- •Значение изучения данной темы для последующего обучения в вуЗе и будущей практической деятельности
- •Самоподготовка к занятию:
- •1. Основные жалобы при заболеваниях органов дыхания.
- •2. Осмотр грудной клетки.
- •3. Пальпация грудной клетки
- •Работа на занятии:
- •Цель практического занятия: изучить принципы перкуссии легких, обладеть методикой сравнительной перкуссии легких.
- •Самоподготовка к занятию.
- •1. Перкуссия: определение, историческая справка, основные приемы перкуссии легких.
- •2. Общие правила перкуссии легких.
- •3. Техника сравнительной перкуссии имеет ряд особенностей.
- •Работа на занятии:
- •Значение изучения данной темы:
- •Самоподготовка к занятию:
- •1. Цель топографической перкуссии легких.
- •2. Перечислить топографические линии грудной клетки.
- •3. Проекции долей легких на грудную клетку.
- •4. Методика определения высоты стояния верхушек легких спереди и сзади.
- •3. Ширина полей Кренига в норме, методика их определения, диагностическое значение
- •6. Определение нижних границ легких и расположение их в норме
- •7. Методика определения подвижности нижнего легочного края
- •8. Причина двухстороннего смещения нижних границ легких (вверх, вниз).
- •9. Причины одностороннего смещения нижних границ легких (вверх, вниз).
- •10. Причины двухстороннего и одностороннего уменьшения подвижности нижнего края легких.
- •5. Работа на занятии:
- •Значение изучения данной темы:
- •Самоподготовка к занятию:
- •1. Аускультация легких. Основные дыхательные шумы, которые можно выслушать у здорового человека и места их выслушивания.
- •2. Механизм образования везикулярного дыхания.
- •3. Разновидности патологического везикулярного дыхания.
- •4. Механизм образования бронхиального дыхания.
- •5. Качественные и количественные разновидности везикулярного дыхания.
- •6. Изменение аускультативной картины при синдроме уплотнения легочной ткани (пневмонии)
- •7. Изменение аускультативной картины при эмфиземе легких
- •Работа на занятии:
- •Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности:
- •Самоподготовка к занятию:
- •Условия, место и механизм возникновения сухих хрипов, их звуковая характеристика.
- •Условия, место и механизм возникновения влажных хрипов, их звуковая характеристике.
- •Условия, место и механизм образования крепитации, отличие ее от влажных хрипов.
- •Отличие шума трения плевры от крепитации и влажных хрипов.
- •Бронхофония, ее клиническое значение.
- •Работа на занятии
- •Тема занятия: Основные клинические синдромы при заболеваниях легких.
- •Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности:
- •Цель практического занятия: изучение принципов группировки симптомов заболеваний органов дыхания в синдромы, механизмов развития синдромов и основные их клинические проявления.
- •Самоподготовка к занятию:
- •Синдром полости в легком.
- •Синдром жидкости в плевральной полости (гидроторакс).
- •Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).
- •Синдром компрессионного ателектаза.
- •Синдром обтурационного ателектаза.
- •Синдром повышенной воздушности легочной ткани (эмфиземы легких).
- •13. Для каждого из приведенных ниже бронхолегочных синдромов укажите наиболее характерные изменения грудной клетки:
- •Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1. Наиболее распространенные жалобы при заболеваниях органов дыхания, их характеристика.
- •Вопрос 2. Принципы изучения анамнеза при заболеваниях органов дыхания, составление графической схемы развития симптомов заболевания.
- •Вопрос 3. Данные общего осмотра, осмотра грудной клетки, варианты нормы и патологии.
- •Вопрос 4. Пальпация грудной клетки: основные симптомы и методы их диагностики.
- •Вопрос 5. Перкуссия легких (сравнительная и топографическая).
- •Вопрос 6. Аускультация легких.
- •Вопрос 7. Основные синдромы при заболеваниях органов дыхания.
- •Работа на занятии:
- •Самоподготовка к занятию:
- •Определение
- •Этиология пневмонии.
- •Патологические изменения органов дыхания.
- •Субъективные (жалобы, анамнез) симптомы пневмонии.
- •Объективные симптомы, выявляемые при физическом обследовании больного.
- •Рентгенологическая диагностика.
- •Воспалительные тесты крови.
- •Основные синдромы при развитии пневмонии.
- •Осложнения.
- •Принципы лечения пневмонии.
- •1. Ниже приведены 6 характеристик различных типов дыхательных звуков:
- •2. Какое дыхание (основной дыхательный шум) выслушивается при следующих заболеваниях:
- •3. Какое дыхание выслушивается при следующих заболеваниях:
- •Работа на занятии:
- •2. Значение изучаемой темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности.
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Синдром очагового уплотнения легочной ткани.
- •Синдром полости в легком.
- •Синдром жидкости в плевральной полости (гидроторакс).
- •Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).
- •Синдром компрессионного ателектаза.
- •Синдром обтурационного ателектаза.
- •Абсцесс легкого, основные синдромы, методы диагностики.
- •5. Содержание занятия.
- •2. Значение изучаемой темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности.
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Острый бронхит (определение понятия, синдромы, дополнительные методы обследования).
- •Хронический бронхит (определение, основные синдромы, дополнительные методы обследования).
- •Хобл, определение, медико-социальная значимость.
- •Этиология и патогенез хобл, Значение борьбы с курением в решении проблемы хобл. Этиологические факторы хобл.
- •Клиническая картина и основные синдромы хобл.
- •Клинические признаки синдрома бронхиальной обструкции.
- •Классификация хобл.
- •Дополнительные методы обследования больного с хобл (оак, анализ мокроты, спирография, рентгенологическое обследование).
- •5. Содержание занятия.
- •2. Значение изучаемой темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности.
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Бронхоэктатическая болезнь, определение, основные синдромы, план обследования больного.
- •Бронхоэктазы при других заболеваниях.
- •Рак легкого, синдромы, методы обследования.
- •I. Генетические:
- •Обязательные методы исследования при подозрении на рак легких:
- •I. При центральном раке:
- •Диагностические ключи рака легких в порядке степени значимости:
- •Дифференциальный диагноз бронхоэктазов, абсцесса легкого, рака легкого, хобл, пневмонии и бронхиальной астмы.
- •Бронхитический синдром при различных заболеваниях органов дыхания.
- •Принципы лечения острого и хронического бронхита.
- •1. Какие побочные дыхательные шумы характерны для следующих заболеваний:
- •2. Для какого заболевания характерен приведенный результат анализа мокроты?:
- •3. Для каждого из приведенных ниже бронхолегочных синдромов укажите наиболее характерные изменения грудной клетки:
- •4. Укажите, как изменяется голосовое дрожание при следующих заболеваниях:
- •5. Укажите наиболее характерные виды перкуторных звуков при следующих синдромах и заболеваниях:
- •5. Содержание занятия.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и дальнейшей практической деятельности.
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Механизмы формирования бронхиальной обструкции.
- •Клинические проявления бронхообструктивного синдрома.
- •Эмфизема легких, определение, основные симптомы, методы обследования.
- •Механизмы формирования эмфиземы легких.
- •Классификация обострений бронхиальной астмы. Легкий приступ удушья (или обострения ба)
- •Среднетяжелый приступ удушья (обострения)
- •Тяжелый приступ удушья (обострения)
- •Обострение крайней степени тяжести
- •Принципы оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.
- •1. Из приведенных ниже 11 признаков выберите 6, наиболее характерных для приступа бронхиальной астмы:
- •2. Для какого заболевания характерен приведенный результат анализа мокроты?:
- •3. Выберете правильную комбинацию мер помощи при приступе бронхиальной астмы:
- •5. Содержание занятия.
- •2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и дальнейшей практической деятельности.
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Определение понятия бронхиальная астма, распространенность заболевания, медико-социальное значение проблемы.
- •Этиология и патогенез бронхиальной астмы.
- •Симптомы бронхиальной астмы (синдромы бронхиальной обструкции, бронхитический, дыхательной недостаточности).
- •Дополнительные методы обследования больного бронхиальной астмой (оак, анализ мокроты, спирография).
- •Классификация бронхиальной астмы.
- •Классификация ба по тяжести течения и лечение
- •Ба легкого персистирующего течения
- •Ба средней тяжести
- •Ба тяжелого течения
- •Лечение бронхиальной астмы.
- •1. Из приведенных ниже 11 признаков выберите 6, наиболее характерных для приступа бронхиальной астмы:
- •2. Для какого заболевания характерен приведенный результат анализа мокроты?:
- •3. Укажите механизм образования следующих основных дыхательных шумов:
- •5. Содержание занятия.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности (мотивация):
- •Анатомические особенности плевральной полости.
- •Механизмы образования плевральной жидкости и ее функция.
- •3. Патогенез гидроторакса и плевритов.
- •Классификация плевритов:
- •7. Плевральная пункция.
- •8. Другие методы обследования больного с плевритом.
- •9. Принципы плановой терапии и неотложной помощи
- •III. Задание для самостоятельной работы в альбомах:
- •5. Содержание занятия.
- •2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности.
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Определение понятия дыхательной недостаточности, медико-социальное значение проблемы.
- •Этиология и патогенез дыхательной недостаточности.
- •Симптомы дыхательной недостаточности.
- •4. Классификация дн по степени тяжести. Модифицированная классификация дн по а.Г. Дембо (1957).
- •5. Классификация дн по патогенетическим механизмам.
- •Спирография, определение, показатели спг в норме, при обструктивных и рестриктивных нарушениях.
- •Основные определения:
- •Границы условной нормы показателей функции внешнего дыхания
- •Функциональные (бронхомоторные) тесты
- •Провокационные тесты
- •Мероприятия неотложной доврачебной помощи при острой дн.
- •5. Содержание занятия.
- •2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности.
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Понятие об общем анализе крови, история вопроса.
- •Основные клетки крови, их происхождение и функции.
- •Нормальные значение показателей общего анализа крови.
- •Клинические проявления анемии, основные причины анемии при заболеваниях легких, диагностическое значение.
- •Изменения лейкограммы при бактериальных, вирусных, аллергических и аутоиммунных заболеваниях органов дыхания.
- •Общий анализ крови у больного пневмонией, 3-е сутки:
- •5. Содержание занятия.
- •Самоподготовка к занятию:
- •Симптомы и синдромы пневмонии.
- •Синдром уплотнения легочной ткани.
- •Симптомы и синдромы плевритов. Синдром скопления жидкости в плевральной полости (гидротораска).
- •Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).
- •Симптомы и синдромы бронхиальной астмы.
- •Бронхообструктивный синдром.
- •Бронхитический синдром.
- •Симптомы и синдромы хронической обструктивной болезни легких.
- •Механизмы формирования и клинические проявления дыхательной недостаточности.
- •5. Классификация дн по патогенетическим механизмам.
- •Методы исследования функции внешнего дыхания.
- •Основные определения:
- •Показатели спирограммы при рестриктивных нарушениях
- •Границы условной нормы показателей функции внешнего дыхания
- •Функциональные (бронхомоторные) тесты
- •Провокационные тесты
- •Оценка общего анализа крови при заболеваниях органов дыхания.
- •Общий анализ крови у больного пневмонией, 3-е сутки:
- •Неотложная помощь при заболеваниях органов дыхания (бронхиальная астма, острая гипоксемическая дыхательная недостаточность). Приступ бронхиальной астмы
- •Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность.
- •32. Для какого заболевания характерен приведенный результат анализа мокроты?:
- •37. Из приведенных ниже 11 признаков выберите 6, наиболее характерных для приступа бронхиальной астмы:
- •38. Для какого заболевания характерен приведенный результат анализа мокроты?:
- •39. Выберете правильную комбинацию мер помощи при приступе бронхиальной астмы:
- •Болевые рецепторы имеет
- •Назовите наиболее вероятную причину боли в следующем случае:
- •42. Назовите наиболее вероятную причину боли в следующем случае:
- •Работа на занятии:
Вопрос 7. Основные синдромы при заболеваниях органов дыхания.
Бронхитический синдром. Заключается в наличие кашля и отхождении мокроты в различном количестве.
Бронхообструктивный синдром проявляется кашлем, свистящим дыханием, дистантными хрипами или только сухими хрипами, выслушиваемыми при аускультации легких.
Синдром уплотнения легочной ткани проявляется укорочением перкуторного звука, появлением зоны бронхиального дыхания (не всегда), реже отставанием больной половины грудной клетки в акте дыхания. Рентгенологическим эквивалентом уплотнения легочной ткани является затемнение.
Легочно-плевральный синдром представляет собой сочетанное поражение паренхимы легких (в виде синдрома уплотнения легочной ткани) и плевры или изолированное наличие тех или других признаков. Дополнительными признаками могут быть шум трения плевры, полевральные боли или признаки гидроторакса, пневмоторакса, эмпиемы плевры.
Гидроторакс – накопление жидкости в плевральной полости – проявляется асимметрией грудной клетки, выбуханием межреберных промежутков на стороне поражения, изменением границы нижнего легочного края, при этом данная граница располагается по косой линии, нисходящей сзади кпереди, называемой линией Эллиса-Дамуазо-Соколова. Ниже названной линии располагается зона тупого перкуторного звука, выше и кнутри появляется треугольная зона тимпанического звука – треугольник Гарлянда. На противоположной стороне продолжение линии Эллиса-Дамуазо-Соколова ограничивает сверху треугольник притупленного звука, образованный за счет смещения органов средостения. Иногда удается определить смещение срединных структур в здоровую сторону. Аускультативно над зоной гидроторакса дыхание не выслушивается, выше нее – ослаблено, выявляется выраженная асимметрия аускультативной картины.
Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, возникающее спонтанно (наличие субплевральных тонкостенных булл) или при возникновении бронхиальной обструкции, а также при повреждении грудной клетки с нарушением ее герметичности. В плевральной полости воздух располагается в области верхушек легких, если не имеется зоны отграничения спайками. Над зоной скопления воздуха появляется тимпанит, дыхание не выслушивается, возможно смещение органов средостения в противоположную сторону.
УИРС (задание для обязательного письменного ответа в тетради, как итог самостоятельной работы студента):
-
Особенности изучения анамнеза у больных пульмонологического профиля (Лекционный материал, основная и дополнительная литература, рекомендованная к изучению по теме данного занятия).
-
Особенности обследования больных при аномалиях развития легких (Лекционный материал, основная и дополнительная литература, рекомендованная к изучению по теме данного занятия).
-
Описать особенности кашля при бронхитическом и при бронхообструктивном синдромах (Лекционный материал, основная и дополнительная литература, рекомендованная к изучению по теме данного занятия).
-
Предложить решение проблемы отказа от курения у больного с заболеванием легких.
Обучающие ситуационные задачи:
Задача №1. У больного тихий сухой кашель, сопровождающийся болезненной гримасой. При кашле больной щадит правую половину грудной клетки, прижимая её в нижних отделах рукой.
А) Как называется такой кашель (по тембру)?
Б) Укажите заболевания, при которых он бывает.
В) Объясните причину появления симптома боли в момент кашля.
Задача №2. У больного заболевание сердца, осложнённое сердечно-сосудистой недостаточностью. Лицо одутловатое, синюшное, глаза слезятся, рот полуоткрыт, выраженная одышка в покое, анасарка.
А) Дайте оценку общего состояния больного.
Б) Какое он занимает положение?
В) Как называется описанное лицо?
Г) Поясните понятие «анасарка».
Ответ на задачу №1:
А) Сухой, тихий, низкотональный.
Б) Заболевания плевры: сухой фибринозный плеврит, мезотелиома, начальная и конечная стадии экссудативного выпотного плеврита; заболевания органов брюшной полости, сопровождающиеся раздражением диафрагмального нерва; интерстициальные заболевания легких: канцероматоз, интерстициальная пневмония, системная склеродермия.
В) Болевые рецепторы расположены в листках плевры и появление болевого синдрома указывает на заболевание плевры.
Ответ на задачу №2:
А) Состояние больного тяжелое.
Б) Положение вынужденное: ортопноэ.
В) Описанное лицо соответствует выражению "лицо Корвизара" по имени известного французского врача, лейб-медика Наполеона Бонапарта, впервые давшего подробное описание характерных изменений лица больного с выраженной сердечной недостаточностью.
Г) Анасаркой называется состояние больного, имеющего выраженные тканевые и полостные отеки, включая асцит, гидроторакс, возможный выпот в полости перикарда.
Тестовые вопросы для самоконтроля подготовки к занятию
-
Что из перечисленного относится к методологии диагностического поиска?
-
Пальпация
-
Оценка общего анализа крови
-
Формулировка синдромного диагноза
-
Формулировка нозологического диагноза
Ответ: 3.
-
Укажите правильное взаимоотношение понятий:
-
Пропедевтика является частью диагностики
-
Диагностика является частью пропедевтики
-
Диагностика является важным разделом внутренней медицины
-
Диагностика является введением в медицинскую специальность
Ответ: 3.
-
Какое выражение является правильным?
-
Аналоговый метод диагностики всегда позволяет поставить правильный диагноз;
-
Симптомы и синдромы заболевания могут составлять ведущую клиническую проблему;
-
Составление диагностических алгоритмов (арборизационный метод диагностики) определяется патогенетическим механизмом заболевания;
-
Семиотика является наукой о методах клинического обследования больного.
Ответ: 2.
-
Какими достижениями в медицине известен Г.А. Захарьин?
-
Детальной характеристикой, рубрификацией и последовательностью изучения анамнеза.
-
Усовершенствованием техники и методологии объективного обследования больного.
-
Определением правил оформления диагноза.
-
Все перечисленное верно.
Ответ: 1.
-
Какими достижениями в медицине известен С.П. Боткин?
-
Детальной характеристикой, рубрификацией и последовательностью изучения анамнеза.
-
Усовершенствованием техники и методологии объективного обследования больного.
-
Определением правил оформления диагноза.
-
Все перечисленное верно.
Ответ: 2.
-
Какой ученый пермской терапевтической школы опубликовал учебник по семиотике?
-
В.Ф. Симанович
-
П.А. Ясницкий
-
А.С. Лебедев.
Ответ: 1.
-
Дайте определение понятию «синдром».
-
Совокупность симптомов заболевания у конкретного больного.
-
Жалобы и данные объективного обследования пациента.
-
Совокупность симптомов, имеющих единый патогенетический механизм.
-
все перечисленное верно.
Ответ: 3.
-
Что из перечисленного относится к физическим методам выявления симптомов заболевания?
-
ЭКГ.
-
Перкуссия.
-
Применение стандартизированного опросника в виде компьютерной программы.
-
Все перечисленное верно.
Ответ: 2.
-
Укажите правильную последовательность выявления физических симптомов при заболеваниях легких.
-
Аускультация, перкуссия, осмотр грудной клетки.
-
Оценка носового дыхания, осмотр верхних дыхательных путей, осмотр грудной клетки, пальпация, перкуссия, аускультация.
-
Аускультация, осмотр грудной клетки, осмотр верхних дыхательных путей, расспрос, перкуссия, пальпация.
Ответ: 2.
-
Укажите правильную последовательность диагностического процесса.
-
Выявления симптомов, формулировка синдромного диагноза, дифференциальная диагностика по ведущему синдрому, установление нозологической формы.
-
Формулировка нозологической формы, определение ведущих синдромов, описание симптомов заболевания.
-
Определение синдромов, установление нозологического диагноза, дифференциальная диагностика, уточнение механизмов происхождения симптомов болезни.
-
Перечисление признаков поражения органов, дифференциальная диагностика симптомов, формулировка нозологического диагноза, уточнение синдромов заболевания.
Ответ: 1.
Блок информации, разработанный на кафедре:
-
методическая разработка,
-
лекционный материал,
-
ситуационные задачи,
-
тестовые задания для самоконтроля подготовки к занятию.
Рекомендованная литература:
Основная литература:
-
Лекционный материал.
-
Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.
Дополнительная литература:
-
Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с.
-
Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.
-
Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтера; 2007, 569 с.
-
Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с.
-
Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006.
-
Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с.
-
Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с.