состояние, индивидуальная непереносимость физического фактора.

Второе направление использования лечебных физических факторов - р е а б и л и -

539

ФИЗИОТЕРАПИЯ

т а ц и о н н о е . Оно тесно связано с предыдущим. На всех этапах реабилитации (восстановительной терапии, реадаптации и собственно реабилитации) должны активно использоваться физические методы - электротерапия, массаж, ЛФК, механотерапия, бальнеотерапия и др. У больных неврологического и ортопедического профиля физиотерапия вообще считается основным средством медицинской реабилитации. Значительное место в реабилитации могут занимать курорты с их широким арсеналом естественных и преформированных факторов.

Следующее направление использования физических факторов - п р о ф и л а к т и ч е с - кое. Физиопрофилактика - оздоровление и предупреждение заболеваний человека путем использования естественных и искусственно создаваемых физических факторов (см. Физиопрофилактика). Наиболее активными и доступными средствами физиопрофилактики являются воздух, вода, УФ-лучи, электромагнитные поля и др.

Еще одно направление использования физических факторов можно назвать ф и з и о- д и а г н о с т и к о й . Многие физиодиагностические методы (рентгенодиагностика, ультразвуковая диагностика, термометрия и др.) получили широкое развитие, стали самостоятельными и сегодня рассматриваются в других разделах медицины. Некоторые же и сейчас принадлежат к физиотерапии и преимущественно используются врачами-физио- терапевтами. Наиболее распространенными из них являются электродиагностика и ее разновидность электроодонтодиагностика, диагностическая фотоэритема, исследование электрической активности кожи (так называемой кожно-гальванической реакции - КГР), методы электропунктурной диагностики и др.

Особый интерес к физическим факторам обусловлен не только их широкими лечебно-

профилактическими, реабилитационными и диагностическими возможностями, но и теми преимуществами и особенностями, которыми они обладают по сравнению с другими лечебными средствами.

Одним из важнейших достоинств физических методов лечения является универсальность их действия, благодаря чему один и тот же фактор может применяться при самых различных заболеваниях. Не менее важное достоинство физиотерапии - ее физиологичность. Физические факторы, являясь элементами внешней среды, представляют собой привычные для организма раздражители, к которым в процессе индивидуального развития вырабатываются безусловные рефлексы. Благодаря физиологичности действие физических факторов реализуется по тем же анатомическим путям и механизмам, которые сложились в процессе эволюции и взаимодействия организма с внешней средой.

Тесно связаны с предыдущими такие достоинства физиотерапии, как нормализующий (гомеостатический) характер действия, а также способность оказывать тренирующий эффект, стимулировать компенса- торно-приспособительные процессы в организме.

Физические факторы в терапевтических дозировках, как правило, не обладают токсичностью, не вызывают побочных эффектов и аллергизации организма. В этом заключается одно из важнейших преимуществ физиотерапии перед фармакотерапией. Вместе с тем не следует противопоставлять физические методы лечения лекарственной терапии и другим лечебным мероприятиям. Они должны органично входить в лечебнопрофилактический или реабилитационный комплекс как одна из важнейших составляющих частей. К тому же известно, что физические факторы могут потенцировать дейст-

540

ФИЗИОТЕРАПИЯИЛФК

вие лекарственных препаратов, ослаблять побочное действие некоторых из них, способствовать их биотрансформации.

Достоинством физиотерапии является ее длительное последействие. Суть его состоит в том, что сдвиги в организме, терапевтический эффект не только сохраняются в течение довольно значительного промежутка времени, но даже нередко нарастают после окончания курса лечения. Поэтому отдаленные результаты после физиотерапии зачастую лучше непосредственных. Период последействия может колебаться от нескольких недель (для лекарственного электрофореза, диадииамотерапии и др.) до 4-6 месяцев (грязелечение, бальнеотерапия

идр.).

Кдостоинствам физической терапии можно отнести ее хорошую совместимость с другими лечебными средствами. К тому же физиотерапевтические методы широко и с высокой эффективностью можно комбинировать (сочетать) друг с другом. Возможность применения физических факторов в форме общих или местных процедур, в непрерывном или в импульсном режиме, в виде наружных и внутренних воздействий позволяет уменьшать адаптацию организма к проводимому лечению, способствует его индивидуализации.

Одним из немаловажных достоинств физических методов лечения является их доступность, сравнительная дешевизна. В этой связи физиотерапию можно считать массовым видом лечения. Все это гарантирует дальнейшее развитие физиотерапии и расширение использования ее методов в самых различных областях медицины.

ФИЗИОТЕРАПИЯ И ЛФК - сравнительно часто используемые в комплексной терапии больных лечебные средства. ЛФК является важным методом реабилитации и лечения при различных заболеваниях. Ее

эффективность зависит не только от стадии и особенностей клинического течения болезни, но и от правильности комбинирования физических упражнений с другими лечебными мероприятиями, в т.ч. с физиотерапией. С последней ЛФК сочетается органически и может существенно повышать эффективность лечебного комплекса.

Лечебную гимнастику в один день можно применять практически со всеми видами физической терапии - с гальванизацией и лекарственным электрофорезом, электростимуляцией, высокочастотной и импульсной терапией, теплолечением и бальнеотерапией. В лечебной практике наиболее часто в комплекс включают триаду физических воздействий: физиотерапию, ЛФК и массаж. Наиболее рациональны у большинства больных два типа комбинирования указанных лечебных средств: а) вначале проводится ЛФК, затем - массаж и через 30-90 мин - физиотерапевтическая процедура; б) первой назначается физиотерапевтическая процедура, через 2-3 ч - ЛФК и затем - массаж. Сокращение указанных временных интервалов может вызвать перегрузку организма и неблагоприятные реакции, поэтому нарушать их не следует.

Несколько по-другому эти лечебные факторы комбинируют лишь при некоторых заболеваниях. При контрактурах мышц лечебная гимнастика проводится после тепловых процедур и массажа. Если выражен болевой синдром, с целью его уменьшения массаж целесообразно назначать после ЛФК. У больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями оптимальным вариантом считается следующая последовательность назначения процедур: массаж, через 30-60 мин - лечебная гимнастика, через 60-90 мин - бальнеофизиотерапевтическая процедура (чаще всего лечебные ванны).

541

ФИЗИОТЕРАПИЯ И МАССАЖ

При паралитических заболеваниях у детей и подростков рекомендуется использовать ЛФК в комплексе с импульсной терапией и теплолечением. ЛФК обычно проводят через 10-15 мин после лечения импульсными токами по методике К.А. Семеновой. При комбинировании с теплолечением ЛФК проводят до и после грязелечения, а светолечебные процедуры назначают до и после лечебной гимнастики.

Гимнастические упражнения часто комбинируются с массажем. При этом гимнастические упражнения обычно выполняются в форме активных движений, т.е. самим пациентом по команде массажиста. Активные движения можно применять до, в процессе и после массажа. Чаще они выполняются в процессе массажа, а при тугонодвижности суставов - после него. Одновременное применение массажа и активных движений повышает работоспособность мышечной ткани, ускоряет срастание переломов и предупреждает мышечные атрофии.

Конечно, приведенными рекомендациями далеко не исчерпываются возможные варианты комбинирования физиотерапии с ЛФК и массажем. Это сделать невозможно, а главное - в этом нет надобности. Лишь вдумчивое отношение врача к каждому больному и учет основополагающих принципов комбинирования в физиотерапии могут обеспечить высокую эффективность лечения и реабилитации больных самого различного профиля (см. Комплексное использование лечебных физических факторов).

ФИЗИОТЕРАПИЯ И МАССАЖ - довольно часто используемый в медицинской практике лечебный комплекс. В зависимости от характера, формы и стадии патологического процесса, а также решаемых терапевтических задач массаж с физиотерапевтическими процедурами комбинируют в различной последовательности.

Наиболее часто массаж комбинируют с теплолечебными процедурами, подготавливающими ткани к механическому воздействию и потенцирующими его. При лечении заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (тугоподвижность суставов, рубцовые контрактуры, ушибы, растяжения, невриты, невралгии и др.) вначале применяют тепловые процедуры (соллюкс, парафин, озокерит, лечебная грязь и др.), а затем после непродолжительной паузы массируют прогретую часть тела. При сосудистых расстройствах (отеке тканей, лимфостазе, ломкости капилляров) массаж, наоборот, должен предшествовать тепловым процедурам во избежание травматизации поверхностных сосудов.

Массаж и электрофорез лекарственных веществ лучше применять в разные дни. Если же их проводят в один день, то электрофорез следует назначать через 30-60 мин после массажа или за 2-3 ч перед массажем. Участки области расположения электродов массировать не рекомендуется.

Массаж должен предшествовать фонофорезу лекарств и ультразвуку (нечастая комбинация) при лечении остеохондроза позвоночника, артрозов и артритов, рубцово-спа- ечных процессов, склеродермии очаговой.

Эффективность воздействия диадинамическими и синусоидальными модулированными токами повышается, если этим процедурам предшествует «согревающий» массаж в виде поглаживания и глубокого нежного разминания. Такие комбинации предпочтительны при болевых синдромах, обусловленных вегетативными нарушениями, нарушениями периферического кровообращения при ангиоспазмах или поражениях периферических нервов.

После электростимуляции весьма полезен восстановительный массаж в течение 3-5 мин.

542

ФИНЗЕН

Он хорошо снимает мышечное утомление, положительно сказывается на функции паретичных и ослабленных мышц.

Полезно комбинирование массажа с методами высокочастотной электротерапии, в частности с индуктотермией, микроволновой терапией и др. Их чаще чередуют по дням. В один день их лучше назначать на разные области тела. При необходимости использования этих факторов на один участок массаж проводится через 2-3 ч после высокочастотной электротерапии. Чаще всего такие комплексы используются при дегене- ративно-дистрофических заболеваниях суставов конечностей и позвоночника. К комбинированию с высокочастотной электротерапией возможен такой же подход, как и к теплолечению.

Массаж можно применять в один день с общими УФ- и солнечными облучениями до приема этих процедур; после облучений массаж не показан. УФ эритемное облучение не комбинируют с массажем в этой же области, а проводят через 3-5 дней после эритемотерапии.

Массаж можно назначать до процедуры электросна или через 2 ч и более после него. При гальванизации по глазнично-заты- лочной методике или на область шейных симпатических узлов массаж можно назначать как непосредственно до, так и после нее с любыми интервалами. Такого же порядка следует придерживаться при комбинировании массажа с аэро- и гидроаэронизацией, аэрозольтерапией и ингаляциями кислорода в палатке.

Различные ванны, пресные и минеральные, можно применять в один день с массажем. Массаж следует назначать за 30 мин и более до бальнеолечения или спустя 1-2 ч после ванн. При приеме ванн через день их следует чередовать по дням с массажем. При одновременном применении электропроце-

дур и ванн массаж рекомендуется назначать

водин день с ваннами.

Всистеме закаливающих мероприятий массажу также принадлежит большая роль. Его применяют как предварительный массаж в виде кратковременных процедур для борьбы с переохлаждением. После закаливающих занятий показаны согревающий или восстановительный массаж. При проведении контрастных методов закаливания все холодовые процедуры рекомендуется заканчивать массажем или самомассажем с применением приемов растирания, разминания, вибрации, чередующихся с поглаживаниями.

Массаж (самомассаж) комбинируют с сауной, особенно при подагре, вывихах, растяжениях, ушибах, остеохондрозе и др. Делают его сразу после выхода из парного отделения. Перед массажем не следует охлаждаться. Общее время массажа в бане 10-15 мин; его можно прерывать посещениями парилки. После массажа рекомендуется принять теплый душ.

Общий массаж в один день несовместим с общими физиотерапевтическими процедурами.

ФИНЗЕН Нильс (Finsen Niels Ryberg, 1860-1904) - датский физиотерапевт, лауреат Нобелевской премии (1903). Родился 15 декабря 1860 г. в Торсхауне. После окончания школы в Рекьявике поступил в 1882 г. на медицинский факультет Копенгагенского университета. Несмотря на ухудшающееся здоровье, в 1890 г. окончил университет, получил докторскую степень и работал прозектором на кафедре хирургии. В 1893 г. Финзен начинает эксперименты по изучению влияния света на организм человека и животных. В ходе их установил, что различные области оптического излучения обладают неодинаковым биологическим действием. Исследования света захватили его на-

543