Обязательные методы исследования при подозрении на рак легких:

I. При центральном раке:

1. Рентгенологические исследования, в том числе флюорография:

• рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (прямой и боковой);

• контрастное исследование пищевода – оценка состояния бифуркационных лимфоузлов;

• томография:

а) в прямой проекции в срезе бифуркации трахеи (оценка состояния трахеи, главного и промежуточного бронхов, а также основных групп внутригрудных лимфоузлов);

б) корня легкого: в косых проекциях (получение изображения верхнедолевых бронхов и их сегментарных ветвей) и в боковой проекции (получение изображения промежуточного, нижнедолевого и среднедолевого бронхов).

2. Цитологическое исследование мокроты (5-6 анализов).

3. Бронхологическое исследование со взятием материала для морфологического изучения (отпечатки, смывы, прямая биопсия, трансбронхиальная пункция лимфоузлов).

П. При периферическом раке:

1) Рентгенологическое исследование (включая флюорографию):

• рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (прямой и боковой);

• контрастное исследование пищевода;

• томо- или зонография: структурная и прямая проекции (в срезе бифуркации трахеи и прицельная в прямой и/или боковой проекции (в срезе патологической тени).

2) Цитологическое исследование мокроты (5—6 анализов).

3) Бронхологическое исследование со взятием материала для морфологической верификации (зондирование бронхов под рентгенологическим контролем, катетеризационная биопсия, транстрахеальная пункция лимфоузлов).

4) Транстрахеальная (чрескожная) пункция опухоли.

Эти исследования не всегда дают результаты.

Дополнительные методы исследования:

1. Рентгенологические:

а) рентгеноскопия;

б) суперэкспонированная рентгенография;

в) бронхография;

г) ангиография;

д) диагностический пневмоторакс;

е) компьютерная томография;

ж) ЯМР-томография.

2. Радионуклидные методы.

3. Хирургические методы:

а) пункция или биопсия надключичных лимфоузлов;

б) медиастиноскопия;

в) плевроскопия;

г) открытая биопсия легкого с экспресс-диагностикой.

Диагностические ключи рака легких в порядке степени значимости:

• гистологическое подтверждение опухоли;

• нахождение атипичных клеток в мокроте при подтверждающей клинико-рентгенологической картине;

• признаки опухолевого роста на бронхоскопии;

• рентгенологические симптомы опухоли.

4. Дифференциальный диагноз бронхоэктазов, абсцесса легкого, рака легкого, хобл, пневмонии и бронхиальной астмы.

Диагноз	Отличительные признаки
ХОБЛ	Возникновение в среднем возрасте. Медленное прогрессирование симптомов. Длительный стаж курения. Одышка при физической нагрузке. Преимущественно необратимая бронхиальная обструкция.
Астма	Возникновение в раннем возрасте (часто в детстве). Выраженная вариабельность симптомов. Возникновение симптомов ночью и ранним утром Наличие аллергии, ринита и/или экземы. Отягощенный семейный анамнез по астме. Преимущественно обратимая бронхиальная обструкция.
Абсцесс легкого	Возникает чаще у мужчин. Характерны выраженная интоксикация. Мокрота гнойная, обильная, часто зловонная, выделяется однократно в количестве до 800 мл. Рентгенологически – кольцевидная тень в легких с уровнем жидкости. ОАК – выражен лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы до миелорцитов.
Бронхоэктазы	Большое количество гнойной мокроты. Взаимосвязь с бактериальной инфекцией. Влажные хрипы при аускультации. Дилатация и утолщение стенки бронхов на рентгенограмме и компьютерной рентгенографии. Эпизоды кровохарканья. Частые пневмонии одной локализации.
Рак легкого	1. Длительный упорный кашель. 2. Кровохарканье. 3. Боль в грудной клетке. 4. Одышка смешанного или стридорозного характера, с затрудненным вдохом. 5. Охриплость голоса вследствие паралича голосовых связок. 6. Синдром верхней полой вены. 7. Потеря веса. 8. Рецидивирующее повышение температуры тела. 9. Повторные «пневмонии» в одном и том же месте. 10. Сохранение высокой, более 40—50 мм/ч, СОЭ, невзирая на улучшение рентгенологической картины под влиянием лечения. 11. Выявление бессимптомного «случайного» инфильтрата в легких у больного из группы риска. 12. Плотные надключичные лимфоузлы. 13. Плотная, бугристая печень. 14. Локальные признаки нарушения бронхиальной проходимости (ослабление голосового дрожания, дыхания, бронхофонии). 15. Границы притупленного перкуторного звука больше границ рентгенологического затемнения. 16. Остеоартропатия Мари-Бамбергера (утолщение эпифизов фаланг кистей рук). 17. Эндокринные нарушения (синдромы повышения АКТГ, антидиуретического, паратиреоидного гормонов, эстрогенов, серотонина). 18. Тромбофлебиты. 19. Дерматозы. 20. Миопатии. 21. Рентгенологические симптомы обструкции крупного бронха.