Психосоматика в акушерстве и гинекологии

Психотерапия бесплодия

(Е.В. Оконишникова с соавт., 2001)

• Рациональная психотерапия

• Групповая психотерапия

• Семейная психотерапия

• Телесно-ориентированная терапия

• Гештальттерапия

• Трансактный анализ

• Арттерапия

• Методы релаксации

• Аутотренинг

• Суггестивная психотерапия

Направления психотерапии при климактерическом синдроме (М. Джебашвили, С. Андгуладзе, 2001)

• Снятие психической напряженности

• Формирование положительных социальных установок относительно собственного «я» и социума

• Выработка стресс-толерантности

• Выработка адекватных целевых систем и мотивации

НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ, НЕРВНАЯ БУЛИМИЯ

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ, НЕРВНАЯ БУЛИМИЯ

НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ

Нервная (неврогенная анорексия) – заболевание, выражающееся в сознательном ограничении в еде с целью похудания, вторичных соматоэндокринных расстройствах и нарастающем физическом истощении.

История вопроса

• Описание элементов нервной анорексии можно найти у Авиценны

• Под названием «нервная чахотка» заболевание впервые описано Ричардом Мортоном в 1689 г. На высоте кахексии эти больные напоминали «скелет, задрапированный в собственную кожу»

• Начало основательного изучения нервной анорексии связано с класси­ческими работами Лассега (Франция) и Гулля (Англия), - 60-70-е годы XIX века. Термин «нервная анорексия» идет от Гуля, Лассегу принадлежит другое название – «истерическая анорексия»

• Во французской литературе широкое распространение получил термин «психическая анорексия» (предложен Юшаром в 1883 г.)

• В немецкой литературе нередко употребляется термин «мания, проявляющаяся в стремлении похудания»

По Пороту, этот синдром, встречается исключительно у молодых девушек и характеризуется четырьмя главными симптомами:

• Анорексией

• Похуданием

• Аменореей

• «Особым психическим состоянием»

Эпидемиология нервной анорексии

1 случай на 200 школьниц в возрасте до 16 лет, на 100 школьниц в возрасте старше 16 лет, на 50 студенток, на 14 учащихся балетных школ и манекенщиц, на 20 студенток театральных училищ. Нервная анорексия у мужчин встречается редко.

НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ, НЕРВНАЯ БУЛИМИЯ

Факторы, способствующие формированию нервной анорексии

• Наличие в анамнезе частых отказов от пищи, которые первоначально обусловлены реальными болями

• Личностный преморбид

• Дисгармонически протекающий пубертатный период

• Семейная ситуация (властные родители)

• Влияние окружающей микросоциальной среды

Преморбидные личностные особенности

больных нервной анорексией

• Аккуратность

• Упрямство

• Стремление к самоутверждению

• Ригидность

• Нерешительность

Нозологическая принадлежность нервной анорексии

• Эндокринное заболевание (внешне сходна с гипофизарной кахексией – болезнь Симмондса)

• Самостоятельная форма из области пограничных нервно-психических расстройств (М.В. Коркина)

• Проявление шизофрении (М.В. Коркина)

Болезнь характеризуют следующие проявления

1. Вес тела как минимум на 15% ниже должного

2. Индекс массы тела Кветелета (соотношение веса тела в килограммах к квадрату роста в метрах) составляет 17,5 или ниже

3. Дефицит веса связан с избеганием приема пищи, которая, по мнению пациента, его «полнит»

4. Для снижения веса пациент использует один или более из нижеследующих способов

НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ, НЕРВНАЯ БУЛИМИЯ

Болезнь характеризуют следующие проявления

• Вызывание рвоты

• Прием слабительных средств

• Чрезмерные занятия гимнастическими упражнениями

• Использование средств, подавляющих аппетит, и (или) диуретиков

5. При наличии истощения больной считает допустимым для себя лишь низкий вес

6. У женщин наблюдается аменорея (отсутствие 3-х последовательных менструальных циклов), у мужчин – потеря полового влечения и потенции

7. При начале анорексии в препубертатном возрасте прекращается рост, у девочек не развиваются грудные железы, имеет место первичная аменорея, у мальчиков остаются ювенильными половые органы