Вопрос №133

Ренин-ангиотензиновая система. Биологические механизмы развития почечной гипертонии.

При помощи РААС быстро восстанавливается осмотическое давление и объем крови (в экстренных ситуациях).

Механизм РААС:

1. Приносящую артериолу окружают клетки юкстагломерулярного аппарата (ЮГА). Они являются рецепторами растяжения приносящей артериолы.

При снижении осмотического давления, объема крови (кровопотеря, диарея) стенки артериолы спадаются.

2. В ответ на это клетки ЮГА секретируют фермент ренин.

Ренин действует на ангиотензиноген и отщепляет от него 10 аминокислотных остатков= ангиотензин I.

3. Под действием ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) отщепляется 2 аминокислотных остатка. Образуется ангиотензин II.

На ингибировании АПФ основано действие препаратов, понижающих давление.

4. Ангиотензин II активен (действует через ИФ₃).

Рецепторы находятся в кровеносных сосудах, почках, гипоталамусе, гипофизе.

Ангиотензин II сужает кровеносные сосуды. В результате давление крови восстанавливается. Следовательно, восстанавливается и давление (кратковременная мера).

После этого ангиотензин II активирует в надпочечниках альдостерон, который реабсорбирует Na⁺. Следовательно, увеличивается осмотическое давление.

Ангиотензин II в гипоталамусе стимулирует центр жажды, и человек пьет воду.

Затем в гипофизе он стимулирует секрецию АДГ, и вода в организме задерживается. Следовательно, объем крови и осмотическое давление восстанавливаются.

Почечная гипертония обычно развивается после обыкновенной и характеризуется стойким повышения давления при показателях более 250 мм. рт. ст. Причиной заболевания обычно служит поражение почечной ткани при гломерулонефрит и пиелонефрит. Кроме того, причиной может быть сужение почечной артерии из-за порока в развитии или атеросклероза.

Так как почки начинают неправильно функционировать, объем циркулирующей крови увеличивается, а вода в организме задерживается, что приводит к повышению давления. Натрий выводится из организма не так, как надо, поэтому в крови наблюдается его повышенное содержание, а это приводит к тому, что сосудистые стенки становятся очень чувствительными к влиянию гормональных веществ, которые повышают их тонус.

Рецепторы, находящиеся в почках и тонко реагирующие на изменения гемодинамики, из-за нарушения кровообращения раздражаются, потому начинается выделение ренина. Это приводит к большой выработке гормонов коры надпочечников, поэтому в организме задерживается натрий и вода. Данные изменения увеличивают тонус почечных сосудов, происходит их склерозирование. Таким образом, рецепторы почек опять раздражаются. Это можно назвать порочным кругом.

Чаще всего заболевание развивается у пожилых или у молодых людей, у которых было отмечено повышенное давление. Также к группе риска относятся мужчины, у них больше масса тела и объем сосудистого русла. Осложнения: почечная или сердечная недостаточность; нарушения мозгового кровообращения; кровоизлияния в глазную сетчатку; нарушение липидного обмена; атеросклероз.