Предисловие

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Учебное пособие будет полезным для студентов старших курсов лечебного и педиатрического факультетов, факультета клинической психологии, а также для практикующих врачей общесоматической сети. Оно позволит врачам различных специальностей восполнить необходимый дефицит знаний в области психосоматической медицины. Его материалы могут быть включены в соответствующие программы обучения на кафедрах психиатрии и внутренних болезней при подготовке врача общей практики с учетом психосоматической ориентации.

Учебное пособие соответствует требованиям государственных образовательных стандартов профессионального образования и унифицированной программе системы вузовской подготовки студентов. Целесообразность издания данного учебного пособия несомненна.

Профессор кафедры поликлинической терапии ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет Росздрава», доктор медицинских наук

Н.П. Гарганеева

Введение введение

Психосоматика – наука о взаимоотношениях психических и соматических процессов, которые тесно связывают человека с окружающей средой (В. Бройтигам с соавт., 1999).

Психосоматика, будучи междисциплинарным научным направлением, находясь в рамках медицины, служит лечению заболеваний; как отрасль клинической психологии исследует личностные и поведенческие реакции, связанные с болезнью, психологические механизмы, воздействующие на физиологические функции; как раздел психотерапии корригирует деструктивные для организма формы эмоционального реагирования и поведения.

Использование психосоматического подхода позволяет оценить динамическую взаимосвязь разноуровневых компонентов человеческой деятельности, имея в виду духовные и организменные функции. Такая диагностика опирается не только на инструментальные (физикальные, параклинические) признаки органного (системного) расстройства, но и личностную реакцию на развивающуюся болезнь.

Совершенно очевидно, что во всем мире интерес к психосоматическим взаимоотношениям возрастает, что находит подтверждение и в отечественной медицине. В чем причина этого интереса? За последние годы изменилась структура заболеваемости и смертности, возрастает группа неэпидемиологических, неинфекционных соматических заболеваний, в генезе которых психогенные факторы играют значимую роль, происходит своеобразная «экспансия» психических расстройств (В.Я. Семке, 2004).

Первоначально термином «психосоматические» обозначались так называемые специфические заболевания, в развитии которых существенную роль играют неблагоприятные психотравмирующие воздействия (эссенциальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка, бронхиальная астма и др.). Сегодня понятие «психосоматические»

Введение

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

значительно расширилось. В клинической практике возникло свое понимание психосоматических заболеваний. Оно охватывает, прежде всего, соматические нарушения без однозначного органического субстрата (соматоформные расстройства). Под такое определение попадали и картины болезни, исторически обозначавшиеся понятием «истерия» (С.А. Кулаков, 2000).

Научные достижения ХХ века позволили возвести психосоматическую медицину в ранг науки, которая не только может толковать наблюдаемые расстройства, но и эффективно лечить их. Развитие психосоматического направления в медицине позволило не на словах, а на деле реализовать один из важнейших принципов медицины «лечить не болезнь, а больного» (Ю.Г Тюльпин, 2004).

По мере интеграции психиатрии в общую медицину очевидной становится потребность в обсуждении проблем, связанных с психическими расстройствами, наблюдающимися в общемедицинской сети. Речь идет об огромном контингенте «трудных больных» со стертыми, атипичными формами психической патологии, коморбидными соматическим заболеваниям. В подобных случаях именно психическая патология нередко принимает на себя «ответственность» за повышение частоты обращений за медицинской помощью, недостаточно обоснованных повторных обследований и риска диагностических ошибок. Патология этого круга представляет собой часть сложной психосоматической проблемы, включающей ряд междисциплинарных аспектов (вопросы полипрофессионального взаимодействия, создания новых форм помощи, обоснования принципов терапии, совершенствования квалификации интернистов и психиатров и пр.). Ответом на вопрос времени становится сегодня реализация программ, углубляющих знания специалистов в области психосоматической медицины (А.Б. Смулевич, 2006).