Психосоматика в акушерстве и гинекологии

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Психосоматика в акушерстве и гинекологии предменструальный синдром

Клинические симптомы появляются за 2 – 14 дней до менструации и исчезают после ее наступления.

Характерные проявления предменструального синдрома

Раздражительность Пониженное настроение Плаксивость, слезливость Легкая ранимость Эмоциональная лабильность Нарушения сна Головные боли, головокружение

Неспособность сосредоточиться на выполняемой работе Быстрая утомляемость Зуд тела Тахикардия Повышение температуры тела Озноб

Формы предменструального синдрома (В.Д. Менделевич, 1998)

Легкая форма включает астенические и астено-депрессивные симптомокомплексы (отмечается полная критичность к проявлениям болезни)

Тяжелая форма характеризуется спаянностью симптомов заболевания с личностью больного, истерическими и ипохондрическими жалобами (наблюдается снижение критичности к болезни и своему поведению).

Психопатологические симтомокомплексы предменструального синдрома (в.Д. Менделевич, 1998)

• Астенический

• Тревожно-депрессивный

ПСИХОСОМАТИКА В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Психопатологические симптомокомплексы предменструального синдрома (В. Д. Менделевич, 1998)

• Истеро-ипохондрический

• Дисфорический

• Смешанный

МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ

Подходы к рассмотрению возникновения функциональных нарушений менструального цикла

(Э.В. Макаричева с соавт., 1995)

• Функциональные нарушения менструального цикла как соматические проявления заболеваний ЦНС

• Функциональные нарушения менструального цикла как результат воздействия психогенных факторов

• Функциональные нарушения менструального цикла в рамках эндокринного синдрома

Особенности сексуальной сферы пациенток с функциональными нарушениями менструального цикла

(Э.В. Макаричева с соавт., 1995)

• Снижение или отсутствие либидо

• Аноргазмия

• Нарушения психосексуальной ориентации и полового поведения

• Болезненность при половом сношении

• Неудовлетворенность половой жизнью

ПСИХОСОМАТИКА В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Психопатологические синдромы при функциональных

нарушениях менструального цикла по В.Н. Ильину

• Истерический

• Обсессивно – фобический

Психопатологические синдромы при функциональных нарушениях менструального цикла по В. Н. Ильину

• Ипохондрический

• Депрессивный

• Гипоманиакальный

• Синдром сверхценных образований

БЕРЕМЕННОСТЬ

Динамика психологических проявлений во время беременности

(В.Д. Менделевич, 1998)

1) Первый триместр

• Неуверенность

• Амбивалентность в отношении предстоящего материнства

• Подавленность

• Страх перед неизвестностью

• Тревога, вследствие борьбы инфантильности и взросления

2) Второй триместр

• Относительное спокойствие

3) Третий триместр

• «Погружение в ребенка» - ребенок становится «средоточением помыслов, интересов и занятий будущей матери»

4) Предродовый период

• Нарастание тревоги

• Нарастание гиперактивности матери, из-за желания ускорить события

ПСИХОСОМАТИКА В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Патологические феномены во время беременности

(В.Д. Менделевич, 1998)

• Феномен пренатальной тревоги

Патологические феномены во время беременности

(В. Д. Менделевич, 1998)

• Депрессивные феномены

• Синдром грубого отношения с плодом

Феномен пренатальной тревоги у беременных включает

• Генерализованную тревогу

• Физическую тревогу (женщина тяжело переносит физические проявления беременности)

• Страх за судьбу плода

• Страх перед необходимостью ухода за новорожденным

• Страх перед родами

• Страх перед кормлением новорожденного

• Психопатологические феномены тревоги

Депрессивные феномены

Факторы, способствующие возникновению депрессии у беременных

• Психотравмирующие факторы семейного характера

• Опасения, связанные с рождением ребенка

• Высокий уровень нейротизма

• Отягощенный психическими заболеваниями анамнез

• Супружеские конфликты во время беременности

• Страхи в отношении плода

• Мысли об аборте в период беременности

• Чувство утраты во 2-м и 3-м триместрах

• Курение во время беременности

ПСИХОСОМАТИКА В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Синдром «грубого отношения с плодом» характеризуется агрессией (прямое физическое воздействие), направленной на плод. Отмечается при относительно поздней беременности у лиц с психопатией возбудимого круга.

Разновидности астении у беременных (В.Д. Рыжков, 1996)

• Астеноипохондрическая

• Астенотревожная

• Астеновегетативная

Психологические особенности женщин с поздним токсикозом (А.А.Северный с соавт., 1995)

• Психовегетативная неустойчивость

• Повышенная тревожность

• Нейротизм

• Сенситивность

• Неудовлетворенность собой

Особенности личности женщин, прерывающих беременность абортом (А.Н. Юсупова, О.М. Камышева, 2001)

• Склонность к максимально выраженным устойчивым психическим реакциям

• Личностные особенности (повышенный уровень тревожности, нейротизма и психотизма), препятствующие нормальной адаптации в социуме

ПСИХОСОМАТИКА В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

СЕКСОПАТОЛОГИЯ

Классификация функциональных сексуальных расстройств у женщин (В.И. Здравомыслов, 1994)

А. Половая холодность женщины (фригидность)

1. Первичная полная фригидность

• Отсутствие либидо, отвращение к половому акту

• Отсутствие либидо, индифферентность к половому акту

• Наличие либидо, но полное отсутствие оргазма

2. Вторичная полная фригидность

• Потеря либидо, отвращение к половому акту

• Потеря либидо, равнодушие к половому акту

• Либидо еще сохранено, потеряна способность получать оргазм

3. Частичная фригидность (первичная и вторичная) может колебаться от почти полной фригидности до почти полной потентности. Все формы фригидности могут сочетаться с функциональным болевым синдромом.

Б. Функциональный болевой синдром при нормальном гинекологическом статусе

• Системное неврозоподобное поражение внутренних половых органов, фантомные гинекологические боли

• Системное неврозоподобное поражение половых органов, уретры и влагалища (болевой синдром)

• Системное неврозоподобное поражение наружных половых органов (зудящий синдром)

• Системное неврозоподобное поражение наружных половых органов с резко выраженным чувством «горения», «жжения»

В. Вагинизм

Г. Нимфомания

• У молодых