- •Значение изучения данной темы для последующего обучения в вуЗе и будущей практической деятельности
- •Самоподготовка к занятию:
- •1. Основные жалобы при заболеваниях органов дыхания.
- •2. Осмотр грудной клетки.
- •3. Пальпация грудной клетки
- •Работа на занятии:
- •Цель практического занятия: изучить принципы перкуссии легких, обладеть методикой сравнительной перкуссии легких.
- •Самоподготовка к занятию.
- •1. Перкуссия: определение, историческая справка, основные приемы перкуссии легких.
- •2. Общие правила перкуссии легких.
- •3. Техника сравнительной перкуссии имеет ряд особенностей.
- •Работа на занятии:
- •Значение изучения данной темы:
- •Самоподготовка к занятию:
- •1. Цель топографической перкуссии легких.
- •2. Перечислить топографические линии грудной клетки.
- •3. Проекции долей легких на грудную клетку.
- •4. Методика определения высоты стояния верхушек легких спереди и сзади.
- •3. Ширина полей Кренига в норме, методика их определения, диагностическое значение
- •6. Определение нижних границ легких и расположение их в норме
- •7. Методика определения подвижности нижнего легочного края
- •8. Причина двухстороннего смещения нижних границ легких (вверх, вниз).
- •9. Причины одностороннего смещения нижних границ легких (вверх, вниз).
- •10. Причины двухстороннего и одностороннего уменьшения подвижности нижнего края легких.
- •5. Работа на занятии:
- •Значение изучения данной темы:
- •Самоподготовка к занятию:
- •1. Аускультация легких. Основные дыхательные шумы, которые можно выслушать у здорового человека и места их выслушивания.
- •2. Механизм образования везикулярного дыхания.
- •3. Разновидности патологического везикулярного дыхания.
- •4. Механизм образования бронхиального дыхания.
- •5. Качественные и количественные разновидности везикулярного дыхания.
- •6. Изменение аускультативной картины при синдроме уплотнения легочной ткани (пневмонии)
- •7. Изменение аускультативной картины при эмфиземе легких
- •Работа на занятии:
- •Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности:
- •Самоподготовка к занятию:
- •Условия, место и механизм возникновения сухих хрипов, их звуковая характеристика.
- •Условия, место и механизм возникновения влажных хрипов, их звуковая характеристике.
- •Условия, место и механизм образования крепитации, отличие ее от влажных хрипов.
- •Отличие шума трения плевры от крепитации и влажных хрипов.
- •Бронхофония, ее клиническое значение.
- •Работа на занятии
- •Тема занятия: Основные клинические синдромы при заболеваниях легких.
- •Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности:
- •Цель практического занятия: изучение принципов группировки симптомов заболеваний органов дыхания в синдромы, механизмов развития синдромов и основные их клинические проявления.
- •Самоподготовка к занятию:
- •Синдром полости в легком.
- •Синдром жидкости в плевральной полости (гидроторакс).
- •Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).
- •Синдром компрессионного ателектаза.
- •Синдром обтурационного ателектаза.
- •Синдром повышенной воздушности легочной ткани (эмфиземы легких).
- •13. Для каждого из приведенных ниже бронхолегочных синдромов укажите наиболее характерные изменения грудной клетки:
- •Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1. Наиболее распространенные жалобы при заболеваниях органов дыхания, их характеристика.
- •Вопрос 2. Принципы изучения анамнеза при заболеваниях органов дыхания, составление графической схемы развития симптомов заболевания.
- •Вопрос 3. Данные общего осмотра, осмотра грудной клетки, варианты нормы и патологии.
- •Вопрос 4. Пальпация грудной клетки: основные симптомы и методы их диагностики.
- •Вопрос 5. Перкуссия легких (сравнительная и топографическая).
- •Вопрос 6. Аускультация легких.
- •Вопрос 7. Основные синдромы при заболеваниях органов дыхания.
- •Работа на занятии:
- •Самоподготовка к занятию:
- •Определение
- •Этиология пневмонии.
- •Патологические изменения органов дыхания.
- •Субъективные (жалобы, анамнез) симптомы пневмонии.
- •Объективные симптомы, выявляемые при физическом обследовании больного.
- •Рентгенологическая диагностика.
- •Воспалительные тесты крови.
- •Основные синдромы при развитии пневмонии.
- •Осложнения.
- •Принципы лечения пневмонии.
- •1. Ниже приведены 6 характеристик различных типов дыхательных звуков:
- •2. Какое дыхание (основной дыхательный шум) выслушивается при следующих заболеваниях:
- •3. Какое дыхание выслушивается при следующих заболеваниях:
- •Работа на занятии:
- •2. Значение изучаемой темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности.
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Синдром очагового уплотнения легочной ткани.
- •Синдром полости в легком.
- •Синдром жидкости в плевральной полости (гидроторакс).
- •Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).
- •Синдром компрессионного ателектаза.
- •Синдром обтурационного ателектаза.
- •Абсцесс легкого, основные синдромы, методы диагностики.
- •5. Содержание занятия.
- •2. Значение изучаемой темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности.
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Острый бронхит (определение понятия, синдромы, дополнительные методы обследования).
- •Хронический бронхит (определение, основные синдромы, дополнительные методы обследования).
- •Хобл, определение, медико-социальная значимость.
- •Этиология и патогенез хобл, Значение борьбы с курением в решении проблемы хобл. Этиологические факторы хобл.
- •Клиническая картина и основные синдромы хобл.
- •Клинические признаки синдрома бронхиальной обструкции.
- •Классификация хобл.
- •Дополнительные методы обследования больного с хобл (оак, анализ мокроты, спирография, рентгенологическое обследование).
- •5. Содержание занятия.
- •2. Значение изучаемой темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности.
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Бронхоэктатическая болезнь, определение, основные синдромы, план обследования больного.
- •Бронхоэктазы при других заболеваниях.
- •Рак легкого, синдромы, методы обследования.
- •I. Генетические:
- •Обязательные методы исследования при подозрении на рак легких:
- •I. При центральном раке:
- •Диагностические ключи рака легких в порядке степени значимости:
- •Дифференциальный диагноз бронхоэктазов, абсцесса легкого, рака легкого, хобл, пневмонии и бронхиальной астмы.
- •Бронхитический синдром при различных заболеваниях органов дыхания.
- •Принципы лечения острого и хронического бронхита.
- •1. Какие побочные дыхательные шумы характерны для следующих заболеваний:
- •2. Для какого заболевания характерен приведенный результат анализа мокроты?:
- •3. Для каждого из приведенных ниже бронхолегочных синдромов укажите наиболее характерные изменения грудной клетки:
- •4. Укажите, как изменяется голосовое дрожание при следующих заболеваниях:
- •5. Укажите наиболее характерные виды перкуторных звуков при следующих синдромах и заболеваниях:
- •5. Содержание занятия.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и дальнейшей практической деятельности.
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Механизмы формирования бронхиальной обструкции.
- •Клинические проявления бронхообструктивного синдрома.
- •Эмфизема легких, определение, основные симптомы, методы обследования.
- •Механизмы формирования эмфиземы легких.
- •Классификация обострений бронхиальной астмы. Легкий приступ удушья (или обострения ба)
- •Среднетяжелый приступ удушья (обострения)
- •Тяжелый приступ удушья (обострения)
- •Обострение крайней степени тяжести
- •Принципы оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.
- •1. Из приведенных ниже 11 признаков выберите 6, наиболее характерных для приступа бронхиальной астмы:
- •2. Для какого заболевания характерен приведенный результат анализа мокроты?:
- •3. Выберете правильную комбинацию мер помощи при приступе бронхиальной астмы:
- •5. Содержание занятия.
- •2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и дальнейшей практической деятельности.
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Определение понятия бронхиальная астма, распространенность заболевания, медико-социальное значение проблемы.
- •Этиология и патогенез бронхиальной астмы.
- •Симптомы бронхиальной астмы (синдромы бронхиальной обструкции, бронхитический, дыхательной недостаточности).
- •Дополнительные методы обследования больного бронхиальной астмой (оак, анализ мокроты, спирография).
- •Классификация бронхиальной астмы.
- •Классификация ба по тяжести течения и лечение
- •Ба легкого персистирующего течения
- •Ба средней тяжести
- •Ба тяжелого течения
- •Лечение бронхиальной астмы.
- •1. Из приведенных ниже 11 признаков выберите 6, наиболее характерных для приступа бронхиальной астмы:
- •2. Для какого заболевания характерен приведенный результат анализа мокроты?:
- •3. Укажите механизм образования следующих основных дыхательных шумов:
- •5. Содержание занятия.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности (мотивация):
- •Анатомические особенности плевральной полости.
- •Механизмы образования плевральной жидкости и ее функция.
- •3. Патогенез гидроторакса и плевритов.
- •Классификация плевритов:
- •7. Плевральная пункция.
- •8. Другие методы обследования больного с плевритом.
- •9. Принципы плановой терапии и неотложной помощи
- •III. Задание для самостоятельной работы в альбомах:
- •5. Содержание занятия.
- •2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности.
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Определение понятия дыхательной недостаточности, медико-социальное значение проблемы.
- •Этиология и патогенез дыхательной недостаточности.
- •Симптомы дыхательной недостаточности.
- •4. Классификация дн по степени тяжести. Модифицированная классификация дн по а.Г. Дембо (1957).
- •5. Классификация дн по патогенетическим механизмам.
- •Спирография, определение, показатели спг в норме, при обструктивных и рестриктивных нарушениях.
- •Основные определения:
- •Границы условной нормы показателей функции внешнего дыхания
- •Функциональные (бронхомоторные) тесты
- •Провокационные тесты
- •Мероприятия неотложной доврачебной помощи при острой дн.
- •5. Содержание занятия.
- •2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности.
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Понятие об общем анализе крови, история вопроса.
- •Основные клетки крови, их происхождение и функции.
- •Нормальные значение показателей общего анализа крови.
- •Клинические проявления анемии, основные причины анемии при заболеваниях легких, диагностическое значение.
- •Изменения лейкограммы при бактериальных, вирусных, аллергических и аутоиммунных заболеваниях органов дыхания.
- •Общий анализ крови у больного пневмонией, 3-е сутки:
- •5. Содержание занятия.
- •Самоподготовка к занятию:
- •Симптомы и синдромы пневмонии.
- •Синдром уплотнения легочной ткани.
- •Симптомы и синдромы плевритов. Синдром скопления жидкости в плевральной полости (гидротораска).
- •Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).
- •Симптомы и синдромы бронхиальной астмы.
- •Бронхообструктивный синдром.
- •Бронхитический синдром.
- •Симптомы и синдромы хронической обструктивной болезни легких.
- •Механизмы формирования и клинические проявления дыхательной недостаточности.
- •5. Классификация дн по патогенетическим механизмам.
- •Методы исследования функции внешнего дыхания.
- •Основные определения:
- •Показатели спирограммы при рестриктивных нарушениях
- •Границы условной нормы показателей функции внешнего дыхания
- •Функциональные (бронхомоторные) тесты
- •Провокационные тесты
- •Оценка общего анализа крови при заболеваниях органов дыхания.
- •Общий анализ крови у больного пневмонией, 3-е сутки:
- •Неотложная помощь при заболеваниях органов дыхания (бронхиальная астма, острая гипоксемическая дыхательная недостаточность). Приступ бронхиальной астмы
- •Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность.
- •32. Для какого заболевания характерен приведенный результат анализа мокроты?:
- •37. Из приведенных ниже 11 признаков выберите 6, наиболее характерных для приступа бронхиальной астмы:
- •38. Для какого заболевания характерен приведенный результат анализа мокроты?:
- •39. Выберете правильную комбинацию мер помощи при приступе бронхиальной астмы:
- •Болевые рецепторы имеет
- •Назовите наиболее вероятную причину боли в следующем случае:
- •42. Назовите наиболее вероятную причину боли в следующем случае:
- •Работа на занятии:
-
Принципы оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.
Лечение легкого приступа удушья (обострения) начинают с В2-агонистов 3-4 раза в течение 1 часа. В случае хорошего ответа на терапию больной должен быть направлен на консультацию врача для определения тактики лечения. При неполном ответе, что определяется снижением пиковой скорости выдоха до 60-80% в течение 1-2 часов, необходимо добавить перорально глюкокортикоиды, продолжить ингаляции В2-агонистов каждые 4 часа (24-48 часов), консультация врача должна быть осуществлена в течение дня для определения тактики дальнейшего лечения. Прогрессирующее ухудшение и снижение пиковой скорости выдоха менее 60% в течение часа является показанием для госпитализации в клинику.
Лечение обострения средней тяжести начинают с ингаляции В2-агонистов (фенотерол или сальбутамол) через спейсер или небулайзер 3 - 4 раза в течение 1 часа в сочетании с пероральным приемом глюкокортикоидов при мониторинге состояния больного каждые 15-30 минут на протяжении 1-3 часов. В случае хорошего ответа на лечение в течение 1 часа - пиковая скорость выдоха более 70%, отсутствие расстройства дыхания, эффект В2-агонистов сохраняется в течение 4 часов - больного не госпитализируют. Рекомендуется продолжение ингаляций В2-агонистов каждые 4 часа, продолжить прием пероральных глюкокортикоидов, консультация врача для определения тактики лечения и проведения образовательного курса. При неполном ответе на лечение в течение 1-2 часов, снижении пиковой скорости выдоха до 50-70%, сохранении симптомов астмы, показана немедленная госпитализация в клинику. Ухудшение состояния требует неотложной терапии.
Тяжелое обострение требует неотложной интенсивной терапии. Больного немедленно следует госпитализировать в клинику. В2-агонисты ингалируют постоянно через небулайзер, назначают глюкокортикоиды перорально или внутривенно. Мониторинг состояния больного осуществляют каждые 15-30 минут. В случае хорошего ответа на лечение: пиковая скорость выдоха или объем форсированного выдоха за 1 секунду более 70%, нет расстройства дыхания, ответ на В2-агонисты сохраняется в течение 4 часов, продолжают начатую терапию. При неполном ответе на лечение (пиковая скорость выдоха или объем форсированного выдоха за 1 секунду 50-70%, сохраняются симптомы астмы) - пероральные глюкокортикоиды назначают по 2 таблетки каждые 2 часа из расчета 30-60 мг в сутки в пересчете на преднизолон, продолжают ингаляцию В2-агонистов.
Плохой ответ на лечение тяжелого обострения бронхиальной астмы - прогрессирующее нарастание симптомов, снижение пиковой скорости выдоха до 50-30% от наилучшего для больного значения, снижение РаО2 менее 60 мм рт.ст. и увеличение РаСО2 более 45 мм рт.ст. - требует срочной госпитализации больного в отделение интенсивной терапии, ингаляционные В2-агонисты ингалируют до 5 мг через небулайзер с кислородом, следует добавить ингаляционные холинолитики (ипратропиум бромид 0.5-1 мл через небулайзер), глюкокортикоиды 30-60 мг в пересчете на преднизолон в течение суток, оксигенотерапия, решается вопрос о назначении теофиллинов короткого действия (если больной не получает пролонгированные теофиллины). При угрожающем состоянии - проведение искусственной вентиляции легких.
Показания для проведения интубации и искусственной вентиляции легких (признаки угрозы остановки дыхания)
-
физическая активность отсутствует;
-
больной не разговаривает;
-
сознание спутанное, больной вялый, заторможенный;
-
парадоксальные торакоабдоминальные движения;
-
аускультативно - "немое легкое";
-
брадикардия;
-
гипоксемия, гиперкапния.
УИРС (задание для обязательного письменного ответа в тетради, как итог самостоятельной работы студента):
-
Изобразить схему патогенеза бронхиальной астмы.
-
Отразить современную классификацию бронхиальной астмы.
-
Нарисовать таблицу с отображением данных спирограммы в норме и при бронхиальной обструкции.
Обучающие ситуационные задачи:
Задача 1.
У больного приступ бронхиальной астмы.
А) Опишите положение больного.
Б) Охарактеризуйте выражение лица.
Ответ: А) ортопноэ с опорой на руки; Б) испуганное.
Задача 2.
У больного эмфизема лёгких.
А) Охарактеризуйте особенности перкуторного звука.
Б) Назовите условия для его возникновения.
Ответ: А) коробочный или типпанический; Б) коробочный перкуторный звук формируется при перкуссии над крупными буллами, расположенными субплеврально, волна колебания тканей под влиянием удара молоточка о плессиметр достигает ближайшей стенки буллы и отражается. При отсутствии крупных булл возникает тимпанический звук, отражающий колебания плотных стенок гипервоздушных альвеол, трансформированных в воздушные мешочки, с нарушенной газообменной функцией.
Задача 3.
У больного снижена эластичность лёгких и повышена их воздушность
А) Опишите высоту стояния верхушек и нижнюю границу лёгких
Б) Охарактеризуйте подвижность нижнего края лёгких
Ответ: А) высокое стояние верхушек легких (более 4 см над ключицей), опущение нижнего легочного края (ниже VII межреберья по средней подмышечной линии);
Б) снижение подвижности нижнего легочного края (менее 6 см).
Тестовые вопросы для самоконтроля подготовки к занятию: