2.2. Особенности состояния желудочно-кишечного тракта и печени у беременных

Во время беременности в организме женщины происходят глубокие структурные и функциональные изменения, касающиеся всех органов и си­стем. Начальная перестройка обусловлена преимущественно гормонами и белками беременности — такими, как хронический гонадотропин, проге­стерон, эстрогены. Во второй половине беременности перемены в организ­ме женщины также весьма существенны: активизируются функции коры надпочечников, увеличивается почти в 2 раза диаметр гипофиза. Изменя­ется функция системы кровообращения, дыхания, гемостаза. Так, с 8-10-й недели после оплодотворения увеличивается сердечный выброс, достигая максимума в состоянии покоя к 28-32-й неделе — на 32 %. К 36-й неде­ле увеличивается минутный объем сердца до 6-7 л в минуту. Объем цир­кулирующей крови возрастает уже с 6-8-й недели, достигая максимума к 30-й неделе.

Органы дыхания также существенно перестраиваются. Растущая мат­ка уменьшает вертикальный размер грудной клетки на 4-5 см. Одновре­менно увеличивается реберный угол (от 68 до 102°), поэтому существен­ного изменения общего объема легких не происходит.

Весьма важным является тот факт, что во время беременности изме­няются факторы свертывания крови, за счет чего возрастает коагуляцион-ный потенциал. Так; с 3-го месяца после оплодотворения повышается уро­вень фибриногена до 4-6 г/л, постоянно нарастает активность VIII, IX, XI, XII факторов свертывания, повышается протромбиновый индекс за счет воз­растания активности V, VII, X факторов.

Существенные изменения происходят в желудочно-кишечном тракте и печени, что связано преимущественно со смещением органов дигестив-ной системы увеличивающейся маткой. Ось желудка изменяется (из верти­кальной в горизонтальную), что приводит к нарастанию внутрижелудочно-го давления и изменению угла соединения пищевода и желудка, в резуль­тате чего создается относительная недостаточность пищеводного сфинкте­ра. Вместе с тем замедляется эвакуация содержимого из желудка, которое в силу этих факторов, а также за счет возрастания активности кортикосте-роидов, усиливающих секрецию хлористоводородной кислоты, становится более кислым. Содержимое желудка забрасывается в пищевод, из-за чего во второй половине беременности женщину часто беспокоит изжога, ино­гда мучительная. Все это необходимо учитывать при построении диетиче­ских программ для беременных.

Существенную опасность представляет аспирация кислого содержимо­го желудка, так называемый синдром Мендельсона, характеризующийся возникновением удушья и развитием астмоподобной реакции, ларинго- и бронхоспазма, пневмонита. Особую опасность представляет рефлюкс, воз­никающий во время сна беременной.

Значительно повышается функция печени. В связи с возрастающей потребностью в питании плода и плаценты резко увеличивается белко­вый обмен, нарастает содержание всех липидных фракций сыворотки кро­ви, в частности, липопротеидов высокой плотности, что определяется по­вышенным синтезом эстрогенов. Наиболее существенные изменения про­исходят в обмене углеводов, так как все энергетические потребности ра­

стущего плода реализуются за счет использования глюкозы будущей ма­тери. Поэтому уровень глюкозы у беременной находится в узких преде­лах 4,5-5,5 ммоль/л, а клинические признаки гипогликемии определяют­ся уже ниже значения 3,3 ммоль/л [50].

Из-за снижения тонуса желчного пузыря и затруднений с эвакуацией желчи могут отмечаться умеренное расширение желчных канальцев или признаки внутрипеченочного холестаза. Структура долек печени, как пра­вило, остается нормальной.

Из изложенного ясно, что от врача-терапевта, наблюдающего женщину во время беременности, требуются глубокие знания и аналитический ум. Ведь он должен не только высококвалифицированно оказать необходимую помощь, но и грамотно организовать питание беременной.

Человечеству свойственно по природе своей соблюдать умеренность не только из-за заботы о своем здоровье в будущем, но также для хорошего самочувствия в настоящем.

И. Кант