5.5.2. Парафармацевтики

Биологически активные добавки к пище, применяемые для профилак­тики, вспомогательной терапии и поддержки в физиологических грани­цах функциональной активности органов и систем, названы парафарма-цевтиками.

Более 10 лет тому назад мы имели возможность, находясь в команди­ровке в Китае, поближе познакомиться с традиционной китайской медици­ной. Мы тогда обратили внимание на то, что наряду с чжень-цзю терапи­ей, цигун-терапией, китайским массажем в отделениях традиционной ме­дицины широко применяется фитотерапия. Количество применяемых трав показалось нам фантастическим: назывались несколько разные цифры, все выше десяти тысяч, чаще 11-13 тысяч. Ведь в Государственную фармако­пею Российской Федерации входит немногим более 180 трав и, наверное, столько же или немногим больше применяется в народной медицине.

Лечение в отделениях китайской традиционной медицины, несомнен­но, было более длительным, комплексным, назначалось в зависимости вы­раженности симптомов. Мы бы назвали проводимую терапию симптомати-

ческой, но китайские коллеги определяли ее как патогенетическую, объяс­нение чему мы нашли позже в руководстве, написанном известным китай­ским профессором (женщиной) Чжу-янь [86]. На наш вопрос к переводчи­це — к какому врачу обращается она, когда сама заболеет: к врачу тра­диционной или европейской медицины? — Последовал ответ, который, на наш взгляд, на сегодняшний день больше всего подходит для объяснения применения парафармацевтиков. Ответ был таков: «К какому врачу я об­ращусь, зависит от того, как я заболею. Если остро (сильно), то пойду на прием к врачу европейской медицины, а если у меня плохое настроение, немного болит голова, в общем, я чувствую себя не здоровой, но и не силь­но больной, я пойду к врачу традиционной медицины».

С самого начала этой книги нами неоднократно подчеркивается, что организм человека, являясь неотъемлемой частью природы, состоит из тех же химических элементов, что и другие ее объекты. Вспомним еще раз вы­сказывание А. А. Покровского [72]: «...Структура пищи, которую в течение многих тысячелетий получали отдельные биологические виды из окружа­ющей среды, формировала энзиматические констелляции и типы обме­на... Одной из наиболее общих закономерностей, определяющих процессы ассимиляции пищи на всех этапах эволюционного развития — от микроб­ной клетки до человека — является правило стереохимического соот­ветствия ферментных систем организма химическим структурам пищи». (Курсив наш. — А. П.) Но сегодня невозможно употреблять такое количество пищи — ни по объему, ни по калорийности, — как это дела­ли наши не очень далекие предки. Поэтому создались объективные усло­вия для развития фармаконутрициологии.

В растениях, например, действующим началом является определенное химическое соединение, с влиянием которого и связан терапевтический эффект, но чаще физиологический эффект, который достигается благода­ря комплексу веществ, входящих в его состав.

Таким образом, речь идет о веществах, входящих в состав растений и проявляющих фармакосанационные свойства. Действующие вещества в растениях вырабатываются в небольших количествах и представляют со­бой сложные органические соединения. К ним относятся алкалоиды, гли-козиды, горечи, дубильные вещества, лактины, органические кислоты, са­понины, флавоноиды, эфирные масла. Они бывают органической природы и наряду с ними в растениях содержится ряд минеральных веществ: ма­кро- и микроэлементы.

К сопутствующим веществам относят пищевые волокна, крахмал, пек­тины, слизи. Как уже было показано ранее, они могут иметь и самостоя­тельное значение. Создание БАД на основе этих веществ позволяет эффек­тивно профилактировать заболевания внутренних органов, нервной систе­мы, гинекологические болезни.

Группа	Состав БАД
1	Преимущественно на основе белков, аминокислот и их комплексов
2	Преимущественно на основе липидов животного и растительного происхождения: растительных масел, рыбьего жира, животных жиров, на смешанной жировой основе
3	Преимущественно на основе легкоусвояемых углеводов, в том числе меда, с до­бавками биологически активных компонентов, сиропов и др.
4	Преимущественно на основе пищевых волокон: целлюлозы, камеди, пектина, гум­ми, микрокристаллической целлюлозы, отрубей, фруктоолигосахаров, хитозана и других полисахаридов
5	На основе чистых субстанций (витаминов, минеральных веществ, органических кислот и др.) или их концентратов (экстрактов растений и др.) с использованием различных наполнителей, в том числе сухих концентратов для напитков
6	На основе природных минералов (цеолитов и др.), в том числе мумие
7	На растительной основе, в том числе на цветочной пыльце, на основе сухих сме­сей высушенных лекарственных растений (чаи), жидких (сиропов, эликсиров, бальзамов, настоек и др.), таблетированных, капсулированных, порошкообраз­ных, а том числе с добавлением микроорганизмов — пребиотиков
8	На основе переработки мясомолочного сырья, в том числе субпродуктов птицы, членистоногих, земноводных, продуктов пчеловодства (маточного молочка, про­полиса и др.) — сухие
9	На основе рыбы, морских беспозвоночных, ракообразных, моллюсков и других морепродуктов, растительных морских организмов (водорослей и др.) — сухие
10	На основе пробиотических микроорганизмов: сухих — на основе чистых культур микроорганизмов, а также с добавлением аминокислот, микроэлементов, моно-, ди- и олигосахаридов и т. д.; жидких — на основе чистых культур микроорганиз­мов, в том числе неконцентрированных
11	На основе одноклеточных водорослей (спирулина, хлорелла и др.), дрожжей и их лизатов

Как известно, БАД имеют меньше побочных действий, чем лекарства, поэтому их можно и чаще нужно применять длительно. Некоторые из них могут способствовать выведению из организма токсических метаболитов, снижают содержание холестерина при его повышении, оказывают регули­рующее действие на нервную систему, улучшают, повышают общий тонус организма и работоспособность. Функциональная роль парафармацевти-ков показана на рис. 24.

ПАРАФАРМАЦЕВТИКИ

Адаптогенный

эффект

Регуляция в физиологических

границах функциональной

активности органов и систем

Регуляция нервной деятельности

Регуляция микробиоценоза

Желудочно-кишечног тракта

Адаптация к экстремальным условиям

Вспомогательная терапия

Рис. 24. Функциональная роль биологически активных добавок к пище - парафармацевтиков

К парафармацевтикам предъявляются следующие требования: • суточная доза парафармацевтического средства не должна превышать разовую терапевтическую дозу, определённую при применении этих веществ в качестве лекарственных средств, при условии приёма БАД не менее двух раз в сутки.

В соответствии с приказом № 89 МЗ РФ от 26 марта 2001 г., биоло­гически активные добавки к пище в зависимости от их основы подраз­деляются на 15 групп, которые представлены в «Реестре биологически ак­тивных добавок к пище».¹ В санитарно-эпидемиологических правилах и нормативах «Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов» от 2001 г. приведены следующие группы БАД и их основной состав (табл. 12).

Федеральный реестр биологически активных добавок к пище. Изд-е 4-е, перераб. и доп. — СПб. 2005. - 543 с.

В нормативных актах приводится состав веществ, а именно: пищевые вещества, минорные компоненты пищи, пробиотики, растения, продукты пчеловодства, которые могут входить в состав БАД, так, как не оказыва­ют негативного влияния на организм человека (та

Считаем необходимым еще раз предупредить, что БАД — это только добавки к пище\ Они должны иметь определенный сбалансированный со­став, могут применяться в диетотерапии. В настоящее время, когда прак­тически во всем мире, в нашей стране экологическая обстановка крайне сложна, население не получает полноценную, высококачественную пищу, применение БАД к пище научно обосновано и вполне оправдано.Однако не следует забывать и о возможности побочных действий пара-фармацевтиков, в том числе и действий опасных. Нередко в научной лите­ратуре появляются публикации, свидетельствующие о том, что прием па-рафармацевтиков, содержащих фитотерапевтические средства, может быть причиной серьезных осложнений и даже смертельных исходов.Так, например, описано, что гинкго билоба (Ginkgo Biloba) обладает антиаггрегантной активностью, связанной с прямым взаимодействием с тромбоцитарными рецепторами, а препараты чеснока, эхинацеи могут да­вать аллергические реакции.

Микробиологические показатели
КМАФАнМ, КОЕ/г (не более)	Масса продукта (г), в которой не допускаются			примечание
	БГКП (колиформы)	Е. соИ	Патогенные, в том числе сальмонеллы
5104	0,1	1,0	10,0	Дрожжи и плесени — 100 КОЕ/г, не более

Китайские травы содержат аристолохиевую кислоту. Доказано, что под ее влиянием развиваются быстро прогрессирующий интерстициальный не­фрит, артериальная гипертензия, тяжелые формы анемии. В связи с тем, что появились сообщения о канцерогенных эффектах аристолохиевой кис­лоты, в ряде стран — Австралии, Германии и др. — из обращения изъяты БАД на основе китайских трав, в Малайзии прекращена их регистрация, в Великобритании запрещен их импорт.

В. А. Тутельян с соавторами¹ отмечают, что в Российской Федерации оценка безопасности БАД к пище (в том числе растительного происхожде­ния) осуществляется в соответствии с санитарными правилами и норма­ми — СанПиН 2.3.2.1078-01 «Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов» (издание официальное. Минздрав России, М., 2002). В соответствии с этим документом, в БАД определяют содержание токсичных элементов (свинец, мышьяк, ртуть, кадмий); пести­цидов (гексахлорциклогексан, ДДТ и его метаболиты, гептахлор, алдрин и др.); радионуклидов (цезий-137, стронций-90), а также ряд микробиоло­гических и других показателей. Данные приведены в табл. 14.

Дополнением к этому документу предусмотрено не включать в состав однокомпонентных БАД следующие растения, относящиеся к группе сти­муляторов центральной нервной системы (ЦНС): женьшень настоящий, ли­монник китайский, левзея сафлоровидная, родиола розовая, заманиха вы­сокая, аралия высокая, элеутерококк колючий. Для лекарственных препа­ратов на основе этих растений (главным образом настойки и экстракты) характерны: широкий спектр побочных эффектов, недостаточная терапев­тическая эффективность, сезонность действия (весной и летом они дей­ствуют слабее).

Вместе с тем, как уже отмечено, растения этой группы имеют выра­женные побочные эффекты: повышение артериального давления, наруше­ния сна, изменения сердечного ритма, гипертермию, гипогликемию, ваги­нальные кровотечения и др. противопоказанием для приема продуктов и препаратов с включением этих растений являются: гипертоническая бо­лезнь, стенокардия, нарушения мозгового кровообращения, сна, повышен­ная нервная возбудимость.

Данные об основных побочных эффектах некоторых растений, вклю­чаемых в состав БАД, приведены в табл. 15.

Нам приходилось наблюдать несколько случаев аллергических реакций в виде кожного зуда, крапивницы в ответ на применение БАД с содержани­ем осины, но объективности ради следует заметить, что это были случаи, когда пациенты по собственной инициативе, вероятно, стремясь быстро из­лечиться, в несколько раз превышали рекомендуемую дозу.

В настоящем издании правильным будет отметить, что наука, отра­жающая вопросы диетологии, нутрициологии и применения БАД, не сто­ит на месте.

ник, ревень, сенна и др., оказывают анорексигенное или мягкое посла­бляющее действие.

• Удовлетворения физиологических потребностей в пищевых веществах больного человека, уменьшая при этом нагрузку на поражённые пато­логическим процессом метаболические звенья. Так, включение в диету больных сахарным диабетом топинамбура, основного источника фрук­тозы, позволяет удовлетворить потребности организма в углеводах без риска развития гипергликемии. Другим примером может служить упо­требление БАД, содержащих комплекс витаминов и минеральных солей, больными глютеновой энтеропатией, которые испытывают недостаток витаминов в связи с исключением из их диеты основных источников витаминов группы В — продуктов из пшеницы, ржи, овса.

• Повышения неспецифической резистентности организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды. Для этих целей широ­ко используются вещества растительного происхождения, созданные на основе женьшеня, элеутерококка, родиолы розовой и др.

• Профилактики нарушения обменных процессов и возникновения свя­занных с этим хронических заболеваний. БАД, содержащие полине­насыщенные жирные кислоты, пищевые волокна, обладают гиполипи-демическим действием, влияя таким образом на центральное звено па­тогенеза широко распространённых хронических заболеваний — ате­росклероза и ишемической болезни сердца.

• Направленного изменения метаболизма, связывания и ускоренного вы­ведения из организма токсических и чужеродных веществ, что и про­исходит при применении, например, адсорбента полифенами, а также компонентов лекарственных растений, оказывающих мочегонное и по­слабляющее действие.

• Восстановления иммунной системы организма. Иммуномодулирующим действием обладает целый ряд БАД, содержащих витамины, минераль­ные вещества, растительные экстракты, адаптогены, экстракты тиму­са и т. д.

• Нормализации состава и функционирования сапрофитной кишечной микрофлоры. Для этой цели используются БАД, созданные на осно­ве естественных микроорганизмов кишечника человека (бифидобакте-рии, лактобактерии и т. д.), ограничивающие размножение патогенных микроорганизмов, а также фруктоолигосахариды, создающие условия для размножения и жизнедеятельности сапрофитных бактерий.

• Так, известный отечественный гастроэнтеролог А. Ю. Барановский (2007 г.) считает, что БАД могут использоваться для следующих целей:

  • Рационализации питания, а именно — для наиболее быстрого воспол­нения дефицита поступающих с пищей биологически активных ве­ществ, потребление которых снижено, а также для подбора оптималь­ного соотношения питательных и энергетических веществ для каждо­го человека, что отвечает основным принципам современной концеп­ции сбалансированного питания и является традиционным для отече­ственной диетологии.

    Побочный эффект	Биологически активные вещества	Растение
    аллергизирующий	Сесквитерпеновые Лактоны Полисахариды	Арника, перетрум, тысячелистник, ар­тишок, первоцвет.одуванчик Эхинацея
    фототоксический	Фуранокумарины Летучие масла Гиперицин	Дудник, сельдерей, дикая морковь, цинтелла Пустырник Зверобой
    гипогликемический	Канаванин Гликаны	Люцерна, пажитник Женьшень
    гипертиреоидный	Йод	Фукус
    минералокортикоидный	Тритерпеноиды	Солодка
    эстрогенный	Изофлавоноиды Сапонины	Люцерна, красный клевер Женьшень
    антиандрогенный	Ситостеролы	Сереноа ползучая
    гепатотоксический	Пирролизидины	Окопник, крестовник, бораго, мать-и-мачеха, посконник, шлемник
    нефротоксический	Эсцин Иридоиды	Конский каштан, шлемник
    антикоагупянтный	Кумарины | Салицилаты	Люцерна, дягиль, анис, арника, кон­ский каштан, красный клевер Ива, таволга

  • Уменьшения калорийности рациона, регулирования массы тела. Так, на­пример, с одной стороны, применение комплексных БАД, содержащих витамины и минеральные вещества, позволяет снизить калорийность традиционного рациона, с другой стороны, ряд БАД, приготовленных на основе лекарственных растений, таких как фенхель.

  Осуществления в физиологических границах регуляции функций ор­ганизма. Антиоксиданты, ограничивая перекисное окисление липидов при патологических процессах, тем самым .

Конечной целью использования нутрицевтиков является улучшение пищевого статуса человека, укрепление здоровья и профилактика ряда за­болеваний; парафармацевтиков — профилактика и вспомогательная тера­пия различных патологических состояний и регуляция деятельности орга­низма в границах функциональной активности.

Автор считает, что применение БАД к пище должно соответствовать следующим общим принципам:

1. Принцип системности и функциональности. Все регулирующие и ле­чебные воздействия должны носить комплексный характер, так как в организме существует взаимосвязь питания с регуляцией тканевого ка­таболизма и работой регулирующих систем, в первую очередь — цен­тральной нервной системы.

2. Принцип этапности. На ранних этапах заболевания сочетанное ис­пользование питания и БАД становится ведущим в предотвращении дальнейшего развития заболевания или уменьшении его проявлений.

3. Принцип адекватности. Необходимо подбирать БАД с учетом характера заболевания, особенностей его течения, учитывать наличие осложне­ний, четко представлять спектр терапевтического действия каждого компонента БАД.

4. Синдромальный принцип.

5. Принцип оптимальности доз.

6. Принцип комбинирования. При первых признаках заболевания БАД комбинируется с нищей, а при дальнейшем распространении или утя­желении заболевания биологически активная добавка сочетается со специфическими средствами и методами лечения.

Заканчивая главу, считаем нужным подчеркнуть важную роль БАД в предупреждении заболеваний, во вспомогательной комплексной, реабили­тационной терапии. Вместе с тем БАД не способны заменить фармакотера­пию с ее современными возможностями, а также другие методы лечения.

О роли про-, пребиотиков и пробиотических продуктов будет изложе­но в следующей главе.

Рис. 2. Пищеварительный тракт:

1. - глотка (Pharynx);

2. - пищевод (Oesophagus);

3. - желудок (Ventriculus);

4. - двенадцатиперстная кишка (Duodenum);

5,14 - фрагмент поперечно-ободочной кишки (Colon transversum);

6. - тощая кишка (Jejunum);

7. - нисходящая ободочная кишка (Colon descendens);

8. - сигмовидная кишка (Colon sigmoideum);

9. - прямая кишка (Rectum);

10. - червеобразный отросток (Appendix vermiformis);

11. - подвздошная кишка (llicum);

12. - слепая кишка (Caecum);

13. - восходящая ободочная кишка (Colon ascendens)

Базилярная артерия

Позвоночная артерия

Общая сонная артерия

Безымянная артерия

Аорта

Огибающая венечная артерия _____

Левая передняя нисходящая венечная артерия

Почечная артерия

Брюшная аорта

Общая подвздошная артерия

НіЗріІГІеІЮЩИЬ

поражения (II).

Фиброзные

бляшки

Внутренняя подвздошная артерия

Бедренная артерия

Подколенная артерия

Лечить надо тогда, когда нельзя не лечить.

Б. Е. Вотчал