- •Значение изучения данной темы для последующего обучения в вуЗе и будущей практической деятельности
- •Самоподготовка к занятию:
- •1. Основные жалобы при заболеваниях органов дыхания.
- •2. Осмотр грудной клетки.
- •3. Пальпация грудной клетки
- •Работа на занятии:
- •Цель практического занятия: изучить принципы перкуссии легких, обладеть методикой сравнительной перкуссии легких.
- •Самоподготовка к занятию.
- •1. Перкуссия: определение, историческая справка, основные приемы перкуссии легких.
- •2. Общие правила перкуссии легких.
- •3. Техника сравнительной перкуссии имеет ряд особенностей.
- •Работа на занятии:
- •Значение изучения данной темы:
- •Самоподготовка к занятию:
- •1. Цель топографической перкуссии легких.
- •2. Перечислить топографические линии грудной клетки.
- •3. Проекции долей легких на грудную клетку.
- •4. Методика определения высоты стояния верхушек легких спереди и сзади.
- •3. Ширина полей Кренига в норме, методика их определения, диагностическое значение
- •6. Определение нижних границ легких и расположение их в норме
- •7. Методика определения подвижности нижнего легочного края
- •8. Причина двухстороннего смещения нижних границ легких (вверх, вниз).
- •9. Причины одностороннего смещения нижних границ легких (вверх, вниз).
- •10. Причины двухстороннего и одностороннего уменьшения подвижности нижнего края легких.
- •5. Работа на занятии:
- •Значение изучения данной темы:
- •Самоподготовка к занятию:
- •1. Аускультация легких. Основные дыхательные шумы, которые можно выслушать у здорового человека и места их выслушивания.
- •2. Механизм образования везикулярного дыхания.
- •3. Разновидности патологического везикулярного дыхания.
- •4. Механизм образования бронхиального дыхания.
- •5. Качественные и количественные разновидности везикулярного дыхания.
- •6. Изменение аускультативной картины при синдроме уплотнения легочной ткани (пневмонии)
- •7. Изменение аускультативной картины при эмфиземе легких
- •Работа на занятии:
- •Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности:
- •Самоподготовка к занятию:
- •Условия, место и механизм возникновения сухих хрипов, их звуковая характеристика.
- •Условия, место и механизм возникновения влажных хрипов, их звуковая характеристике.
- •Условия, место и механизм образования крепитации, отличие ее от влажных хрипов.
- •Отличие шума трения плевры от крепитации и влажных хрипов.
- •Бронхофония, ее клиническое значение.
- •Работа на занятии
- •Тема занятия: Основные клинические синдромы при заболеваниях легких.
- •Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности:
- •Цель практического занятия: изучение принципов группировки симптомов заболеваний органов дыхания в синдромы, механизмов развития синдромов и основные их клинические проявления.
- •Самоподготовка к занятию:
- •Синдром полости в легком.
- •Синдром жидкости в плевральной полости (гидроторакс).
- •Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).
- •Синдром компрессионного ателектаза.
- •Синдром обтурационного ателектаза.
- •Синдром повышенной воздушности легочной ткани (эмфиземы легких).
- •13. Для каждого из приведенных ниже бронхолегочных синдромов укажите наиболее характерные изменения грудной клетки:
- •Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1. Наиболее распространенные жалобы при заболеваниях органов дыхания, их характеристика.
- •Вопрос 2. Принципы изучения анамнеза при заболеваниях органов дыхания, составление графической схемы развития симптомов заболевания.
- •Вопрос 3. Данные общего осмотра, осмотра грудной клетки, варианты нормы и патологии.
- •Вопрос 4. Пальпация грудной клетки: основные симптомы и методы их диагностики.
- •Вопрос 5. Перкуссия легких (сравнительная и топографическая).
- •Вопрос 6. Аускультация легких.
- •Вопрос 7. Основные синдромы при заболеваниях органов дыхания.
- •Работа на занятии:
- •Самоподготовка к занятию:
- •Определение
- •Этиология пневмонии.
- •Патологические изменения органов дыхания.
- •Субъективные (жалобы, анамнез) симптомы пневмонии.
- •Объективные симптомы, выявляемые при физическом обследовании больного.
- •Рентгенологическая диагностика.
- •Воспалительные тесты крови.
- •Основные синдромы при развитии пневмонии.
- •Осложнения.
- •Принципы лечения пневмонии.
- •1. Ниже приведены 6 характеристик различных типов дыхательных звуков:
- •2. Какое дыхание (основной дыхательный шум) выслушивается при следующих заболеваниях:
- •3. Какое дыхание выслушивается при следующих заболеваниях:
- •Работа на занятии:
- •2. Значение изучаемой темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности.
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Синдром очагового уплотнения легочной ткани.
- •Синдром полости в легком.
- •Синдром жидкости в плевральной полости (гидроторакс).
- •Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).
- •Синдром компрессионного ателектаза.
- •Синдром обтурационного ателектаза.
- •Абсцесс легкого, основные синдромы, методы диагностики.
- •5. Содержание занятия.
- •2. Значение изучаемой темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности.
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Острый бронхит (определение понятия, синдромы, дополнительные методы обследования).
- •Хронический бронхит (определение, основные синдромы, дополнительные методы обследования).
- •Хобл, определение, медико-социальная значимость.
- •Этиология и патогенез хобл, Значение борьбы с курением в решении проблемы хобл. Этиологические факторы хобл.
- •Клиническая картина и основные синдромы хобл.
- •Клинические признаки синдрома бронхиальной обструкции.
- •Классификация хобл.
- •Дополнительные методы обследования больного с хобл (оак, анализ мокроты, спирография, рентгенологическое обследование).
- •5. Содержание занятия.
- •2. Значение изучаемой темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности.
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Бронхоэктатическая болезнь, определение, основные синдромы, план обследования больного.
- •Бронхоэктазы при других заболеваниях.
- •Рак легкого, синдромы, методы обследования.
- •I. Генетические:
- •Обязательные методы исследования при подозрении на рак легких:
- •I. При центральном раке:
- •Диагностические ключи рака легких в порядке степени значимости:
- •Дифференциальный диагноз бронхоэктазов, абсцесса легкого, рака легкого, хобл, пневмонии и бронхиальной астмы.
- •Бронхитический синдром при различных заболеваниях органов дыхания.
- •Принципы лечения острого и хронического бронхита.
- •1. Какие побочные дыхательные шумы характерны для следующих заболеваний:
- •2. Для какого заболевания характерен приведенный результат анализа мокроты?:
- •3. Для каждого из приведенных ниже бронхолегочных синдромов укажите наиболее характерные изменения грудной клетки:
- •4. Укажите, как изменяется голосовое дрожание при следующих заболеваниях:
- •5. Укажите наиболее характерные виды перкуторных звуков при следующих синдромах и заболеваниях:
- •5. Содержание занятия.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и дальнейшей практической деятельности.
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Механизмы формирования бронхиальной обструкции.
- •Клинические проявления бронхообструктивного синдрома.
- •Эмфизема легких, определение, основные симптомы, методы обследования.
- •Механизмы формирования эмфиземы легких.
- •Классификация обострений бронхиальной астмы. Легкий приступ удушья (или обострения ба)
- •Среднетяжелый приступ удушья (обострения)
- •Тяжелый приступ удушья (обострения)
- •Обострение крайней степени тяжести
- •Принципы оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.
- •1. Из приведенных ниже 11 признаков выберите 6, наиболее характерных для приступа бронхиальной астмы:
- •2. Для какого заболевания характерен приведенный результат анализа мокроты?:
- •3. Выберете правильную комбинацию мер помощи при приступе бронхиальной астмы:
- •5. Содержание занятия.
- •2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и дальнейшей практической деятельности.
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Определение понятия бронхиальная астма, распространенность заболевания, медико-социальное значение проблемы.
- •Этиология и патогенез бронхиальной астмы.
- •Симптомы бронхиальной астмы (синдромы бронхиальной обструкции, бронхитический, дыхательной недостаточности).
- •Дополнительные методы обследования больного бронхиальной астмой (оак, анализ мокроты, спирография).
- •Классификация бронхиальной астмы.
- •Классификация ба по тяжести течения и лечение
- •Ба легкого персистирующего течения
- •Ба средней тяжести
- •Ба тяжелого течения
- •Лечение бронхиальной астмы.
- •1. Из приведенных ниже 11 признаков выберите 6, наиболее характерных для приступа бронхиальной астмы:
- •2. Для какого заболевания характерен приведенный результат анализа мокроты?:
- •3. Укажите механизм образования следующих основных дыхательных шумов:
- •5. Содержание занятия.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности (мотивация):
- •Анатомические особенности плевральной полости.
- •Механизмы образования плевральной жидкости и ее функция.
- •3. Патогенез гидроторакса и плевритов.
- •Классификация плевритов:
- •7. Плевральная пункция.
- •8. Другие методы обследования больного с плевритом.
- •9. Принципы плановой терапии и неотложной помощи
- •III. Задание для самостоятельной работы в альбомах:
- •5. Содержание занятия.
- •2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности.
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Определение понятия дыхательной недостаточности, медико-социальное значение проблемы.
- •Этиология и патогенез дыхательной недостаточности.
- •Симптомы дыхательной недостаточности.
- •4. Классификация дн по степени тяжести. Модифицированная классификация дн по а.Г. Дембо (1957).
- •5. Классификация дн по патогенетическим механизмам.
- •Спирография, определение, показатели спг в норме, при обструктивных и рестриктивных нарушениях.
- •Основные определения:
- •Границы условной нормы показателей функции внешнего дыхания
- •Функциональные (бронхомоторные) тесты
- •Провокационные тесты
- •Мероприятия неотложной доврачебной помощи при острой дн.
- •5. Содержание занятия.
- •2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности.
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Понятие об общем анализе крови, история вопроса.
- •Основные клетки крови, их происхождение и функции.
- •Нормальные значение показателей общего анализа крови.
- •Клинические проявления анемии, основные причины анемии при заболеваниях легких, диагностическое значение.
- •Изменения лейкограммы при бактериальных, вирусных, аллергических и аутоиммунных заболеваниях органов дыхания.
- •Общий анализ крови у больного пневмонией, 3-е сутки:
- •5. Содержание занятия.
- •Самоподготовка к занятию:
- •Симптомы и синдромы пневмонии.
- •Синдром уплотнения легочной ткани.
- •Симптомы и синдромы плевритов. Синдром скопления жидкости в плевральной полости (гидротораска).
- •Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).
- •Симптомы и синдромы бронхиальной астмы.
- •Бронхообструктивный синдром.
- •Бронхитический синдром.
- •Симптомы и синдромы хронической обструктивной болезни легких.
- •Механизмы формирования и клинические проявления дыхательной недостаточности.
- •5. Классификация дн по патогенетическим механизмам.
- •Методы исследования функции внешнего дыхания.
- •Основные определения:
- •Показатели спирограммы при рестриктивных нарушениях
- •Границы условной нормы показателей функции внешнего дыхания
- •Функциональные (бронхомоторные) тесты
- •Провокационные тесты
- •Оценка общего анализа крови при заболеваниях органов дыхания.
- •Общий анализ крови у больного пневмонией, 3-е сутки:
- •Неотложная помощь при заболеваниях органов дыхания (бронхиальная астма, острая гипоксемическая дыхательная недостаточность). Приступ бронхиальной астмы
- •Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность.
- •32. Для какого заболевания характерен приведенный результат анализа мокроты?:
- •37. Из приведенных ниже 11 признаков выберите 6, наиболее характерных для приступа бронхиальной астмы:
- •38. Для какого заболевания характерен приведенный результат анализа мокроты?:
- •39. Выберете правильную комбинацию мер помощи при приступе бронхиальной астмы:
- •Болевые рецепторы имеет
- •Назовите наиболее вероятную причину боли в следующем случае:
- •42. Назовите наиболее вероятную причину боли в следующем случае:
- •Работа на занятии:
3. Разновидности патологического везикулярного дыхания.
Колебания альвеолярных стенок во время дыхания у здорового человека при сохраненной эластичности легочной ткани обусловливают возникновение нормального везикулярного дыхания. При снижении эластичности легких происходят уменьшение амплитуды колебательных движений альвеолярной стенки и ослабление везикулярного дыхания. Такую ситуацию можно встретить при эмфиземе легких, при воспалительном (начальные стадии воспаления) или гемодинамическом отеке легочной ткани, увеличении толщины подкожной жировой клетчатки, при рефлекторном уменьшении силы вдоха (поверхностном дыхании) у больного с болевым синдромом при поражении плевры и некоторых других состояниях.
Механизм возникновения жесткого дыхания. Жесткое дыхание является разновидностью везикулярного дыхания. В результате сужения бронхов (отек слизистой оболочки, вязкий экссудат в просвете бронхов, бронхоспазм) к обычному шуму везикулярного дыхания, связанного с колебаниями альвеолярных стенок, примешивается звук, обусловленный турбулентным движением потока воздуха по бронхам, стенки которых имеют неровности и шероховатости. Дыхательный шум становится более жестким, чем нормальное везикулярное дыхание, и выслушивается на протяжении всего вдоха и выдоха.
Причиной саккадированного (прерывистого) дыхания является неравномерное сужение бронхиол, в результате чего поток воздуха, встречая на своем пути препятствие в виде неодинаково выраженного сужения различных бронхов, вначале проникает в один участок легких, затем в другой и т.д. При этом вдох осуществляется прерывисто, обычно в 2-3 этапа.
4. Механизм образования бронхиального дыхания.
Патологическое бронхиальное дыхание выслушивается над легкими при возникновении условий для хорошего проведения на поверхность грудной клетки шума ларинго-трахеального дыхания, возникающего преимущественно в гортани: при наличии полости в легком, соединенной с бронхом (а), при долевом воспалительном уплотнении легкого (б) и при компрессионном ателектазе (в).
Патологическое бронхиальное дыхание имеет почти те же физические характеристики, что и ларинго-трахеальное дыхание: оно грубое, относительно высокочастотное, напоминает звук «Х».
Рис. 1. Основные причины возникновения патологического бронхиального дыхания на поверхности грудной клетки: а – полость в легком, сообщающаяся с бронхом; б – долевое воспалительное уплотнение; в – компрессионный ателектаз.
5. Качественные и количественные разновидности везикулярного дыхания.
Везикулярное дыхание может различаться в зависимости от громкости звучания и качественно по соотношению продолжительности слышимой фазы вдоха и выдоха. Как указано выше, в норме везикулярное дыхание выслушивается на всем протяжении вдоха и в период первой трети выдоха. Жесткое везикулярное дыхание выслушивается на протяжении как всей фазы вдоха, так и всей фазы выдоха. Отличительным прихнаком жесткого дыхания можно считать усиление при форсированном выдохе или пробе с гипервентиляцией.
Бронхиальное дыхание отличается от везикулярного более грубым оттенком, а также преимущественным выслушиванием в период выдоха, занимает последнюю треть фазы вдоха и всю фазу выдоха. Некоторые молодые доктора совершают ошибку и не могут определить бронхиальное дыхание, интенсивность звучания которого уменьшается при снижении объема вентилируемого воздуха пораженной тканью легкого.