нарушен рефлекс глотания. Многоводие может быть связано также с нарушениями в материнском организме, а чаще всего — в 60 % случаев — причина не ясна.
7.4.Пуповина
Впроцессе роста эмбриона и плода амнион покрывает желточный стебелек, соединительная ткань его стенки срастается с соединительной тканью желточного мешка, аллантоиса, амниотической ножки и образуется пупочный канатик (рис. 7.2).
Пупочный канатик снаружи покрыт эпителием, переходящим
содной стороны в эпидермис
кожи плода, а с другой стороны — в эпителий амниотической выстилки. Поэтому в зависимости от близости к той или иной структуре эпителий пупочного канатика трансформируется от однослойного кубического до многослойного плоского. Внутри пупочного канатика находится соединительная ткань, в которой располагаются остатки желточного мешка, аллантоиса и кровеносные сосуды (две пупочные артерии и одна вена), связывающие плод и плаценту
(рис. 5.9Г; 7.4). По вене к эмбриону или плоду от матери идет артериальная кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами, а в обратном направлении по артериям идет венозная кровь, насыщенная углекислым газом и продуктами метаболизма.
Отсутствие пупочной артерии. Примерно 1 из 200 новорожденных имеет только одну пупочную артерию — состояние, которое может быть связано с хромосомными или другими аномалиями плода, особенно сердечно-сосудистой системы. Отсутствие пупочной артерии в 15–20 % случаев сопровождается сердечно-сосудистыми аномалиями плода.
Пупочные сосуды длиннее самой пуповины, поэтому довольно часто наблюдаются изгибы и закручивания сосудов. Также формируются вздутия, которые называются ложными узлами пуповины (не имеют клинического значения), однако около 1 % беременностей осложняются истинными узлами. Истинные узлы приводят к смерти плода из-за аноксии. Обычно истинные узлы формируются во время родов при прохождении плода через петли пуповины. Часто встречаются и петли пуповины вокруг частей плода (особенно при маловодии), в т. ч. вокруг шеи, хотя свободные петли редко представляют опасность.
124
Соединительная ткань пуповины (вартонов студень) относится к виду слизистых — соединительная ткань со специальными свойствами. Она содержит звездчатые клетки, похожие на мезенхимальные. В больших межклеточных пространствах располагаются тонкие коллагеновые фибриллы, но отсутствуют кровеносные и лимфатические капилляры и нервные волокна. Основное вещество богато гиалуроновой кислотой, которая связывает воду и обеспечивает тем самым выраженную ригидность и упругость канатика, предохраняет пупочные сосуды от сжатия, позволяя тем самым непрерывно снабжать эмбрион и плод питательными веществами и кислородом.
Диаметр пуповины составляет 1–2 см, а длина от 30 до 90 см. Длина пуповины зависит от генетических и некоторых других факторов.
Значение длины пуповины. Длинная пуповина опасна тем, что может выпадать или обкручиваться вокруг головки плода. Очень важно диагностировать заранее случаи выпадения пуповины, т. к. во время родов или до них такая пуповина защемляется между телом плода и костями таза, что может привести к гипоксии или аноксии. Кислородное голодание свыше 5 мин. приводит к повреждению головного мозга, ведущему к умственной отсталости. Очень короткая пуповина может вызвать преждевременную отслойку плаценты во время родов.
Допплеровское исследование пупочной артерии. С увеличением срока беременности прогрессивно увеличивается скорость диастолического выброса в пупочные артерии. Исследование скорости утероплацентарного и фетоплацентарного кровотока с помощью эффекта Допплера используется для диагностики осложнений беременности, например, ЗВУР(задержка внутриутробного развития) или фетальный дистресс-синдром, которые являются результатом фетальной гипоксемии и асфиксии. Существует статистически достоверная связь между ЗВУР и высоким сопротивлением пупочной артерии.
7.5. Трофобласт. Хорион
Напомним, что трофобласт выделяется в составе бластулы на 4–5-е сутки эмбриогенеза (рис. 4.1) и представляет собой слой светлых клеток, ограничивающих бластулу. К 6–7-м суткам трофобласт разделяется на два слоя: внутренний цито- и наружный симпластотрофобласт (рис. 4.5Б, В) (см. раздел 4.2. «Имплантация»).
Обычно под ЦТБ понимают эпителий, покрывающий ворсины. Выделяют еще вневорсинчатый (ввЦТБ), или периферический, цитотрофобласт, который покрывает гладкий хорион, участвует в эпителио-соединительнотканных взаимодействиях между тканями эмбриона (плода) и матки (формирует клеточные колонны, покрывает базальную пластинку плаценты и плацентарные перегородки — см. далее) и ЦТБ, замурованный в фибриноидные массы.
В процессе имплантации трофобласт образует выросты (рис. 5.2В; 5.3Г) — первичные ворсинки, которые увеличивают площадь контакта трофобласта со слизистой матки. На 11-е сутки эмбриогенеза из эпибласта выселяются клетки внезародышевой мезодермы (мезенхимы). К 12–13-м суткам мезенхима врастает в первичные ворсинки трофобласта, формируя таким образом, вторичные ворсины (рис. 5.2Г; 5.3Г). Поскольку они равномерно покрывают
125