2. Бронхоэктазы при других заболеваниях.

Бронхоэктазы возникают не только в неонатальном периоде, но могут сформироваться в зрелом возрасте как у пациентов с другими аномалиями бронхов и легких, так и без них под воздействием микроорганизмов или полютантов (табачный дым, промышленные и бытовые газы и др.). Например, известно врожденное заболевание синдром Зиверта-Картагенера, при котором нарушена функция реснитчатого эпителия бронхов. Этот дефект приводит к нарушению муко-циллиарного клиренса, постоянному рецидивирующему течению инфекционного бронхита, вызывающего повреждение стенки бронхов и формирование бронхоэктазов. У таких больных часто выявляют бесплодие и декстраверсию внутренних органов. Другое врожденное заболевание, приводящее к развитию бронхоэктазов, муковисцедоз. Это заболевание характеризуется нарушением работы натриевых мембранных каналов, образованием вязкого густого бронхиального секрета и нарушением муко-циллиарного транспорта. Муковисцедоз может поражать бронхиальные железы, поджелудочную железу, потовые и другие железы внешней секреции.

Бронхоэктазы могут сформироваться после затяжного течения пневмонии. При этом заболевании поражение бронхов встречается достаточно часто. Если лечение было назначено поздно и не было адекватным по антибактериальной активности, возможно развитие осложнений и остаточных явлений. Особенно часто бронхоэктазы осложняют течение специфической пневмонии – очагово-инфильтративной формы туберкулеза.

2. Рак легкого, синдромы, методы обследования.

Об опухолевом поражении легких, так же как о туберкулезном, нужно думать тогда, когда в легком находятся инфильтраты. Рак легкого протекает в трех вариантах, требующих дифференциального диагноза:

1) центральный рак с обструкцией отводящего бронха, ателектазом и вторичным реактивным пневмонитом;

2) периферический рак с вовлечением плевры, проявляющийся упорным болевым синдромом и развитием реактивного плеврита;

3) метастатический рак из других внутренних органов.

Особенно тщательно необходимо обследовать больных, имеющих риск развития рака легких. Выделяются следующие факторы риска:

I. Генетические:

• первичная множественность опухолей (лечение ранее по поводу злокачественной опухоли);

• три и более наблюдений рака легкого в семье (ближайших родственников).

П. Модифицирующие:

1) Экзогенные:

• курение,

• загрязнение окружающей среды канцерогенами,

• профессиональные вредности.

2) Эндогенные:

• возраст старше 45 лет,

• хронические легочные заболевания (рецидивирующая пневмония, туберкулез, бронхит, локализованный пневмофиброз).

Симптомы, позволяющие заподозрить рак легких при наличии синдрома легочного инфильтрата.

1. Длительный упорный кашель.

2. Кровохарканье.

3. Боль в грудной клетке.

4. Одышка смешанного или стридорозного характера, с затрудненным вдохом.

5. Охриплость голоса вследствие паралича голосовых связок.

6. Синдром верхней полой вены.

7. Потеря веса.

8. Рецидивирующее повышение температуры тела.

9. Повторные «пневмонии» в одном и том же месте.

10. Сохранение высокой, более 40—50 мм/ч, СОЭ, невзирая на улучшение рентгенологической картины под влиянием лечения.

11. Выявление бессимптомного «случайного» инфильтрата в легких у больного из группы риска.

12. Плотные надключичные лимфоузлы.

13. Плотная, бугристая печень.

14. Локальные признаки нарушения бронхиальной проходимости (ослабление голосового дрожания, дыхания, бронхофонии).

15. Границы притупленного перкуторного звука больше границ рентгенологического затемнения.

16. Остеоартропатия Мари-Бамбергера (утолщение эпифизов фаланг кистей рук).

17. Эндокринные нарушения (синдромы повышения АКТГ, антидиуретического, паратиреоидного гормонов, эстрогенов, серотонина).

18. Тромбофлебиты.

19. Дерматозы.

20. Миопатии.

21. Рентгенологические симптомы обструкции крупного бронха.