1. Определение

Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

2. Этиология пневмонии.

Этиологические факторы пневмонии разнообразны. Частота выявления различных возбудителей зависит от клинической группы и определяется возрастом больного, условиями возникновения заболевания, наличием фоновых заболеваний или функциональных нарушений других систем организма. Для ориентировочного определения вероятного возбудителя пневмонии в настоящее время используют клинико-эпидемиологическую классификацию, согласно которой выделяют 4 группы больных. 1. Относительно молодые, исходно практические здоровые лица, заболевшие вне лечебного учреждения, образно говоря – в домашних условиях (группа домашней внебольничной пневмонии). 2. Больные, заболевшие в больнице, через 72 часа после госпитализации по поводу другого заболевания (госпитальная пневмония). 3. Больные, у которых пневмония развилась в результате аспирации инородного тела или жидкости (аспирационная пневмония). 4. Пациенты, исходно имевшие иммунодефицитное состояние (иммунодефицитная пневмония). В практической деятельности большинства врачей преобладают случаи «домашней пневмонии». Этиологическими факторами этого заболевания являются Streptococcus pneumoniae (пневмококк) – 50-70% случаев, Haemophilus influenzae (гемофильная палочка) – 20%, атипичные возбудители (Chlamidiphila pneumoniae, Mycoplazma pneumoniae, Legionella pneumophila) – 20%. Госпитальная пневмония чаще вызывается грам (-) микроорганизмами, в том числе анаэробными (Pseudomonas aeruginosae – синегнойная палочка), метициллин резистентным стафилококком. У больных аспирационной пневмонией чаще выявляют анаэробную микрофлору. При иммунодефицитах возбудителем заболевания может быть любой микроб. При Т-клеточных дефектах системы иммунитета выявляются грибки (Candida albicans, Aspergillus fumigatus), пневмоцисту (Pneumocista pneumoniae), вирусы (Herpes viridae). Клиническая картина пневмонии, вызванной различными возбудителями, существенно различается. При этом разные возбудители пневмонии чувствительны в различным антибактериальным препаратам. Поэтому знание возбудителя пневмонии определяет выбор антибактериальной терапии.

3. Патологические изменения органов дыхания.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ. Строгая цикличность заболевания и определение стадий характерны только для пневмококковой пневмонии. У многих пациентов указанные стадии не выявляются.

В течении пневмококковой пневмонии различают четыре стадии.

1. Стадия прилива характеризуется резкой гиперемией легочной ткани, экссудацией, нарушением проходимости капилляров, стазом крови. Первая стадия длиться от 12 часов до 3 суток.

2. Стадия красного опеченения продолжается от 1 до 3 суток. Альвеолы заполняются пропотевающей в них плазмой, богатой фибриногеном и эритроцитами.

3. Стадия серого опеченения характеризуется прекращением диапедеза эритроцитов, находящиеся в экссудате эритроциты распадаются, их гемоглобин превращается в гемосидерин. Одновременно происходит диапедез в альвеолы заполненные фибрином лейкоцитов. Легкие приобретают серый цвет. Продолжительность стадии от 2 до 6 суток.

4. В стадии разрешения происходит растворение и разжижение фибрина под действием протеолитических ферментов лейкоцитов, постепенное рассасывание экссудата.