Литература

1. Алейникова Т.В. Возрастная психофизиология. — Ростов-на-Дону, 2000.

2. Давыдов В.В. Проблемы развивающего обучения. М., 1986.

1.3. Нарушения нормы развития

Понятие нормы складывается в результате оценки теми или иными авторитетными представителями того или иного общества в то или иное время тех или иных предметов и явлений, исходя из имеющихся знаний и актуальных социальных потребностей. Таким образом, норма — отдельно взятый критерий или система

18

19

показателей (нормативов) необходимого состояния, ориентир же­лаемого направления процесса, которые соответствуют знаниям общества и удовлетворяют его потребности.

Что касается психологической нормы, то она может рассматри­ваться с точки зрения такого ограничения степеней свободы в реализации психической активности, которое обусловлено гар­моничным соотношением потребностей в системе «человек — об­щество». Помимо потребностей отдельно взятого человека сущест­вуют потребности общества как целостного психического орга­низма, и эти потребности могут находиться как в согласии, так и в конфронтации друг с другом. В этой связи различают соци­альные нормы — ограничения, правила поведения, законы, общие для всех членов данного сообщества, и индивидуальные нормы са­мосознания в границах совести и благоприятного психического самочувствия индивидуума.

Патология (от греческого слова pathos — «страдание») - тер­мин, противоположный по своему смыслу понятию «норма». Обязательными признаками психической патологии медицина раньше считала эмоциональный дискомфорт, причина которого кроется в морфофункциональном нарушении биологического ме­ханизма регуляции психической деятельности. В этой связи меди­цинская диагностика патологии развивалась как наука «нозоло­гия», выделяющая в том или ином названии заболевания свойс­твенные ему симптомы и его причину.

В настоящее время представление об этиологии и патогенезе психических нарушений изменилось, но решено смысл термина «патология» оставить прежним, а в расширенном толковании о случаях нарушения нормы говорить как о расстройствах психи­ческой деятельности (психических, личностных, поведенческих). Изменились и приоритеты диагностики. В дополнение к нозологи­ческой (постановке диагноза заболевания) развивается диагности­ка функциональная, призванная отслеживать изменения парамет­ров организма, поведения и деятельности человека, не ограничи­ваясь понятиями в системе «норма — патология», сосредотачивая внимание на переходных состояниях.

Далее мы выделим и рассмотрим две пары категорий, относя­щихся к понятиям нормы и патологии: здоровье - болезнь; за­датки — дефект.

По предложению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), здоровье — это такое состояние человека, при котором:

1. сохранены структурные и функциональные характеристи­ки организма;

2. имеется приспособляемость к изменениям в привычной природной и социальной среде (физиологический механизм го-меостаза и социально-психический механизм адаптации);

3) сохраняется эмоциональное и социальное благополучие. Критерии психического здоровья, по определению ВОЗ:

1. осознание и чувство непрерывности, постоянства своего Я;

2. чувство постоянства переживаний в однотипных ситуаци­ях;

3. критичность к себе и к результатам своей деятельности;

4. соответствие психических реакций силе и частоте средовых воздействий;

5. способность управления своим поведением в соответствии с общепринятыми нормами;

6. способность планировать свою жизнь и реализовывать свои планы;

7. способность изменять поведение в зависимости от переме­ны жизненных ситуаций и обстоятельств.

В этой связи болезнь рассматривается как процесс перестрой­ки внутренней среды человека, приводящий к нарушению ука­занных критериев состояния его здоровья. Болезнь (как в своем течении, так нередко в результате последствий) приводит к огра­ничению социального пространства общения и деятельности че­ловека, к временной или постоянной (инвалидность), частичной или полной потере способности к труду.

По определению ВОЗ, нетрудоспособность — ограниченность конкретного индивидуума, вытекающая из дефекта или инвалид­ности, которая препятствует или лишает его возможности испол­нять социальную роль, считающуюся для этого индивидуума нор­мальной в зависимости от возрастных, половых, социальных и культурных факторов. То есть речь идет о неспособности челове­ка осуществлять должную ему социальную функцию.

Нормальность, зависящая от возрастных, половых, социаль­ных и культурных факторов, определяется, как правило, «ста-

20

21

тистической нормой» — типичностью явления, объективно за­регистрированного как большинство случаев, принятых за нор­матив.

Инвалидность— любое ограничение или отсутствие (в резуль­тате дефекта) способности осуществлять ту или иную деятель­ность таким образом или в таких рамках, которые считаются нор­мальными для человека.

Дефект — любая утрата анатомической структуры (а вместе с ней психической или физиологической функции) или существен­ное для функции отклонение от нее.

Таким образом, болезнь и дефект могут в крайнем случае по тяжести своих последствий привести к инвалидности, а инвалид­ность — к нетрудоспособности.

Границы здоровья и болезни разъединены состоянием отсутст­вия постоянства внутренней среды организма, непрекращающи­мися сдвигами в нем в ту или иную сторону. Здоровье в этой свя­зи — способность организма за счет восстановительных и ком­пенсаторных механизмов гомеостаза поддерживать динамическое равновесие внутренней среды в пределах его критериев. С дру­гой стороны, как сам человек своим отношением к здоровью, так и общество своими институтами, специалистами поддерживают здоровье средствами профилактики и лечения.

Природа психических расстройств многофакторная: генети­ческая (наследственность), биохимическая (обмен веществ), ней­рофизиологическая (деятельность нервной системы, мозга), пси­хофизиологическая (темперамент), личностная (мотивация, ин­теллект, характер), социально-психическая (социальные роли, социальная компетентность человека), социальная (социальное окружение человека), природная (геофизическая среда обита­ния).

Клинические психологи выделяют фазы развития психичес­кого нарушения. «Пре- и перинатальные» фазы связаны с пов­реждающими здоровье агентами во время беременности и родов, создающими биологические (органические) предпосылки пси­хических нарушений (первичный дефект). В фазе «первичной социализации» (детский и подростковый возраст) особенности природной и социальной среды способны оказать дополнитель­ное патогенное воздействие на формирующуюся психику ребен-

ка (вторичный дефект). Все эти накопления патогенных факто­ров приводят состояние человека в «продромальную» фазу бо­лезни, в которой включается ее пусковой (триггерный) механизм в результате превалирования провоцирующих факторов болезни над протективными (защитными) силами сохранения здоровья. Манифестация заболевания (жалобы, симптомы) соответствует фазе «дебюта», а особенности его течения и последствия заболе­вания — фазе «последования».

Болезнь и социально-психическая дезадаптация человека мо­гут находиться по отношению друг к другу и как причина, и как следствие. Психофизиологическим механизмом дезадаптации и психогенных заболеваний является эмоциональный стресс. Эмо­ция выражает наиболее значимые потребности в состояниях, ког­да человек информационно не подготовлен к адекватному вос­приятию ситуации и реагированию на нее. Тем самым она в опре­деленной степени отражает ситуацию психической дезадаптации, а эмоциональный стресс — период стойкой психической дезадап­тации. С другой стороны, дефект или хроническое заболевание, отрицательно сказывающиеся на физическом и психическом здо­ровье человека, на развитии его личности, на его социальной ак­тивности, — источник отрицательных эмоций, дистресса, приво­дящего к психической дезадаптации. Психическая дезадаптация человека в связи с влиянием на него эмоционального дистресса (стресса отрицательных эмоций) изучается в широком спектре: от донозологического проявления неврозоподобных расстройств до психических болезней и последствий, сказывающихся на лич­ности в целом, на укладе ее жизни.

Психическая адаптация понимается как целостная, многомер­ная и самоуправляемая система, направленная на поддержание устойчивого взаимодействия индивида с окружающей средой и отношения к себе. Ее многомерность подразумевает тесную вза­имосвязь биологических, психологических, социальных факто­ров, влияющих на биохимические, физиологические, иммунные, психические адаптационные механизмы поведения человека. На­рушение адаптации в одном из этих звеньев влечет за собой под­ключение компенсаторных возможностей других, а при их недо­статочности возникают явления дезадаптации, которые усугубля­ются в пролонгированной кризисной ситуации.

22

23

К настоящему времени можно говорить о непременных состав­ляющих патогенеза психической дезадаптации, проявляемой в психосоматической сфере — эмоциональном стрессе, а также ин­дивидуальной психической и индивидной соматической диспо­зициях (диатез) в периодах его возникновения.

В настоящее время доказано, что общий адаптационный син­дром стресса (Г. Селье) — не единственный психофизиологичес­кий ответ организма на трудную ситуацию. Существует множест­во уровней более специфичных психофизиологических реакций адаптации (Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А., 1990), не имеющих столь вредных патогенных последствий, как ответ ге­нерализованный. По сути своей, общий адаптационный синд­ром эмоционального стресса — это перенос решения психологи­ческой проблемы, с которой не справилась личность, на физио­логический уровень организма, т.е. психосоматическая ошибка. В этой связи психическая дезадаптация есть результат ограни­чения приспособительных способов поведения в разнообразных ситуациях, когда избирательные реакции подменяются тоталь­ными.

При хроническом стрессе или в начальной фазе тревоги, пре­вышающей по силе адаптационные психические средства регуля­ции (психологическая защита, воля, творчество и другие средст­ва саморегуляции), включается в патогенез исходно слабое зве­но функциональной системы, которое становится своеобразной мишенью болезнетворного процесса. Еще исследователи преж­ней («дострессовой») школы физиологии указывали, что нервный разряд реализуется каждой тканью различно в зависимости от со­стояния гуморальных и физико-химических процессов в ней. При этом имеет значение эффект сенсибилизации, другими словами, «соматическая диспозиция» — неблагоприятное состояние функ­циональных систем на момент стресса (перегруженность, дефек­тность, низкая энергетическая фаза биоритма, ранимая биологи­ческая фаза развития). Таков механизм развития психосомати­ческого заболевания.

Конечно же, это положение относится и к психическим функ­циональным системам, к «психической диспозиции». Здесь особо отметим когнитивную модель дистресса (Р. Лазарус), которая учи­тывает два интегральных фактора личности: субъективную цен-

ность объекта, подверженного мнимой или реальной угрозе, и, с другой стороны, наличие у субъекта эффективных способов сов-ладания со стрессом. Здесь на первый план в генезе нарушений психической адаптации выходит роль актуальных интрапсихичес-ких конфликтов личности, связанных с индивидуальными меха­низмами психологической защиты и копинг-поведения.

Согласно современной биопсихосоциальной концепции чело­века, рассматривающей его как иерархическую целостную систе­му, состоящую из биологической (организм индивида), духовной (внутренний субъективный психический мир индивидуальности) и социальной (общественные функции личности) подструктур, разрабатываются и биопсихосоциальные модели здоровья и бо­лезни. Что для человека в период заболевания остается наиболее важным: его организм (физическое самочувствие и излечение), его внутренний мир (воля, совесть, убеждения, чувства) или его социальный статус, исполнение им социальных функций? В за­висимости от этого формируется та или иная внутренняя картина болезни: представление о своей болезни, ее причинах, совокуп­ность ощущений, эмоций, чувств, отношений к себе и окружаю­щим людям, к своей деятельности и жизни в целом, вызываемых болезнью (Р. А. Лурия).

Классификация типов отношения к болезни предложена А.Е. Личко и Н.Я. Ивановым.

• Гармонический — адекватность оценки объективной тя­жести болезни и своих возможностей.

• Эргопатический — уход в работу, стремление сохранить профессию, социальный статус.

• Анозогностический — отказ от лечения, отрицание оче­видного, нежелание думать о болезни и ее последствиях.

• Тревожный — чрезмерная обеспокоенность болезненным состоянием.

• Ипохондрический — сосредоточение на субъективных ощущениях, боязнь вреда от неправильного лечения.

• Неврастенический — раздражительность, нетерпеливость, непереносимость боли и больничного режима.

• Меланхолический — неверие в выздоровление.

• Апатический — безразличие к своей судьбе, исходу болез­ни, пассивность.

24

25

• Сенситивный — боязнь стать обузой для родных, сокры­тие болезни от окружающих.

• Эгоцентрический — уход в болезнь, ее трактовка как ис­ключительный индивидуально особый случай, капризность, тре­бование помощи от окружающих.

• Паранойяльный — болезнь рассматривается как результат чужого воздействия, вины окружения.

• Дисфорический - неприязнь к здоровым людям, агрес­сивное требование особого внимания к себе.

С другой стороны, имеет значение позиция общества по от­ношению к болезни и больному человеку, тем более — к инвали­ду. Выделены следующие модели инвалидности (Л. Голдвордс). Первая — «инвалидность как медицинская проблема», в которой инвалид рассматривается только в качестве объекта медицинской помощи, в качестве пациента, больного человека. Вторая — «ин­валидность как личная проблема», где на первый план выходят внутренняя картина болезни (инвалидности) и психотерапевти­ческая помощь. Третья модель — «инвалидность как социальная проблема» — обращает внимание на социальную адаптацию, ре­абилитацию больного человека.

Проблему соотношения нормы и патологии следует рассмат­ривать не только в системе «здоровье— болезнь», но и с более узкой и углубленной точки зрения — в ее подсистеме «одарен­ность — нормальные задатки — дефект». В крайних случаях дефек­та и одаренности она имеет прямое отношение либо к специаль­ной психологии дизонтогенеза, либо к проблеме психического развития талантливых детей.