поэтому устанавливается свободное сообщение между лакунами. Межворсинчатое пространство зрелой плаценты содержит 150 мл крови, которая полностью обновляется 3–4 раза в минуту. Интермиттирующие сокращения матки во время беременности уменьшают скорость маточноплацентарного кровотока, поэтому транспорт кислорода к плоду снижается во время маточных сокращений, но не прекращается.

7.6.3. Функции плаценты

Условно выделяют три функции плаценты:

1. Транспортная функция условно делится на дыхательную, питательную, экскреторную, транспорт антител и гормонов:

−дыхательная: О2, СО2, СО, анестетики. Плацентарный обмен по эффективности газообмена приближается к газообмену в легких. Анестетики проходят через плацентарный барьер и нарушают дыхание плода, когда применяются во время родов;

−питательная: глюкоза, аминокислоты, жирные кислоты, вода, электролиты, витамины;

−экскреторная: билирубин, мочевина и другие;

−транспорт иммуноглобулинов происходит путем опосредованного рецепторами эндоцитоза (СТБ формирует пиноцитозные везикулы). Поступившие в кровь плода Ig (большей частью IgG) пассивно иммунизируют его от возможного действия бактериальных антигенов, которые могут поступать при заболеваниях матери. После рождения материнские Ig обеспечивают пассивный иммунитет в течение 6 месяцев и постепенно заменяются собственными Ig. В амниотическую жидкость также проникают

IgG и IgА.

Гемолитическая болезнь новорожденных. Некоторое количество эритроцитов плода может проходить в материнскую кровь через микропоры в плацентарном барьере. Если плод Rh-положительный, а мать — Rh-отрицательная, то фетальные клетки крови могут стимулировать формирование анти-Rh- антител иммунной системой матери. Их переход в кровь плода вызывает гемолиз эритроцитов плода и анемию. ГБН в зависимости от степени тяжести может привести к смерти плода или новорожденного. Плоду можно помочь трансфузией Rh-отрицательных эритроцитов. В настоящее время ГБН относительно редкое состояние, т. к. Rh-отрицательным матерям вводят Rh-иммуноглобулины для предупреждения формирования анти-Rh-антител.

−транспорт материнских гормонов (Т3, Т4, стероидные гормоны). Так, тиреоидные гормоны матери могут полностью заместить плодные в случае гипоплазии собственной щитовидной железы. Неконъюгированные стероидные гормоны достаточно легко переходят плацентарный барьер. Тестостерон и синтетический прогестин проходят через плацентарный барьер и могут вызывать маскулинизацию женского плода;

−транспорт гормонов плода (что может влиять на состояние соответствующих систем у матери).

139

Транспорт веществ от матери к плоду и обратно осуществляется через плацентарный барьер и обеспечивается за счет простой, облегченной диффузии, активного транспорта, пиноцитоза (например, некоторые белковые молекулы).

Другие транспортные механизмы. Эритроциты плода могут проходить в материнскую циркуляцию, особенно во время родов, через микроскопические отверстия в плацентарной мембране. Меченые материнские эритроциты также обнаруживаются в фетальной циркуляции. Кроме того, клетки способны разрушать плацентарный барьер собственными силами. Так поступают лейкоциты и Treponema pallidum. Некоторые бактерии и простейшие, например, Toxoplasma gondii, инфицируют плаценту и повреждают плацентарный барьер.

2. Защитная функция плаценты. Наличие плацентарного барьера препятствует проникновению в кровь плода некоторых микроорганизмов, токсинов, ряда ядовитых веществ, а также антигенов плода в кровь матери. Для большого количества веществ, среди которых лекарственные препараты (включая антибиотики, гормоны, витамины), токсины, вирусы, бактерии, алкоголь, продукты курения, плацента человека проницаема. В связи с этим принято считать, что барьерная функция плаценты весьма относительна и зависит от свойств агента, срока беременности, состояния организма матери и плода (подробнее в главе 8 «Введение в тератологию»). Барьерной функцией, кроме плаценты, обладают также эпителий амниона, соединительная ткань амнио-хориального пространства, хориальная пластинка, гладкий хорион и околоплодные воды.

Частью защитной функции плаценты является создание иммунологически привилегированного участка для развития эмбриона и плода (см. также в главе 4 «Дробление. Имплантация»). Защита концептуса обеспечивается следующими механизмами:

−уникальной неполиморфной природой антигенов МНС-I, экспрессируемых на ЦТБ, что делает эти антигены слабо узнаваемыми для NK, снижая таким образом их киллерную функцию;

−трофобласт экспрессирует на клеточной поверхности комплементрегулирующие белки, обеспечивающие защиту от комплемент-ассоциирован- ной атаки, а кроме того, обладает литической активностью в отношении натуральных киллеров и Т-хелперов;

−децидуальные клетки продуцируют иммунносупрессорные молекулы,

такие как простагландины Е2, которые предотвращают активацию Т-лимфоци- тов и NK в пределах децидуальной оболочки. Показано, что часть стромальных клеток эндометрия, которая дифференцируется в децидуальные, происходит из стволовых гемопоэтических клеток;

−супрессорной активностью по отношению к лимфоцитам матери обладают гранулярные клетки и макрофаги децидуальной оболочки;

140