MedUniver.com-___________________

ФИЗИОПРОФИЛАКТИКА

тики целесообразно использование воздуш-	да и не ниже 20 °С для детей старшего возра-
ных и солнечных ванн (см. Климатология	ста. Продолжительность их для детей до
медицинская), водных процедур в комплек-	1 года -1-3 мин, для дошкольников - 3-5 мин,
се с физическими упражнениями. Для борь-	для школьников - 15-20 мин. Через 2-3 про-
бы с дистрофическими изменениями реко-	цедуры продолжительность таких световоз-
мендуется проведение амплипульстерапии	душных ванн увеличивают, постепенно дово-
на область позвоночника, массажа, душа-	дя их до 30-60 мин. Дети раннего возраста,
массажа или ванн (сероводородные, радоно-	тепло одетые, должны находиться на свежем
вые).	воздухе в зимнее время года не менее 3-4 ч в
П р о ф и л а к т и к а у д е т е й . В свя-	течение дня при температуре воздуха не ни-
зи с тем, что факторы риска, являющиеся ос-	же -10..-12 °С. В летнее время нужно стре-
новой развития многих неифекционных, в	миться к тому, чтобы ребенок находился на
т.ч. сердечно-сосудистых, заболеваний, на-	воздухе более продолжительное время. Сол-
чинают действовать и проявляться уже в дет-	нечные ванны детям до 1 года противопока-
стве и что меры первичной профилактики	заны.
наиболее эффективны в детском и юношес-	Для профилактики заболеваний респи-
ком возрасте, именно с этого возраста и нуж-	раторных путей, рахита и других расст-
но проводить широкие профилактические	ройств для детей старше 1,5 года применя-
мероприятия, включая меры воспитательно-	ют солнечные ванны (см. Гелиотерапия)
го и санитарно-просветительного характера.	продожительностью от 2 до 20 мин, для де-
Это важно потому, что именно в этом возра-	тей старше 5 лет - с 4 до 40-50 мин. Курс
сте формируются основные поведенческие	включает 20-30 облучений. Для ослаблен-
установки, привычки, навыки, взгляды, вку-	ных детей разного возраста продолжитель-
сы, т.е. все то, что в дальнейшем определяет	ность солнечных ванн не должна превы-
образ жизни человека.	шать 15-20 мин.
С детства следует воспитывать привыч-	Облучение прямым солнечным светом
ку к двигательной активности, занятиям	противопоказано при острых заболеваниях,
физкультурой и спортом, разнообразному и	малокровии, резком истощении, повышен-
умеренному питанию, рациональному ре-	ной нервной возбудимости, туберкулезе лег-
жиму.	ких и туберкулезной интоксикации.
Наряду с физической активностью важ-	Детей, родившихся в осенне-зимнее вре-
ным и в то же время ненагрузочным средст-	мя, детей недоношенных, а также перебо-
вом укрепления здоровья являются воздуш-	левших респираторными заболеваниями,
ные ванны (см. Аэротерапия). Их можно	для профилактики рахита и других заболева-
проводить с 2-3-месячного возраста ребенка	ний рекомендуется облучать длинноволно-
сначала в комнате при температуре воздуха	выми УФ-лучами, а при отсутствии необхо-
20 °С, начиная с 2-3 мин и постепенно увели-	димого для этого аппарата использовать об-
чивая продолжительность до 15-30 мин. Ле-	лучатель интегрального спектра. В зависи-
том воздушные ванны лучше проводить на	мости от общего состояния ребенка облуче-
открытом воздухе в обнаженном или полу-	ние начинают с 1/8 или 1/4 биодозы и прово-
обнаженном виде в тени под воздействием	дят в зависимости от возраста и условий ли-
рассеянного солнечного света при темпера-	бо индивидуально, либо в группе в различ-
туре воздуха не ниже 23 °С для детей до 1 го-	ных детских учреждениях.

524

ФИЗИОТЕРАПЕВТ

Для укрепления здоровья детей следует широко использовать различные водные процедуры, причем главным действующим фактором является температура. Наименее нагрузочными и доступными из таких процедур являются обливания (см. Обливание), обтирания (см. Обтирание), души (см.). Купание в открытых водоемах детям разрешается при температуре воды не ниже 22-24 °С.

Важную роль в профилактике заболеваний играет правильное физическое воспитание ребенка. При этом детям до 3 лет назначают гимнастику и массаж, занятия физическими упражнениями, игры. Они должны проводиться в хорошо проветриваемом помещении, а в теплое время года - на свежем воздухе.

ФИЗИОТЕРАПЕВТ - врач, занимающийся использованием с лечебными, профилактическими и реабилитационными целями физиотерапевтических методов (физические методы лечения, физиотерапия). На должность врача-физиотерапевта назначается врач, окончивший лечебный или педиатрический факультет и прошедший специальную подготовку по физиотерапии. В ряде зарубежных стран физиотерапевтами работают лица с высшим биологическим образованием, прошедшие специальную подготовку по физической медицине (терапии).

В своей работе физиотерапевт руководствуется официальными документами, приказами и распоряжениями вышестоящих органов и должностных лиц, а также должностной инструкцией. Врач-физиотерапевт назначается и увольняется главным врачом (руководителем) лечебно-профилактичес- кого учреждения и подчиняется заведующему отделением (кабинетом) и проводит работу под его руководством.

Согласно должностной инструкции основные обязанности врача-физиотерапевта следующие:

1.Ведет прием больных, направляемых врачами других отделений и специальностей, назначает физиотерапевтические процедуры (с выписыванием процедурной карточки)

всоответствии с диагнозом и с учетом рекомендаций лечащих врачей.

2.Оказывает консультативную помощь врачам по вопросам использования отдельных физиотерапевтических методов лечения при различных заболеваниях.

3.Контролирует правильность выполнения средним медицинским персоналом физиотерапевтических процедур.

4.Обеспечивает правильность использования аппаратуры и оборудования в отделении (кабинете).

5.Участвует в проведении занятий (техучебе) по повышению квалификации среднего и младшего медицинского персонала отделения(кабинета).

6.Систематически повышает свою профессиональную квалификацию.

7.Соблюдает правила внутреннего трудового распорядка и следит за его соблюдением средним и младшим медицинским персоналом отделения (кабинета).

8.Ведет санитарно-просветительную работу по пропаганде использования физических факторов в медицинской практике.

9.Проводит лекции по общим разделам физиотерапии для врачей учреждения.

Врач-физиотерапевт имеет право:

1.Отменить или изменить назначения лечащих врачей при несоответствии их состоянию больного, неправильной дозировке или невозможности проведения той или иной процедуры, а также направить больного на дополнительное обследование.

2.Вносить предложения заведующему отделением о поощрении и о наложении взысканий на средний и младший медицинский персонал отделения.

525

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ

3.Контролировать правильность и полноту выполнения врачебных назначений средним медицинским персоналом.

4.Периодически повышать свою профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования в установленном порядке.

5.Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

6.Принимать решения в пределах своей компетенции.

7.Вносить предложения заведующему отделением по улучшению организации и условий труда.

Число врачей в больницах прежде всего зависит от количества больничных коек, а в поликлиниках - от количества врачей, ведущих прием. Врачу-физиотерапевту обычно рекомендуется 3/4 рабочего времени вести прием больных, а 1/4 - осуществлять контроль за работой персонала, выполнять врачебные назначения и проводить организационные мероприятия.

Специальность врача-физиотерапевта - особая, многогранная врачебная специальность. Его знания не должны ограничиваться знанием физиотерапии. Поскольку врачфизиотерапевт осуществляет контроль за качеством физиотерапевтической помощи, он должен быть достаточно подготовлен по физике, технике и электронике, хорошо знать современную физиотерапевтическую аппаратуру, быть эрудированным в клинических и теоретических дисциплинах. Без этого невозможны оказание квалифицированной помощи больным и компетентная консультация врачей различных специальностей, что составляет основу специальности врача-физиотерапевта.

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙКАБИНЕТ - структурное подразделение лечебнопрофилактического и санаторно-курортного учреждения, обеспечивающее проведение физиотерапевтических процедур населению.

Может функционировать самостоятельно (в учреждениях малой мощности) либо входить

всостав физиотерапевтического или реабилитационного (восстановительного) отделения.

Взависимости от мощности учреждения

внем могут использоваться либо отдельные аппараты, либо группы аппаратов, либо целый комплекс аппаратов и оборудования, для функционирования которых могут организовываться несколько физиотерапевтических кабинетов. Однако независимо от количества и вида физиотерапевтических аппаратов использоваться для профилактики и лечения они могут только при условии обеспечения техники безопасности в соответствии

сдействующими нормативными документами и при наличии как минимум среднего медицинского работника, прошедшего специальную подготовку и имеющего документ на право работы с физиотерапевтической аппаратурой.

Кабинеты физиотерапии размещаются в специально оборудованных помещениях, полностью отвечающих требованиям «Правил устройства, эксплуатации и техники безопасности физиотерапевтических отделений (кабинетов)», утвержденных министерством здравоохранения. При устройстве и оборудовании физиотерапевтического кабинета должны быть обеспечены: 1) техника безопасности; 2) удобство для больных;

3)нормальные условия для работы персонала.

При строительстве новых или реконструкции действующих физиотерапевтических кабинетов (отделений) требуется наличие утвержденного типового проекта, в котором указывается размещение оборудования, эле- ктро-, водо-, и теплоснабжения, вентиляции. Ввод в эксплуатацию кабинета оформляется специальным актом с заключением о возможности эксплуатации принятых кабине-

526

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ

тов. Один экземпляр акта должен храниться у главного врача учреждения, второй - у заведующего кабинетом (отделением).

Особое внимание обращается на размещение оборудования и рабочего места медсестры. От правильного размещения аппаратуры зависят его рациональное использование и удобства при проведении процедур. Для проведения процедур по каждому или близким видам лечения должны оборудоваться отдельные помещения. Допускается размещение в одном помещении электро- и светолечения. Каждый специализированный кабинет имеет некоторые особенности в устройстве и оборудовании. В электросветолечебных кабинетах по числу стационарных аппаратов оборудуются кабины для проведения процедур.

Площадь кабинета определяется из расчета не менее 6 м2 на одну процедурную кушетку, включая площадь для проходов и рабочего места персонала. Рабочее место сестры следует оборудовать вблизи от входа в кабинет. Каждый кабинет должен иметь смежное с ним подсобное помещение площадью не менее 6-8 м2 для предварительной подготовки лечебных процедур. Для физиотерапевтического кабинета (и отделения) выделяется помещение, расположенное не ниже первого этажа. Помещение кабинета должно быть теплым, сухим, светлым и достаточно просторным. Для систематического проветривания в физиотерапевтическом кабинете устраиваются фрамуги и приточ- но-вытяжная вентиляция с подогревом воздуха. В кабинете устанавливается умывальник со смесителем, к которому подводится горячая и холодная вода. Пол кабинетов должен быть деревянным, крашеным масляной краской, паркетным или покрытым линолеумом. Стены кабинетов на высоту 2 м окрашиваются масляной краской светлых тонов. Батареи центрального отопления, водопро-

водные и канализационные трубы должны быть закрыты деревянными кожухами, окрашенными масляной краской. В кабинете устанавливают групповой электрощит с общим рубильником, а для подключения отдельных аппаратов - пусковые щитки. В кабинете должна быть в наличии аптечка скорой медицинской помощи.

Руководство работой физиотерапевтического кабинета возлагается на врача-фи- зиотерапевта, а при его отсутствии - на врача, имеющего подготовку по физиотерапии. Оснащение кабинета физиотерапии проводится в соответствии с действующим табелем. Профилактическое наблюдение и ремонт физиотерапевтической аппаратуры осуществляют соответствующие учреждения (представители) системы «Медтехника».

Для каждого кабинета физиотерапии должны быть разработаны инструкции по технике безопасности, утверждаемые администрацией учреждения. Инструкции должны быть вывешены на видном месте. В каждом кабинете должны быть детальные инструкции, определяющие действие персонала по оказанию первой помощи при электротравме, передозировке факторов, а также инструкции и план эвакуации в случае возникновения пожара, утвержденные администрацией медицинского учреждения. На каждый кабинет должен быть оформлен технический паспорт, содержащий перечень помещений, их оснащения и защитных устройств. Инвентарная опись технического оборудования кабинета, перечень мероприятий по текущей профилактике и ремонту оборудования должны содержаться в журнале технического обслуживания.

Официальным документом больного в физиотерапевтическом кабинете является учетная карточка по форме № 44/У, в которой назначение физиотерапевтической про-

527

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

цедуры уточняется врачом-физиотерапев- том или другим врачом и подписывается им. Учет проведения процедур с указанием фактических дозировок и продолжительности процедур осуществляется при выполнении каждой процедуры медицинской сестрой. По окончании лечения карточка по форме № 044/У хранится в отделении в течение года или вклеивается в историю болезни (амбулаторную карточку) больного.

Деятельность, объем работы кабинета физиотерапии определяются в зависимости от профиля медицинского учреждения соответствующими нормативными документами. Для их учета приказом министерства здравоохранения утверждаются условные единицы на выполнение физиотерапевтических процедур (см. Условная процедурная единица).

Для проведения количественного и качественного анализа деятельности кабинета в нем обычно ведутся журналы, содержащие дневники учета работы физиотерапевтического кабинета больницы или поликлиники.

Основными задачами персонала физиотерапевтического кабинета являются: проведение лечебных, восстановительных и профилактических мероприятий с применением физических факторов; внедрение в практику новых методов физиотерапии и физиопрофилактики;организация пропаганды методов физиотерапии среди медицинских работников и больных; учет работы кабинета в соответствии с утвержденной учет- но-отчетной документацией и др.

См. также: Физиотерапевтическое отделение, Техника безопасности в физиотерапии.

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ (ФТО) - структурное подразделение лечебно-профилактического или сана- торно-курортного учреждения, предназна-

ченное для проведения физиотерапевтических процедур. ФТО создаются, как правило, на базе крупных многопрофильных больниц, поликлиник, реабилитационных центров, санаториев и способны оказывать весь спектр физиотерапевтической помощи. Сегодня ФТО часто функционируют под названием отделений медицинской реабилитации или восстановительного лечения. В состав ФТО входят кабинеты электро-, свето-, водо- и грязелечения. В него также обычно включаются кабинеты рефлексотерапии, массажа и мануальной терапии, а иногда - и ЛФК.

При строительстве и оснащении физиотерапевтических отделений учитываются требования отраслевого стандарта ОСТ 42-21-16-86 «ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии, общие требования безопасности». Он устанавливает общие требования безопасности проведения физиотерапевтических процедур больным, безопасности труда медицинского персонала в отделениях и кабинетах физиотерапии.

Согласно общим положениям этого стандарта:

1.Вновь построенные или реконструированные отделения принимаются (с оформлением акта) в эксплуатацию специальной комиссией при обязательном участии в ней представителей санитарно-эпидемиологиче- ской службы, главного физиотерапевта или замещающего его лица и технического инспектора труда профсоюза медицинских работников.

2.Для проведения процедур по каждому виду лечения должны оборудоваться отдельные помещения (кабинеты). Допускается размещение в одном помещении аппаратов для электро- и светолечения.

3.Для оснащения отделений (кабинетов) следует использовать оборудование и аппаратуру, разрешенные министерством здра-

528

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

воохранения к применению и имеющие эксплуатационную документацию.

4. Безопасность работы в отделении должна достигаться: технологически и сани- тарно-гигиенически обоснованными размещением, планировкой и отделкой помещений; рациональной организацией работы и рабочих мест; использованием исправной аппаратуры и защитного оборудования, отвечающих требованиям безопасности; соблюдением правил эксплуатации электроустановок, коммуникаций и оборудования; обучением персонала безопасным методам и приемам работы; применением эффективных средств защиты персонала.

5. Ответственность за обеспечение безопасности работы в отделениях физиотерапии возлагается: в части правильного размещения, планировки, отделки помещений и оснащения - на руководителя учреждения; в части эксплуатации физиотерапевтической аппаратуры - на заведующего отделением.

6.Заведующий отделением обязан разработать инструкции по технике безопасности для каждого кабинета физиотерапии, которые должны быть утверждены администрацией учреждения и согласованы с профсоюзным комитетом. Инструкции должны быть вывешены на видном для персонала месте.

7.В каждом кабинете должны быть детальные инструкции, определяющие действие персонала по оказанию первой помощи при поражении электрическим током, световым излучением, действие в случае возникновения пожаров, утвержденные администрацией учреждения.

8.На каждый кабинет должен быть оформлен технический паспорт, содержащий перечень помещений, их оснащение и защитные устройства.

Определенные требования предъявляют

кразмещению и планировке кабинетов

ФТО. Помещения для проведения физиотерапевтических процедур должны быть сухими и светлыми, высота помещения - не менее 3 м. Размещение ФТО в подвальных, полуподвальных и цокольных помещениях, пол которых расположен ниже планировочной отметки тротуара более чем на 0,5 м, запрещается.

Площадь кабинета электро- и светолечения принимается из расчета 6 м2 на одну кушетку, при наличии одной кушетки - не менее 12 м2; для проведения внутриполостных процедур (урологических, гинекологических) площадь принимается в отдельном кабинете из расчета 18 м2 на кресло. В электро- и светолечебном кабинете должно быть помещение площадью не менее 8 м2 (бокс) для подготовки и проведения процедур. При организации групповых профилактических УФ-облучений необходимо предусмотреть следующие помещения: а) фотарий; б) комнату для раздевания; в) рабочее место медсестры, площадь которых зависит от используемого оборудования.

Площадь кабинета для аэрозоль- и электроаэрозольтерапии определяется из расчета 4 м2 на одно место, но не менее 12 м2.

Для проведения электросветолечебных процедур оборудуют кабины размером: высота -2 м, длина - 2,2 м, ширина - для стационарных аппаратов -2 м, для остальных -1,8 м.

В водолечебницах на каждую ванну выделяется площадь 6 м2 (без площади рабочего коридора) и помещение для раздевания и одевания больных из расчета 2 м2 на одно место; для сероводородных ванн предусматривается отдельное помещение в тупиковом отсеке водолечебницы: площадь зала делается из расчета 8 м2 на ванну; лаборатория для приготовления растворов - 10 м2; помещение для хранения растворов - 8 м2.

Для парафино- и озокеритолечения необходимо иметь изолированное помещение из

529

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

расчета 6 м2 на одну кушетку, но не менее 12 м2 при наличии одной кушетки и изолированную комнату площадью 8 м 2 - для подогрева теплолечебных сред. Процедурный зал грязелечебницы может состоять из отдельных кабин или быть общим из расчета 8 м2 на одну кушетку, но не менее 12 м2 при наличии одной кушетки. Для стирки и сушки простыней и холстов выделяют отдельное помещение площадью не менее 18 м2; помещение для хранения лечебной грязи (грязехранилище) должно иметь площадь из расчета 12 м2 на одну кушетку.

Не меньшие требования предъявляются к оборудованию помещений ФТО. В частности, в помещениях для электро- и светолечения пол должен быть деревянным или покрыт специальным линолеумом, не образующим статического электричества, не должен иметь выбоин, неровностей. Стены помещений на высоту 2 м должны быть покрашены масляной краской светлых тонов, остальная часть стен и потолок - клеевой. Облицовка стен керамической плиткой запрещается. В помещениях, где работает лазерная аппаратура, стены и потолок должны иметь матовое покрытие.

Каркасы кабин для проведения процедур выполняются из пластмассовых или хорошо отполированных деревянных стоек либо из металлических (никелированных или покрытых масляной краской) труб. Металлические конструкции кабины необходимо изолировать от каменных стен и полов путем установки фланцев на подкладках из изолирующего материала толщиной не менее 40-50 мм (из дерева, проваренного в парафине и окрашенного масляной краской). Нагревательные приборы системы центрального отопления, трубы отопительной, газовой, водопроводной и канализационной систем, а также любые заземленные предметы, находящиеся в помещении электро- и

светолечения, должны быть закрыты деревянными кожухами, покрытыми масляной краской.

Помещение для ингаляционной терапии должно быть изолированным, стены облицованы на высоту 2 м глазурованной плиткой, пол покрыт линолеумом, потолок - известкой.

В ФТО для водолечения должно быть выделено изолированное помещение, высота помещений в водолечебницах должна быть не менее 3 м. Стены водолечебных залов должны быть облицованы глазурованной плиткой, пол метлахской плиткой, потолок покрывается известкой. Пол должен иметь уклон в сторону трапа. Для наблюдения медперсонала за больными вдоль всех кабин предусматривается общий проход шириной не менее 1 м. Ванны устанавливаются так, чтобы дневной свет падал на лицо больных. Ванны должны быть медицинские керамические, из нержавеющей стали или пластмассовые.

Для парафино- и озокеритолечения должно выделяться изолированное помещение со специальной комнатой для подогрева теплоносителей. Пол помещений должен быть покрыт линолеумом, стены кухни на высоту 2,5 м - облицованы глазурованной плиткой; столы для подогревателей и разлива теплоносителей необходимо покрыть термостойким материалом. Помещение для подогрева парафина и озокерита должно быть оборудовано вытяжным шкафом для парафинонагревателей и обеспечено огнетушителем.

Процедурный зал грязелечебницы, состоящий из отдельных кабин, должен иметь общий проход шириной не менее 1 м. Стены кабин и перегородки должны быть подняты на высоту 10-15 см над полом, иметь высоту 2 м и выполняться из гладких материалов, легко поддающихся влажной уборке. Полы

530

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

помещений должны быть выстланы метлах-		дующий отделением, назначаемый из числа
ской плиткой.		наиболее опытных врачей-физиотерапев-
Помещения ФТО оборудуются приточ-		тов. Он осуществляет контроль за лечебной
но-вытяжной вентиляцией с подачей подо-		и профилактической работой персонала,
гретого воздуха в кабинетах электро- и све-		обеспечивает организацию работы отделе-
толечения, обеспечивающей 3-4-кратный		ния, оснащение его аппаратурой, несет от-
обмен воздуха в час, и оконными фрамугами;		ветственность за качество и эффективность
в ингалятории - 8-10-кратный, в водолечеб-		лечения больного, отвечает за безопасность
нице - 3-5-кратный и в кабинетах теплолече-		работы на физиотерапевтической аппарату-
ния - 4-5-кратный обмен воздуха в час.		ре, контролирует надлежащее ведение меди-
Температура воздуха в помещениях для		цинской документации, обеспечивает кон-
электро- и светолечения, ингалятории долж-		сультативно-методическую помощь врачам
на быть не ниже 20 °С, в водолечебнице, в		других специальностей по вопросам физио-
кабинетах тепло- и грязелечения - в преде-		терапии и курортологии.
лах 23-25 °С; относительная влажность		Врач-физиотерапевт осуществляет кон-
должна быть не выше 60-65 %.		троль за правильностью предложенных ле-
В каждом помещении для электросвето-		чащим врачом методик, организовывает
лечения в легкодоступном месте устанавли-		первичный прием направляемых на лечение
вают групповой щит с общим рубильником		в отделение больных. На приеме он осмат-
или пускателем. В каждой процедурной ка-		ривает больного, изучает его медицинскую
бине для подключения аппаратов на высоте		документацию, уточняет методику проведе-
1,6 м от уровня пола устанавливается пуско-		ния процедур, определяет порядок врачеб-
вой щиток. Провода, служащие для подклю-		ного контроля в процессе лечения, коротко
чения аппаратов к сети, должны быть изго-		знакомит больного с характером предстоя-
товлены из гибкого кабеля. Провода, отхо-		щего лечения и его предполагаемыми ре-
дящие от аппарата к больному, должны		зультатами. Врач-физиотерапевт вправе от-
иметь высококачественную изоляцию, а ее		менить назначения лечащего врача, если
целостность необходимо проверять перед		они сделаны без должного учета противопо-
каждым использованием.	Электрическая	казаний, совместимости с другими лечебны-
проводка и пусковые устройства в помеще-		ми мероприятиями или противоречат основ-
ниях, предназначенных для проведения вод-		ным принципам лечебно-профилактическо-
ных процедур, изготавливаются из специаль-		го использования физических факторов.
ных материалов, обеспечивающих герме-		Свои действия в этом случае врач-физиоте-
тичность. Все аппараты, имеющие 0I и I		рапевт согласовывает с лечащим врачом.
класс электробезопасности (см. Электробе-		После осмотра больного врач-физиотера-
зопасность физиотерапевтической аппара-		певт делает запись в истории болезни или
туры), подлежат обязательному заземле-		амбулаторной карте, где указывает назва-
нию (занулению).		ние процедуры, зону воздействия, методику,
Оснащение аппаратурой, организацион-		дозирование и количество процедур. На ос-
но-штатная структура и объем работы ФТО		новании назначения заполняется процедур-
определяются мощностью учреждения и их		ная карта больного, лечащегося в ФТО
медицинским профилем. Работой физиоте-		(форма № 44У). В ней для медицинской сес-
рапевтического отделения	руководит заве-	тры указывается методика и параметры воз-

531

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

действия, а на схеме-силуэте человека графически отмечается локализация воздействия (расположение электродов, индукторов и др.). В этой карте медицинская сестра делает отметки о выполнении каждой процедуры, отмечается фактическая дозировка физического фактора и продолжительность воздействия. После окончания курса физиотерапии в процедурной карте отмечается результат лечения, а сама карта хранится в течение года в ФТО или вклеивается в историю болезни. В ФТО кроме процедурной карты ведется следующая документация: журнал для регистрации первичных больных; дневник ежедневного учета работы медицинской сестры; журнал регистрации вводного инструктажа при приеме на работу; журнал инструктажа на рабочем месте; паспорт ФТО; контрольно-технический журнал технического обслуживания.

Физиотерапевтические процедуры проводят только средние медицинские работники, прошедшие специальную подготовку и имеющие удостоверение об окончании курсов специализации по физиотерапии (сертификат). Через каждые 5 лет медицинская сестра по физиотерапии должна проходить усовершенствование по специальности.

Медицинская сестра должна подготовить больного к процедуре: кратко ознакомить с ее сутью и сообщить о возможных ощущениях в процессе лечения, проинструктировать о правилах поведения во время процедуры и после нее, при необходимости обеспечить защиту глаз и других участков тела и др. Во время проведения процедуры медицинская сестра должна находиться в кабинете, вести наблюдение за состоянием больного и интересоваться его ощущениями и показаниями измерительных приборов аппарата, а в случае ухудшения состояния больного - прекратить воздействие и вызвать

врача-физиотерапевта. Она должна строго соблюдать правила техники безопасности, знать и уметь оказать неотложную медицинскую помощь, когда это необходимо. В обязанности медицинской сестры входит также ведение учета и представление отчета о проделанной работе. Для учета работы медицинской сестры введены так называемые условные процедурные единицы (см. Условная процедурная единица). По существующему положению, за 1 условную единицу (у.е.) принята работа, на подготовку и выполнение которой требуется 8 мин. Норма нагрузки медицинской сестры составляет 15000 у.е. в год (в день примерно 50 у.е. при 6-дневной и 60 у.е. при 5-дневной рабочей неделе). Исходя из годовой нормы нагрузки, определяется штат медсестер ФТО. Медсестры, работающие на аппаратах УВЧ-тера- пии и лазеротерапии, в помещениях радоновых и сероводородных ванн, теплогрязелечебных кабинетах имеют льготы по оплате труда и др. Медперсонал ФТО должен проходить обязательный медицинский осмотр при поступлении на работу и затем периодически - не реже 1 раза в год.

Ежедневный контроль за состоянием аппаратуры проводит медицинская сестра перед началом работы. При обнаружении любой неисправности аппарат не используется и делается запись в журнале «Текущий и профилактический ремонт аппаратуры». Технический контроль, обслуживание и ремонт физиотерапевтической аппаратуры осуществляют специально подготовленные техники (инженеры) по ремонту медицинской аппаратуры системы «Медтехника». Профилактический осмотр физиоаппаратов рекомендуется проводить 2 раза в месяц и делать соответствующую запись в журнале технического обслуживания.

Основными показателями работы ФТО считаются: процентный охват физиотерапи-

532

ФИЗИОТЕРАПИЯ

ей по учреждению, по клиническим отделениям и по видам физиотерапии, а также среднее число процедур на одного больного.

При современном оснащении физиотерапевтическим оборудованием удовлетворительным считается охват 60-70 % первичных больных для общесоматических больниц, в т.ч. в гастроэнтерологических отделениях - 85-90 %, неврологических - 90, гинекологических - 55-60, пульмонологических - 80-90, травматолого-ортопедических - 60-70, кардиологических - 40-50, детских - 80-90, хирургических отделениях - 50-60 % и т.д. Для поликлиник этот показатель составляет 25-30 % (в расчете на 100 посещений), для санаториев - 90-100, для реабилитационных центров -100 %. Что касается количества процедур на одного лечившегося в отделении больного, то для стационаров он в среднем должен составлять 13-14, для поликлиник - 10-12. По видам лечения количество процедур ориентировочно распределяется следующим образом: электролечение - 40-50 %, светолечение - 20, теплолечение - 10-12, водолечение - 15-18 и грязелечение - 10%.

Во время всего рабочего дня в ФТО должен быть создан охранительный режим для больного. Он включает четкую и эффективную организацию работы, тишину, деловую рабочую атмосферу, вежливость, чуткость и внимательность к запросам больных, соблюдение правил медицинской этики. Медицинский персонал ФТО должен уметь оказать первую помощь пострадавшим от электротравмы, при ожогах и отравлениях.

ФИЗИОТЕРАПИЯ (греч. physis - природа + therapeia - лечение; сии.: физиатрия, физическая медицина, физические методы лечения) - область медицины, изучающая действие на организм человека природных (естественных) или искусственно получаемых (преформированных) физических фак-

торов и использующая их с целью сохранения, восстановления и укрепления здоровья людей. Термин «физиотерапия» утвердился в связи с применением для укрепления здоровья природных физических факторов (климат, солнце, грязи, купания и др.). В своем развитии физиотерапия прошла несколько этапов, приведших к формированию ее как научной дисциплины и специальности.

Физиотерапия зародилась на заре цивилизации как результат общения человека с природой. Как свидетельствуют дошедшие до нас исторические памятники первобытного общества, за тысячи лет до нашей эры люди начали использовать в лечебных целях природные физические факторы. Врачи Древнего мира на различных континентах активно использовали в своей практике грязи, минеральные воды, климат. Люди, жившие на берегах Средиземного моря, знали, что прикосновение к телу человека некоторых разновидностей рыб - скатов, угрей, сомов - вызывает подергивание мышц, ощущение онемения и успокоение болей. Врачи Древней Индии почти за две тысячи лет до нашей эры впервые описали технику и методику лечебного массажа и гимнастики.

Наибольшего расцвета использование природных лечебных факторов достигло в Древней Греции и Риме. «Природа - врач болезней», - утверждал Гиппократ Косский (460-377 гг. до н.э.). В своем труде «О водах, воздухах и местностях» он описал использование солнечных, паровых, суховоздушных ванн, компрессов, холодных омовений, воздуха «священных рощ» для лечения больных. Водолечение, массаж и движения считались одними из основных лечебных методов в медицинской школе римского врача Асклепиада (114-59 гг. до н.э.). Клавдий Гален (131-201) использовал при лечении травм приемы массажа, а Плиний (123-156) - лечебную грязь. Скрибоний Ларг в 31 г. для

533