6.8.2. Классификация средств, влияющих на состояние микробиоценоза кишечника

Средства, с помощью которых можно положительно воздействовать на микробиоценоз кишечника, подразделяют следующим образом:

1. Пробиотики — препараты микробного происхождения, способствую­щие регуляции микробной флоры кишечника.

2. Пребиотики — препараты немикробного происхождения, селективно стимулирующие рост и/или активность микрофлоры кишечника.

3. Синбиотики — комбинированные препараты из пробиотиков и пребио-тиков.

4. Бактерийные препараты, обладающие селективной (избирательной) ан­тагонистической активностью — бактериофаги.

5. Продукты питания, содержащие пробиотики.

6.8.3. Применение пробиотиков

Термин «пробиотик» предложили в 1965 г. D. М. Lilly и R. Н. Stillwell [98], что в переводе означает «за жизнь микроорганизмов», в отличие от слова «ан­тибиотик» — «против жизни». Авторы определяли пробиотики как микробные метаболиты, стимулирующие рост микроорганизмов. Объективности ради следует заметить, что средства, содержащие нормальную микрофлору, с ле­чебной целью применяли с древнейших времен. Существенно возрос интерес к применению молочнокислых продуктов с тех пор, как И. И. Мечников пред­ложил для профилактики ряда заболеваний употреблять в пищу простоквашу, обогащенную культурой Lactobacillus bulgaricus. Было это в начале XX в.В настоящее время наиболее соответствующим современному уровню знаний Б. А. Шендеров [89] считает такое определение: пробиотики — это живые микроорганизмы и вещества микробного или иного происхождения, оказывающие при соответственном способе введения благоприятные эффек­ты на физиологические функции, биохимические и поведенческие реакции организма хозяина через оптимизацию его микроэкологического статуса.А. И. Калмыкова [39] определяет пробиотики как препараты микроб­ного происхождения, проявляющие свое позитивное действие на микроор­ганизм через регуляцию кишечной микрофлоры.

П робиотики подразделяют на ряд препаратов, классификация которых представлена на рис. 28.

после отмены количество их быстро снижается. Именно в этом заключа­ется один из мифов о том, что введенная извне микрофлора приживает, и в связи с этим некоторые исследователи применяют термин «репланта­ция». Этот хороший хирургический термин имеет свое определенное ме­сто и значение, но даже в символическом плане он не может быть употре­бим в отношении пробиотиков.

Механизмы нормализации кишечной микрофлоры с помощью пробио­тиков заключаются: в прямом антагонистическом действии; в синтезе ан­тибактериальных веществ и других веществ, ингибирующих рост кишеч­ной флоры; в конкуренции с патологической кишечной микрофлорой за пи­тательные вещества и рецепторы адгезии; в стимуляции иммунного ответа макроорганизмов путем повышения фагоцитарной активности, увеличения синтеза иммуноглобулинов и, в первую очередь, 1# А, возрастания количе­ства Т-киллеров, повышения концентрации интерферонов.

В книге, авторами которой являются ведущие отечественные ученые в области гигиены питания и здравоохранения «политика здорового пита­ния. Федеральный и региональный уровни» [73] приводится следующая схе­ма роли БАД — пробиотиков (рис. 29).

Антагонизм в отношении условно патогенных и патогенных бактерии, вирусов, грибов и дрожжей

Улучшение нарушенного баланса микроорганизмов в ЖКТ. устранение дисбиозов и дисбактериозов

Продукция витаминов - К, биотина, ниацина, пиридоксина, фолиевой кислоты. Гидролиз желчных кислот, холестерина, и регуляция его уровня; участие в рециркуляции женских половых гормонов

Оптимизация пищеварения и нормализация моторной функции кишечника

ПРОБИОТИКИ

₁

Участие в морфогенезе и функционировании иммунокомпетентных клеток и тканей организма в качестве носителей иммуногенов и защитных антигенов

Детоксицирующая и защитная роль в отношении негативного влияния радиации, химических загрязни­телей пищи (в том числе воды), канцерогенных факторов, токсических эндогенных субстратов, непривычной и экзотической ПИЩИ

гентных І ови В

Пробиотики назначают после окончания антибактериальной тера­пии, а при отсутствии показаний для ее проведения — со дня обраще­ния к врачу.

Как показали многочисленные исследования, введенные микроорганиз­мы не способны колонизировать кишку в течение длительного времени, и

Рис. 29. Функциональная роль БАД-пробиотиков

Препараты, содержащие, монокультуры, а также поликомпонентные, комбинированные, рекомбинантные и метаболические средства назначают дифференцированно: при тонкокишечном дисбактериозе препаратами вы­бора являются те, которые содержат аэробные штаммы — энтерококки, Е- Coli; при толстокишечном — анаэробы (бифидумбактерин и др.). Универ­сальными являются комбинированные препараты, содержащие аэробные и анаэробные бактерии — для восстановления всех отделов кишечника.

Особо следует остановиться на механизме действия препарата «Хилак-форте» — стерильного концентрата продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника, содержащей молочную кислоту, лактозу, аминокис­лоты и жирные кислоты. Составляющие его ингредиенты способствуют вос­становлению биологической среды в кишечнике, подавляют рост патогенных бактерий. 1 мл препарата соответствует биосинтетически активным веществам 100 млрд нормальных микроорганизмов, назначают его в дозе 40-60 капель 3 раза в день. Курс лечения составляет 3-4 недели. В настоящее время поя­вились сообщения (А. И. Парфенов [66]) о возможности лечения острой ди­ареи, ассоциированной с антибактериальной терапией и Cl. difficile большим количеством нормальной фекальной микрофлоры путем введения ее в сле­пую кишку с помощью колоноскопа или специального зонда.

Поступать пробиотики в организм человека могут в виде:

• фармацевтических форм медицинских биологических препаратов;

• биологически активных добавок к пище;

• пищевых продуктов, обогащенных пробиотиками;

• лечебных кисломолочных продуктов.

В ыше мы отмечали положительное действие комбинированных препа­ратов. Проведенные исследования показали высокую эффективность пре­парата «Бифиформ®». Результаты приведены в табл. 21.