- •Значение изучения данной темы для последующего обучения в вуЗе и будущей практической деятельности
- •Самоподготовка к занятию:
- •1. Основные жалобы при заболеваниях органов дыхания.
- •2. Осмотр грудной клетки.
- •3. Пальпация грудной клетки
- •Работа на занятии:
- •Цель практического занятия: изучить принципы перкуссии легких, обладеть методикой сравнительной перкуссии легких.
- •Самоподготовка к занятию.
- •1. Перкуссия: определение, историческая справка, основные приемы перкуссии легких.
- •2. Общие правила перкуссии легких.
- •3. Техника сравнительной перкуссии имеет ряд особенностей.
- •Работа на занятии:
- •Значение изучения данной темы:
- •Самоподготовка к занятию:
- •1. Цель топографической перкуссии легких.
- •2. Перечислить топографические линии грудной клетки.
- •3. Проекции долей легких на грудную клетку.
- •4. Методика определения высоты стояния верхушек легких спереди и сзади.
- •3. Ширина полей Кренига в норме, методика их определения, диагностическое значение
- •6. Определение нижних границ легких и расположение их в норме
- •7. Методика определения подвижности нижнего легочного края
- •8. Причина двухстороннего смещения нижних границ легких (вверх, вниз).
- •9. Причины одностороннего смещения нижних границ легких (вверх, вниз).
- •10. Причины двухстороннего и одностороннего уменьшения подвижности нижнего края легких.
- •5. Работа на занятии:
- •Значение изучения данной темы:
- •Самоподготовка к занятию:
- •1. Аускультация легких. Основные дыхательные шумы, которые можно выслушать у здорового человека и места их выслушивания.
- •2. Механизм образования везикулярного дыхания.
- •3. Разновидности патологического везикулярного дыхания.
- •4. Механизм образования бронхиального дыхания.
- •5. Качественные и количественные разновидности везикулярного дыхания.
- •6. Изменение аускультативной картины при синдроме уплотнения легочной ткани (пневмонии)
- •7. Изменение аускультативной картины при эмфиземе легких
- •Работа на занятии:
- •Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности:
- •Самоподготовка к занятию:
- •Условия, место и механизм возникновения сухих хрипов, их звуковая характеристика.
- •Условия, место и механизм возникновения влажных хрипов, их звуковая характеристике.
- •Условия, место и механизм образования крепитации, отличие ее от влажных хрипов.
- •Отличие шума трения плевры от крепитации и влажных хрипов.
- •Бронхофония, ее клиническое значение.
- •Работа на занятии
- •Тема занятия: Основные клинические синдромы при заболеваниях легких.
- •Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности:
- •Цель практического занятия: изучение принципов группировки симптомов заболеваний органов дыхания в синдромы, механизмов развития синдромов и основные их клинические проявления.
- •Самоподготовка к занятию:
- •Синдром полости в легком.
- •Синдром жидкости в плевральной полости (гидроторакс).
- •Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).
- •Синдром компрессионного ателектаза.
- •Синдром обтурационного ателектаза.
- •Синдром повышенной воздушности легочной ткани (эмфиземы легких).
- •13. Для каждого из приведенных ниже бронхолегочных синдромов укажите наиболее характерные изменения грудной клетки:
- •Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1. Наиболее распространенные жалобы при заболеваниях органов дыхания, их характеристика.
- •Вопрос 2. Принципы изучения анамнеза при заболеваниях органов дыхания, составление графической схемы развития симптомов заболевания.
- •Вопрос 3. Данные общего осмотра, осмотра грудной клетки, варианты нормы и патологии.
- •Вопрос 4. Пальпация грудной клетки: основные симптомы и методы их диагностики.
- •Вопрос 5. Перкуссия легких (сравнительная и топографическая).
- •Вопрос 6. Аускультация легких.
- •Вопрос 7. Основные синдромы при заболеваниях органов дыхания.
- •Работа на занятии:
- •Самоподготовка к занятию:
- •Определение
- •Этиология пневмонии.
- •Патологические изменения органов дыхания.
- •Субъективные (жалобы, анамнез) симптомы пневмонии.
- •Объективные симптомы, выявляемые при физическом обследовании больного.
- •Рентгенологическая диагностика.
- •Воспалительные тесты крови.
- •Основные синдромы при развитии пневмонии.
- •Осложнения.
- •Принципы лечения пневмонии.
- •1. Ниже приведены 6 характеристик различных типов дыхательных звуков:
- •2. Какое дыхание (основной дыхательный шум) выслушивается при следующих заболеваниях:
- •3. Какое дыхание выслушивается при следующих заболеваниях:
- •Работа на занятии:
- •2. Значение изучаемой темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности.
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Синдром очагового уплотнения легочной ткани.
- •Синдром полости в легком.
- •Синдром жидкости в плевральной полости (гидроторакс).
- •Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).
- •Синдром компрессионного ателектаза.
- •Синдром обтурационного ателектаза.
- •Абсцесс легкого, основные синдромы, методы диагностики.
- •5. Содержание занятия.
- •2. Значение изучаемой темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности.
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Острый бронхит (определение понятия, синдромы, дополнительные методы обследования).
- •Хронический бронхит (определение, основные синдромы, дополнительные методы обследования).
- •Хобл, определение, медико-социальная значимость.
- •Этиология и патогенез хобл, Значение борьбы с курением в решении проблемы хобл. Этиологические факторы хобл.
- •Клиническая картина и основные синдромы хобл.
- •Клинические признаки синдрома бронхиальной обструкции.
- •Классификация хобл.
- •Дополнительные методы обследования больного с хобл (оак, анализ мокроты, спирография, рентгенологическое обследование).
- •5. Содержание занятия.
- •2. Значение изучаемой темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности.
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Бронхоэктатическая болезнь, определение, основные синдромы, план обследования больного.
- •Бронхоэктазы при других заболеваниях.
- •Рак легкого, синдромы, методы обследования.
- •I. Генетические:
- •Обязательные методы исследования при подозрении на рак легких:
- •I. При центральном раке:
- •Диагностические ключи рака легких в порядке степени значимости:
- •Дифференциальный диагноз бронхоэктазов, абсцесса легкого, рака легкого, хобл, пневмонии и бронхиальной астмы.
- •Бронхитический синдром при различных заболеваниях органов дыхания.
- •Принципы лечения острого и хронического бронхита.
- •1. Какие побочные дыхательные шумы характерны для следующих заболеваний:
- •2. Для какого заболевания характерен приведенный результат анализа мокроты?:
- •3. Для каждого из приведенных ниже бронхолегочных синдромов укажите наиболее характерные изменения грудной клетки:
- •4. Укажите, как изменяется голосовое дрожание при следующих заболеваниях:
- •5. Укажите наиболее характерные виды перкуторных звуков при следующих синдромах и заболеваниях:
- •5. Содержание занятия.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и дальнейшей практической деятельности.
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Механизмы формирования бронхиальной обструкции.
- •Клинические проявления бронхообструктивного синдрома.
- •Эмфизема легких, определение, основные симптомы, методы обследования.
- •Механизмы формирования эмфиземы легких.
- •Классификация обострений бронхиальной астмы. Легкий приступ удушья (или обострения ба)
- •Среднетяжелый приступ удушья (обострения)
- •Тяжелый приступ удушья (обострения)
- •Обострение крайней степени тяжести
- •Принципы оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.
- •1. Из приведенных ниже 11 признаков выберите 6, наиболее характерных для приступа бронхиальной астмы:
- •2. Для какого заболевания характерен приведенный результат анализа мокроты?:
- •3. Выберете правильную комбинацию мер помощи при приступе бронхиальной астмы:
- •5. Содержание занятия.
- •2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и дальнейшей практической деятельности.
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Определение понятия бронхиальная астма, распространенность заболевания, медико-социальное значение проблемы.
- •Этиология и патогенез бронхиальной астмы.
- •Симптомы бронхиальной астмы (синдромы бронхиальной обструкции, бронхитический, дыхательной недостаточности).
- •Дополнительные методы обследования больного бронхиальной астмой (оак, анализ мокроты, спирография).
- •Классификация бронхиальной астмы.
- •Классификация ба по тяжести течения и лечение
- •Ба легкого персистирующего течения
- •Ба средней тяжести
- •Ба тяжелого течения
- •Лечение бронхиальной астмы.
- •1. Из приведенных ниже 11 признаков выберите 6, наиболее характерных для приступа бронхиальной астмы:
- •2. Для какого заболевания характерен приведенный результат анализа мокроты?:
- •3. Укажите механизм образования следующих основных дыхательных шумов:
- •5. Содержание занятия.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности (мотивация):
- •Анатомические особенности плевральной полости.
- •Механизмы образования плевральной жидкости и ее функция.
- •3. Патогенез гидроторакса и плевритов.
- •Классификация плевритов:
- •7. Плевральная пункция.
- •8. Другие методы обследования больного с плевритом.
- •9. Принципы плановой терапии и неотложной помощи
- •III. Задание для самостоятельной работы в альбомах:
- •5. Содержание занятия.
- •2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности.
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Определение понятия дыхательной недостаточности, медико-социальное значение проблемы.
- •Этиология и патогенез дыхательной недостаточности.
- •Симптомы дыхательной недостаточности.
- •4. Классификация дн по степени тяжести. Модифицированная классификация дн по а.Г. Дембо (1957).
- •5. Классификация дн по патогенетическим механизмам.
- •Спирография, определение, показатели спг в норме, при обструктивных и рестриктивных нарушениях.
- •Основные определения:
- •Границы условной нормы показателей функции внешнего дыхания
- •Функциональные (бронхомоторные) тесты
- •Провокационные тесты
- •Мероприятия неотложной доврачебной помощи при острой дн.
- •5. Содержание занятия.
- •2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности.
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Понятие об общем анализе крови, история вопроса.
- •Основные клетки крови, их происхождение и функции.
- •Нормальные значение показателей общего анализа крови.
- •Клинические проявления анемии, основные причины анемии при заболеваниях легких, диагностическое значение.
- •Изменения лейкограммы при бактериальных, вирусных, аллергических и аутоиммунных заболеваниях органов дыхания.
- •Общий анализ крови у больного пневмонией, 3-е сутки:
- •5. Содержание занятия.
- •Самоподготовка к занятию:
- •Симптомы и синдромы пневмонии.
- •Синдром уплотнения легочной ткани.
- •Симптомы и синдромы плевритов. Синдром скопления жидкости в плевральной полости (гидротораска).
- •Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).
- •Симптомы и синдромы бронхиальной астмы.
- •Бронхообструктивный синдром.
- •Бронхитический синдром.
- •Симптомы и синдромы хронической обструктивной болезни легких.
- •Механизмы формирования и клинические проявления дыхательной недостаточности.
- •5. Классификация дн по патогенетическим механизмам.
- •Методы исследования функции внешнего дыхания.
- •Основные определения:
- •Показатели спирограммы при рестриктивных нарушениях
- •Границы условной нормы показателей функции внешнего дыхания
- •Функциональные (бронхомоторные) тесты
- •Провокационные тесты
- •Оценка общего анализа крови при заболеваниях органов дыхания.
- •Общий анализ крови у больного пневмонией, 3-е сутки:
- •Неотложная помощь при заболеваниях органов дыхания (бронхиальная астма, острая гипоксемическая дыхательная недостаточность). Приступ бронхиальной астмы
- •Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность.
- •32. Для какого заболевания характерен приведенный результат анализа мокроты?:
- •37. Из приведенных ниже 11 признаков выберите 6, наиболее характерных для приступа бронхиальной астмы:
- •38. Для какого заболевания характерен приведенный результат анализа мокроты?:
- •39. Выберете правильную комбинацию мер помощи при приступе бронхиальной астмы:
- •Болевые рецепторы имеет
- •Назовите наиболее вероятную причину боли в следующем случае:
- •42. Назовите наиболее вероятную причину боли в следующем случае:
- •Работа на занятии:
Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность.
Острая дыхательная недостаточность характеризуется не только резким нарушением газового состава крови и гипоксемией тканей, но также нарушением компенсаторно-приспособительных механизмов, развитием дистрофических метаболических поражений жизненно важных органов, острой сердечной или сердечно-сосудистой недостаточностью, снижением рН крови и другими дисфункциями.
Неотложная помощь:
-
обеспечить функциональный покой (уложить с высоким изголовьем);
-
кислородотерапия;
-
обеспечение проходимости верхних и нижних дыхательных путей (у больного бронхиальной астмой необходимо назначение бронхолитиков; при нарушении сознания – предупредить западение языка);
-
введение дыхательных аналептиков;
-
при снижении рО2 менее 50 мм рт.ст. или увеличении рСО2 более 70 мм рт.ст. показана инвазивная вентиляция легких (искусственное дыхание).
УИРС (задание для обязательного письменного ответа в тетради, как итог самостоятельной работы студента):
-
Перечислить основные симптомы и синдромы пневмонии.
-
Перечислить основные симптомы и синдромы бронхиальной астмы.
-
Перечислить основные симптомы и синдромы ХОБЛ.
-
Написать план неотложной помощи при острой дыхательной недостаточности.
Обучающие ситуационные задачи:
Задача 1.
У больного массивные спайки (шварты) после перенесённого правостороннего экссудативного плеврита.
А) Дайте оценку перкуторному звуку при выстукивании правой половины грудной клетки
Б) Охарактеризуйте подвижность нижнего лёгочного края с этой стороны
Ответ:
А) ясный легочный звук;
Б) подвижность нижнего легочного края ограничена (менее 4 см).
Задача 2.
У больного установлен правосторонний экссудативный плеврит.
А) Охарактеризуйте перукуторный звук на здоровой и больной стороне.
Б) Объясните механизм его возникновения.
Ответ:
А) Над областью гидроторакса перкуторный звук тупой, верхняя граница тупости располагается по косой линии Соколова-Эллиса-Дамуазо; выше зоны тупости – притупление перкуторного звука, над здоровым легким ясный легочный звук;
Б) Тупой перкуторный звук возникает по причине скопления жидкости, притупление выше по причине уплотнения легочной ткани, поджатой вверх плевральным выпотом.
Задача 3.
В правой плевральной полости содержится экссудат.
А) Оцените характер дыхательных шумов в области выпота, выше его и на здоровой стороне.
Б) Укажите механизм выявленных изменений.
Ответ:
А) Над проекцией плеврального выпота дыхание не выслушивается, выше него – жесткое дыхание; над здоровым легким выслушивается везикулярное дыхание;
Б) механизм исчезновения дыхательных шумов связан с уменьшением размеров легкого на стороне поражения и высоким стоянием его нижнего края; жесткое дыхание выше области гидроторакса обусловлено увеличением плотности поджатого к корню легкого.
Задача 4.
У больного воспаления плевральных листков слева (сухой плеврит).
А) Опишите данные аускультации.
Б) Укажите механизм возникновения дополнительных дыхательных шумов и их отличительные признаки.
Ответ:
А) ослабление везикулярного дыхания, шум прения плевры;
Б) шум трения плевры возникает при смещении листков плевры друг относительно друга, в области наложения фибриновых пленок; его отличительные особенности: слышен в обе фазы дыхания, в том числе при проведении пробы с закрытой голосовой щелью; по тембру грубый, напоминает скрип кожи.
Задача 5.
У больного приступ бронхиальной астмы.
А) Опишите положение больного.
Б) Охарактеризуйте выражение лица.
Ответ: А) ортопноэ с опорой на руки; Б) испуганное.
Задача 6.
У больного эмфизема лёгких.
А) Охарактеризуйте особенности перкуторного звука.
Б) Назовите условия для его возникновения.
Ответ: А) коробочный или типпанический; Б) коробочный перкуторный звук формируется при перкуссии над крупными буллами, расположенными субплеврально, волна колебания тканей под влиянием удара молоточка о плессиметр достигает ближайшей стенки буллы и отражается. При отсутствии крупных булл возникает тимпанический звук, отражающий колебания плотных стенок гипервоздушных альвеол, трансформированных в воздушные мешочки, с нарушенной газообменной функцией.
Задача 7.
У больного снижена эластичность лёгких и повышена их воздушность
А) Опишите высоту стояния верхушек и нижнюю границу лёгких
Б) Охарактеризуйте подвижность нижнего края лёгких
Ответ: А) высокое стояние верхушек легких (более 4 см над ключицей), опущение нижнего легочного края (ниже VII межреберья по средней подмышечной линии);
Б) снижение подвижности нижнего легочного края (менее 6 см).
Задача 8.
У больного приступ удушья (спазм бронхов).
А) Укажите характер одышки (инспираторная, экспираторная, смешанная).
Б) Назовите положение, которое занимает больной.
В) Особенности кашля и мокроты при этом заболевании.
Г) Охарактеризуйте мокроту при микроскопическом исследовании.
Ответ: А) экспираторная; Б) ортопноэ с опорой на руки; В) кашель сухой, надсадный, мокрота скудная, стекловидная, иногда в виде слепков бронхов; Г) содержание эозинофилов более 30%, наличие спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена.
Задача 9.
У больного резко снижена эластичность лёгочной ткани и повышена её воздушность.
А) Назовите форму грудной клетки, её участие в акте дыхания.
Б) Опишите состояние межрёберных промежутков и надключичных ямок.
Ответ: А) форма грудной клетки бочкообразная (эмфизематозная), экскурсия нижнего легочного края ограничена; Б) межреберные промежутки расширены, ребра располагаются горизонтально, надключичные ямки сглажены или выбухают.
Задача 10.
У больного эмфизема лёгких.
А) Назовите основную жалобу, характерную для данного заболевания.
Б) Дайте характеристику резистентности грудной клетки и голосовому дрожанию при этом заболевании.
Ответ: А) одышка; Б) грудная клетка резистентная, голосовое дрожание ослаблено.
Задача 11.
Больной Б., 62 года. В анамнезе субфебрильная температура 3 месяца, упорный сухой кашель. Больной курит около 40 лет. Потеря веса до 10 кг за последний месяц. Выделить основные синдромы, Определите первоочередные диагностические мероприятия.
Ответ. Синдромы интоксикации и бронхитический.
Диагностический поиск – ХОБЛ и рак легкого. План обследования: СПГ, КТ грудной клетки, ФБС.
Задача №12.
1. Правая половина грудной клетки больного резко отстает при дыхании, при сравнительной перкуссии справа в подлопаточной области определяется тупой перкуторный звук. Каковы возможные причины этих изменений, какие дополнительные методы физикального исследования следует применить для их дифференциации:
Ответ: Пневмония. Цирроз легкого. Гидроторакс. Исследование голосового дрожания (усиление – при пневмонии, отсутствие – при большом скоплении жидкости в плевральной полости), аускультация (при пневмонии – патологическое бронхиальное дыхание, при гидротораксе – отсутствие дыхательных шумов).
Задача №13.
2. При обследовании больного обнаружено резкое усиление голосового дрожания слева под ключицей, здесь же определяется патологическое бронхиальное дыхание и среднепузычартые хрипы. О какой патологии в легких может идти речь? Какова должна быть звучность хрипов в данном случае?
Ответ: Пневмония. Хрипы влажные звучные (консонирующие).
Задача №14.
-
Больной поступил с жалобами на выраженную одышку, занимает вынужденное положение. При рентгенологическом исследовании выявлена жидкость в левой плевральной полости до уровня III ребра. Какие данные Вы ожидаете получить при физическом исследовании легких.
Ответ: осмотр – увеличение в объеме и отставание больной половины в акте дыхания, пальпация – отсутствие голосового дрожания, перкуссия – тупой перкуторный звук, аускультация – отсутствие дыхательных шумов над зоной плеврального выпота.
Задача №15.
-
При аускультации легких справа ниже угла лопатки определяется бронхиальное дыхание. Назовите возможную причину.
Ответ: Пневмония. Стадия разгара заболевания.
Задача №16.
У больного тихий сухой кашель, сопровождающийся болезненной гримасой. При кашле больной щадит правую половину грудной клетки, прижимая её в нижних отделах рукой.
А) Как называется такой кашель (по тембру)?
Б) Укажите заболевания, при которых он бывает.
В) Объясните причину появления симптома боли в момент кашля.
Ответ:
А) Сухой, тихий, низкотональный.
Б) Заболевания плевры: сухой фибринозный плеврит, мезотелиома, начальная и конечная стадии экссудативного выпотного плеврита; заболевания органов брюшной полости, сопровождающиеся раздражением диафрагмального нерва; интерстициальные заболевания легких: канцероматоз, интерстициальная пневмония, системная склеродермия.
В) Болевые рецепторы расположены в листках плевры и появление болевого синдрома указывает на заболевание плевры.
Задача № 17.
У больного заболевание сердца, осложнённое сердечно-сосудистой недостаточностью. Лицо одутловатое, синюшное, глаза слезятся, рот полуоткрыт, выраженная одышка в покое, анасарка.
А) Дайте оценку общего состояния больного.
Б) Какое он занимает положение?
В) Как называется описанное лицо?
Г) Поясните понятие «анасарка».
Ответ:
А) Состояние больного тяжелое.
Б) Положение вынужденное: ортопноэ.
В) Описанное лицо соответствует выражению "лицо Корвизара" по имени известного французского врача, лейб-медика Наполеона Бонапарта, впервые давшего подробное описание характерных изменений лица больного с выраженной сердечной недостаточностью.
Г) Анасаркой называется состояние больного, имеющего выраженные тканевые и полостные отеки, включая асцит, гидроторакс, возможный выпот в полости перикарда.
Тестовые вопросы для самоконтроля подготовки к занятию
1. При эмфиземе легких дыхание:
а) ослабленное
б) жесткое
в) везикулярное неизмененное
2. При полости в легком, сообщающейся с бронхом дыхание
а) ослабленное
б) жесткое
в) бронхиальное
3. При долевом воспалении в стадии опеченения определяется следующий вид дыхания:
а) везикулярное ослабленное
б) жесткое
в) бронхиальное патологическое
4. При пневмотораксе дыхание:
а) ослабленное
б) жесткое
в) дыхательные шумы не выслушиваются
5. При гидротораксе (уровень жидкости до II ребра) выслушивается дыхание:
а) бронхиальное
б) ослабленное
в) дыхательные шумы не выслушиваются
6. Что такое эмфизема легких?
а) повышение воздушности альвеол .
б) снижение эластичности альвеолярной ткани
в) и то и другое
7. Наиболее характерный вид перкуторного звука при спонтанном пневмотораксе?
а) ясный легочной
б) притуплённый или тупой
в) тимпанический
г) коробочный
д) притуплённый с тимпаническим оттенком
8. Как изменяется голосовое дрожание при эмфиземе легких?
а) усиление с одной стороны
б) ослабление с одной стороны
в) усиление с обеих сторон
г) ослабление с обеих сторон
д) отсутствие изменений
9. Укажите наиболее характерные изменения грудной клетки при эмфиземе легких?
а) уменьшение половины грудной клетки, ее западание и отставание в акте дыхания
б) увеличение половины грудной клетки, сглаживание межреберных промежутков, отставание пораженной стороны в акте дыхания
в) только отставание половины грудной клетки в акте дыхания
г) бочкообразная грудная клетка
10. У больного имеется ощущение неполноты и затруднение выдоха. Выдох удлинен с участием вспомогательной мускулатуры. Что это?
а) инспираторная одышка
б) экспираторная одышка
в) стридорозное дыхание
г) дыхание Чейн-Стокса
д) дыхание Куссмауля
11. ДЛЯ КАЖДОГО ИЗ ПРИВЕДЕННЫХ НИЖЕ БРОНХОЛЕГОЧНЫХ СИНДРОМОВ УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ:
-
Гидроторакс
-
Пневмоторакс
-
Обтурационный ателектаз
-
Уплотнение доли легкого
-
Полость в легком
-
Эмфизема легких
ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ:
а) уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в акте дыхания
б) увеличение половины грудной клетки и cглаживание межреберных промежутков в нижних отделах, отставание в акте дыхания
в) только отставание половины грудной клетки в акте дыхания
г) «бочкообразная» форма грудной клетки
ОТВЕТЫ: 1.Б; 2.Д; 3.А; 4.В; 5.В; 6.Г
12. Выполните задание: какой бронхолегочный синдром имеется в следующих случаях?:
|
Вопросы: |
Варианты ответов: |
|
1. Справа, ниже угла лопатки определяется усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, патологическое бронхиальное дыхание, шум трения плевры, усиленная бронхофония |
а) гидроторакс б) закрытый пневмоторакс |
|
2. В правой подлопаточной области определяется усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, бронхо-везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы |
в) долевое воспалительное уплотнение
|
|
3. Левая половина грудной клетки в нижних отделах увеличена в размерах, от середины лопатки и ниже, а также в левой подмышечной области – тупой перкуторный звук, голосовое дрожание не проводится, дыхание на уровне угла лопатки резко ослаблено, а ниже – отсутствует. |
г) очаговое воспалительное уплотнение д) полость в легком, сообщающаяся с бронхом |
|
4. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание над ней резко ослаблено, тимпанический перкуторный звук, дыхательные шумы отсутствуют. |
е) обтурационный ателектаз |
|
5. В правой подключичной области определяется небольшой участок усиления голосового дрожания, тимпанического перкуторного звука, амфорическогодыхания, влажных крупнопузырчатых хрипов, усиления бронхофонии. |
|
|
6. Левая половина грудной клетки в нижних отделах уменьшена в размерах, отстает в акте дыхания. В подмышечной области и под лопаткой отсутствует голосовое дрожание, тупой перкуторный звук, дыхательные шумы не выслушиваются. |
|
Ответы: 1.-в, 2.-г, 3.-а, 4.-б, 5.-д, 6.-е.
13. Для каждого из приведенных ниже бронхолегочных синдромов укажите наиболее характерные изменения грудной клетки:
|
Вопросы: |
Варианты ответов |
|
7.Гидроторакс |
а)Уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в акте дыхания |
|
8. Пневмоторакс |
б) Увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков в нижних отделах, отставание в акте дыхания |
|
9. Обтурационный ателектаз |
в) только отставание половины грудной клетки в акте дыхания |
|
10. Уплотнение доли легкого |
г) «бочкообразная» форма грудной клетки |
|
11. Полость в легком |
|
|
12. Эмфизема легких |
|
Ответы: 7.-б, 8.-д, 9.-а, 10.-в, 11.-в, 12.-г.
14. Ниже приведены 6 характеристик различных типов дыхательных звуков:
1) звук дыхания слышен на протяжении всего вдоха и 1/3 выдоха.
2) звук дыхания слышен в течение всего вдоха и выдоха.
3) звук дыхания имеет «мягкий» тембр.
4) звук дыхания имеет «грубый» тембр.
5) звук похож на дыхание, выслушиваемое над гортанью.
6) звук не похож на дыхание, выслушиваемое над гортанью.
15. Выберите 3 характеристики, наиболее характерных для:
-
Везикулярного дыхания;
-
Жесткого дыхания;
-
Патологического бронхиального дыхания.
Варианты ответов: а) 2,3,6; б) 2,4,6; в) 1,3,5; г) 2,4,5; д) 1,3,6
Ответы: 1.-д, 2.-б, 3.-г.
16. Какое дыхание (основной дыхательный шум) выслушивается при следующих заболеваниях:
-
Крупозная пневмония (стадия прилива, разрешения);
-
Крупозная пневмония (стадия опеченения).
Варианты ответов: а) ослабленное везикулярное; б) патологическое бронхиальное
Ответы: 1. а, 2. б.
17. Какое дыхание выслушивается при следующих заболеваниях:
-
Бронхит
-
Крупозная пневмония (стадия прилива)
-
Абсцесс лёгкого после вскрытия
-
Эмфизема лёгких
Варианты ответов:
а) ослабленное везикулярное;
б) амфорическое;
в) жёсткое.
Ответы: 1. - в, 2. - а, 3. - б, 4. - а.
Итоговый тестовый контроль.
1. Назовите симптомы, характерные для экссудативного плеврита?
А) кашель;
б) одышка;
в) кровохарканье;
г) боль в грудной клетке;
д) лихорадка;
е) озноб.
Правильный ответ: б, д, е.
2. Назовите симптомы, характерные для крупозной пневмонии?
А) острое начало;
Б) постепенное начало;
В) лихорадка;
Г) кашель с гнойной мокротой;
Д) кашель со слизистой мокротой;
Е) кашель со ржавой мокротой;
Ж) кровохарканье;
З) одышка;
И) боль в грудной клетке при глубоком дыхании.
Правильный ответ: а, в, е, з, и.
3. Для какого заболевания характерен кашель со ржавой мокротой?
А) крупозная пневмония;
Б) очаговая пневмония;
В) сухой плеврит;
Г) экссудативный плеврит.
Правильный ответ: а.
4. Назовите симптомы, характерные для очаговой пневмонии?
А) острое начало;
Б) постепенное начало;
В) лихорадка;
Г) кровохарканье;
Д) кашель со ржавой мокротой;
Е) кашель со слизистой мокротой;
Ж) кашель с гнойной мокротой.
Правильный ответ: б, в, е.
5. Для какого заболевания характерно отставание одной половины грудной клетки при дыхании?
А) крупозная пневмония;
Б) очаговая пневмония;
В) сухой плеврит;
Г) экссудативный плеврит.
Правильный ответ: а, в, г.
6. При каком заболевании голосовое дрожание и бронхофония не определяются ?
А) крупозная пневмония;
Б) очаговая пневмония;
В) сухой плеврит;
Г) экссудативный плеврит.
Правильный ответ: Г.
7. Какие симптомы характерны для сухого плеврита ?
А) кашель со ржавой мокротой;
Б) сухой кашель;
В) кровохарканье;
Г) одышка;
Д) лихорадка;
Е) боли в грудной клетке при дыхании и кашле.
Правильный ответ: б, д, е.
8. При каком заболевании определяется абсолютная тупость?
А) крупозная пневмония;
Б) очаговая пневмония;
В) сухой плеврит;
Г) экссудативный плеврит.
Правильный ответ: г.
9. Какой перкуторный звук выслушивается над треугольником Гарлянда?
А) Тупой;
Б) Легочный;
В) Тимпанический;
Г) Притупленный;
Д) притупленно-тимпанический.
Правильный ответ: д.
10. Какой перкуторный звук выслушивается над треугольником Раухфуса-Грокко?
А) тупой;
Б) легочный;
В) тимпанический.
Правильный ответ: а.
2 вариант.
11. Для какой пневмонии характерны боли в грудной клетке при дыхании и кашле?
А) для очаговой пневмонии;
Б) для крупозной пневмонии.
Правильный ответ: Б.
12. В какую стадию крупозной пневмонии возникает тупой перкуторный звук?
А) в первую;
Б) во вторую;
В) в третью.
Правильный ответ: Б.
13. Для какой пневмонии характерно отставание одной половины в акте дыхания?
А) для очаговой;
Б) для крупозной.
Правильный ответ: Б.
14. В какой стадии крупозной пневмонии возникает при перкуссии притупленно-тимпанический звук?
А) в первую;
Б) во вторую;
В) в третью.
Правильный ответ: А, В.
15. Назовите симптомы характерные для формирования абсцесса легкого?
А) умеренный лейкоцитоз;
Б) высокий лейкоцитоз;
В) субфебрильная лихорадка;
Г) кашель с гнойной мокротой;
Д) гектическая лихорадка;
Е) кашель со ржавой мокротой;
Ж) кровохарканье;
З) одышка;
И) боль в грудной клетке при глубоком дыхании.
Правильный ответ: Б, Д, З.
16. Назовите симптомы характерные для вскрытия абсцесса легкого?
А) умеренный лейкоцитоз;
Б) высокий лейкоцитоз;
В) субфебрильная лихорадка;
Г) кашель с гнойной мокротой;
Д) гектическая лихорадка;
Е) кашель со ржавой мокротой;
Ж) кровохарканье;
З) одышка;
И) боль в грудной клетке при глубоком дыхании.
Правильный ответ: А, В, Ж.
17. Какие изменения в мокроте характерны для абсцесса легких?
А) эозинофилия;
Б) обильная кокковая флора;
В) лейкоциты;
Г) плоский цилиндрический эпителий;
Д) альвеолярный эпителий;
Е) эластические волокна.
Правильный ответ: Б, В, Д, Е.
18. Какой кашель характерен для сухого плеврита?
А) сухой;
Б) влажный.
Правильный ответ: Б.
19. В какой стадии крупозной пневмонии выслушивается крепитация?
А) в первую;
Б) во вторую;
В) в третью.
Правильный ответ: А, В.
20. Как изменится голосовое дрожание при эксудативном плеврите?
А) Ослабнет;
Б) усилится;
В) не изменится;
Г) исчезнет.
Правильный ответ: Г.
21. Какие аускультативные признаки указывают на наличие бронхиальной обструкции?
А) ослабление везикулярного дыхания, появление жесткого дыхания;
Б) наличие сухих жужжащих, гудящих или свистящих хрипов во время выдоха;
В) появление свистящих хрипов при форсированном выдохе.
Ответ: б, в.
22. Какие основные механизмы бронхиальной обструкции определяют поражение бронхов у больных ХОБЛ:
А) бронхоспазм?
Б) продукция вязкого слизистого секрета и образование слизистых пробок?
В) отек слизистой бронхиального дерева?
Г) склероз стенки бронха?
Ответ: б, в, г.
23. При хронических обструктивных заболеваниях легких возможны все осложнения кроме:
а) правожелудочковой недостаточности
б) эритроцитоза
в) дыхательной недостаточности
г) левожелудочковой недостаточности
д) бронхогенного рака
Ответ: г.
24. Какой фактор не участвует в механизме удушья при бронхиальной астме?
а) альвеолярный отек
б) отек слизистой бронхов
в) бронхоспазм
г) повышенная секреция слизи
д) нарушение выделения мокроты
Ответ: а.
25. Какой показатель лучше всех показывает бронхиальную обструкцию?
а) диффузионная способность (по СО2)
б) остаточный объем легких
в) максимальная вентиляция легких (МВЛ)
г) проба Тиффно
д) жизненная емкость легких (ЖЕЛ)
Ответ: г.
26. Какие аускультативные признаки указывают на наличие бронхиальной обструкции?
А) ослабление везикулярного дыхания, появление жесткого дыхания;
Б) наличие сухих жужжащих, гудящих или свистящих хрипов во время выдоха;
В) появление свистящих хрипов при форсированном выдохе.
Ответ: б, в.
27. Какие основные механизмы бронхиальной обструкции определяют поражение бронхов у больных ХОБЛ:
А) бронхоспазм?
Б) продукция вязкого слизистого секрета и образование слизистых пробок?
В) отек слизистой бронхиального дерева?
Г) склероз стенки бронха?
Ответ: б, в, г.
28. При хронических обструктивных заболеваниях легких возможны все осложнения кроме:
а) правожелудочковой недостаточности
б) эритроцитоза
в) дыхательной недостаточности
г) левожелудочковой недостаточности
д) бронхогенного рака
Ответ: г.
29. Какой фактор не участвует в механизме удушья при бронхиальной астме?
а) альвеолярный отек
б) отек слизистой бронхов
в) бронхоспазм
г) повышенная секреция слизи
д) нарушение выделения мокроты
Ответ: а.
30. Какой показатель лучше всех показывает бронхиальную обструкцию?
а) диффузионная способность (по СО2)
б) остаточный объем легких
в) максимальная вентиляция легких (МВЛ)
г) проба Тиффно
д) жизненная емкость легких (ЖЕЛ)
Ответ: г.
31. ИЗ ПРИВЕДЕННЫХ НИЖЕ 11 ПРИЗНАКОВ ВЫБЕРИТЕ 6, НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫХ ДЛЯ ПРИСТУПА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ:
1) кашель с трудноотделяемой стекловидной мокротой Варианты ответов:
2) кашель с пенистой серозной мокротой а) 1,3,5,6,9,11
3) приступ удушья
4) положение ортопноэ б) 2,4,6,8,10,11
5) тупой перкуторный звук над нижними от делами легких в) 1,2,5,6,9,10
6) коробочный перкуторный звук над легкими
7) бронхиальное дыхание г) 1,3,4,6,8,10
8) жесткое дыхание с удлиненным выдохом
9) отеки на ногах д) 3,5,7,8,9,10
10) сухие свистящие хрипы больше выслушива ются на выдохе
11) увеличение печени