Литература

1. Александровский Ю.А. Состояния психической дезадапта­ции и их компенсация. М., 1976.

2. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М., 1979.

3. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адап­тация человека. - Л., 1988.

4. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. — Ростов-на-Дону, 1990.

5. Селье Г. На уровне целого организма. М., 1972.

26

1.4. Разновидности дизонтогенеза

Нарушение нормального развития в детском возрасте, когда морфофункциональные системы организма еще не достигли зре­лости, носит название «дизонтогенез», а отдельные аномалии та­кого развития — «дизонтогении». Специальная психология — наука, изучающая психические закономерности дизонтогенеза и психо­логические особенности дизонтогении.

В настоящее время детей с дизонтогенией называют «дети группы риска», «дети с особыми нуждами», «дети с ограничен­ными возможностями здоровья», «плохо адаптирующиеся дети». Все они — «дети-инвалиды». У многих инвалидов детства наруше­но физическое развитие и у всех, в той или иной мере, нарушено развитие психическое.

Причиной дизонтогенеза чаще всего являются нарушения со стороны центральной нервной системы (ЦНС): локальные — де­фекты отдельных анализаторов (зрения, слуха, речи, движения), или системные (сложный дефект, умственная отсталость). Одна­ко органическое повреждение ЦНС (первичный дефект, по Л.С. Выготскому) в той или иной степени влечет за собой последствие в виде задержки психического развития (вторичный дефект), тем самым приобретая в своем течении характер системного. Дизон­тогении представляют собой последствия какого-либо заболева­ния, дефекта и характеризуются отсутствием клинической кар­тины нарастающего массива нарушений — непрогредиеншносшью.

Выделяют (В.В. Лебединский) следующие разновидности пси­хического дизонтогенеза:

• ретардация (задержка темпа психического развития или не­доразвитие как отдельных, так и всех его сторон);

• поврежденное развитие (нарушения психической деятельнос­ти как последствие повреждения той или иной структуры голов­ного мозга после продолжительного, не менее одного года - трех лет, времени нормального созревания — деменция);

• асинхрония (диспропорциональное развитие при выражен­ном отставании социально-психической зрелости со стороны эмоционально-волевой сферы психики). Искаженное развитие — детский аутизм, шизофрения и др. Дисгармоническое развитие — акцентуация и психопатия;

27

— дефицитарное развитие (дизонтогенез в условиях тяжелых нарушений анализаторных систем и тяжелых хронических сома­тических болезней — пороки сердца, костный туберкулез и др., которые сопровождаются дефицитом сенсорной информации, де­фицитом здоровья, трудоспособности для нормальной социали­зации).

Промежуточное положение между нормальным онтогенезом и дизонтогенезом занимает дисфункция созревания (возрастная не­зрелость отдельных функций ЦНС).

В онтогенезе имеет место смена качественно различных форм доминантного реагирования поэтапно развивающихся функцио­нальных систем головного мозга, причем новые формы реагиро­вания не вытесняют старые, а преобразуют и подчиняют их.

Выделяют (В.В. Ковалев) уровни (возрастные периоды, нерв­но-психические типы) патологического реагирования детей и подростков: соматовегетативный (до 3 лет), психомоторный (4—7 лет), аффективный (5—10 лет), эмоционально-идеаторный (11-17 лет),

Соматовегетативный уровень характеризуется невропатичес­ким синдромом (повышенная общая и вегетативная возбуди­мость, нарушения питания, навыков опрятности и др.). Психо­моторный уровень проявляется синдромом гиперактивности: сис­темными невротическими и неврозоподобными двигательными расстройствами (тики, заикание, мутизм¹ и др.). Аффективный уровень характеризуется страхами, бродяжничеством. Для эмоци-онально-идеаторного уровня свойственны сверхценные увлече­ния, синдромы дисморфофобии², нервной анорексии³, патологи­ческие реакции пубертатного возраста (протеста, эмансипации). Таким образом, существуют определенные биологические усло­вия, генетически заложена определенная биологическая почва для появления конкретных форм нервно-психического реагирования на неблагоприятную социальную среду развития в онтогенезе.

Если психические нарушения развития происходят на органи­чески измененной основе, их относят к так называемой резидуаль-

¹ Психогенная немота.

² Психическое нарушение схемы тела, адекватного восприятия его про­ порций, форм.

³ Психогенная потеря аппетита.

но-органической патологии, которая характеризуется непрогреди-ентным течением (непроцессуальными синдромами).

Психический дизонтогенез прогредиентного характера (про­цессуальное развитие симптомов психического расстройства) под влиянием неблагоприятной окружающей среды в психиатрии из­вестен как патологическое формирование личности, когда проис­ходит заострение отдельных ее свойств или приобретение других патологических особенностей при отсутствии психопатической конституциональной (генетической) основы. Зарубежные психи­атры предпочитают говорить в этой связи о «недифференциро­ванной группе расстройств поведения». Отечественные детские психиатры отнесли патологическое формирование личности к психогениям (Г.Е. Сухарева):

Психогенные патологические формирования личности пред­ставляют собой отклонение в психическом развитии незрелой личности детей и подростков под влиянием хронических воз­действий отрицательных социально-психологических факторов (неправильного воспитания, длительных психотравмирующих си­туаций). Психогенное патологическое формирование личности яв­ляется специфическим возрастным вариантом психогенных пато­логических развитии личностей. Понятие психогенного патоло­гического формирования личности тесно связано с разработкой в советской психиатрии представлений о возможности возникно­вения под влиянием неблагоприятных факторов микросоциаль­ной среды стойкой приобретенной патологии личности. Приве­дем предложенную В.В. Ковалевым классификацию психогенных патологических формирований личности.

Патохарактерологическое формирование личности. Исходя из взглядов О.В. Кербикова, этим термином обозначается формиро­вание патологических черт характера в детском и подростковом возрасте под влиянием неадекватного воспитания и хронических психотравмирующих ситуаций. Одним из важнейших и наибо­лее частых факторов оказывается неправильное воспитание. Па­губное действие может оказать не только безнадзорность, но и чрезмерная подавляющая или восхваляющая гиперопека (по типу «кумир» или «Золушка»). А.Е. Личко подчеркивалось совпадение определенного вида неправильного воспитания и того вида ак­центуации характера, который оказывается у подростка «ахилле-

28

29

совой пятой». Безнадзорность особенно неблагоприятна для неус­тойчивых, потворствующая гиперпротекция — для истероидных, эмоциональное отвержение — для сенситивных типов и т.п.

Постреактивное патологическое формирование личности. У детей и подростков, аналогично взрослым, возможны измене­ния формирования характера в патологическом направлении пос­ле тяжелых и затяжных реактивных состояний, психологических

травм.

Невротическое формирование личности. Формирование пси­хопатий в ходе затяжных неврозов, начавшихся в детском или подростковом возрасте.

Дефицитарный тип патологического формирования личности. Этот тип наблюдается у детей и подростков, имеющих различные физические дефекты (слепота, глухота, детский церебральный па­ралич, аномалии развития) или хронические индивидуализиру­ющие заболевания (пороки сердца, костный туберкулез и др.), которые сопровождаются дефицитом сенсорной информации и социальной депривацией. Наряду с этими факторами в патоге­незе патологических формирований личности данного типа иг­рают роль неправильное воспитание в семье, реакции личности на осознание дефекта, нарушение развития высших психических функций (психический дизонтогенез) как «вторичные дефекты», по Л.С. Выготскому.

Динамика патологических формирований личности отличает­ся определенной этапностью, которая более изучена при патоха-рактерологических формированиях личности. Первый, началь­ный этап, обычно совпадающий с младшим школьным возрас­том, характеризуется разнообразными ситуационными реакциями (протеста, имитации и др.). Вторым является этап формирования ведущего патохарактерологического синдрома (средний возраст — от 10 до 12 лет). Третий.— этап пубертатного полиморфизма — от­личается сложным переплетением ведущих непременных (обли-гатных) патохарактерологических проявлений с разнообразными отдельными (факультативными) личностными реакциями, пре­жде всего связанными с пубертатными изменениями личности (демонстративность, ипохондричность, эмоциональная неустой­чивость и т.д.). Заключительный этап постпубертатной динамики может выражаться двояким образом. Либо (в случае неблагопри-

ятного сочетания факторов среды и индивидуальных особеннос­тей) завершается формирование патологической личности того или иного типа - «краевая психопатия». Либо (при благоприят­ных условиях) происходит ликвидация факультативных патоло­гических проявлений, сглаживание ведущих патологических черт личности вплоть до ее частичной (по типу акцентуации характе­ра) или полной гармонизации.

Процесс патологического формирования личности, заканчи­вающийся стойкой психопатией, проходит стадию акцентуации (заострения) ряда черт характера (К. Леонгард), в другой форму­лировке — стадию психопатических реакций (П.Б. Ганнушкин).

Психопатические реакции представляют собой количественное усиление выраженности особых личностных проявлений. Обычно они следуют за непосредственной причиной, являются гипертро­фированным, но верным по сути ответом на внешний повод.

По клиническим особенностям реакции могут быть разделе­ны на два варианта.

Однозначные типу психопатии реакции (первый вариант). Для тормозимых типов, например, они характеризуются признаками усиления отгороженности от мира, граничащей с аутизмом, ухо­дом в мир собственных переживаний и фантазий, страхами и опа­сениями за свое здоровье, отдельными отрывочными сверхцен­ными идеями отношения, обострением мнительности, сопровож­даются расстройствами сна, пониженным фоном настроения. Для истеричных — утрированной театральностью поведения, демонс­тративностью притязаний, опасений и домогательств, плаксивос­тью, склонностью к бурным эмоциональным проявлениям. Такие характерологические обострения соответствуют привычному реа­гированию личности. Эти реакции скоротечны, их продолжитель­ность — до нескольких часов, максимум - дней.

Неоднозначные типу психопатии реакции (второй вариант). На фоне обострения постоянно присущих черт личности появля­ются иные, не свойственные ей формы реагирования, чаще всего истерические и агрессивно-взрывчатые или астенические. При этом нередко возникают реакции, контрастные основному типу психопатии, например, астенические у возбудимых или взрывча­тые у тормозимых. Неоднозначные реакции возникают в особо трудных обстоятельствах с крайней субъективной значимостью

30

31

психической травмы (крах надежд, тяжкая неизлечимая болезнь, вынужденная смена привычной обстановки с позитивной на не­гативную), т.е. при наложении на акцентуированную психику ре­активных состояний, приводящих нередко к психозу.

В отличие от психогенного механизма формирования психо­патий при непроцессуальных психапатоподобных состояниях име­ет место не нарушение процесса формирования личности, а ее «полом», дефект, связанный с экзогенным (инфекционным, трав­матическим и др.) повреждением структур головного мозга. Об­щей основой этих состояний является вариант психоорганического синдрома, характеризующийся дефектом эмоционально-волевых свойств личности (повышенная эффективность, истощаемость аффекта, импульсивность, расторможенность влечений и др.).

Литература

1.Выготский Л.С. Проблемы дефектологии. М., 1995.

2. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. М., 1979.

3. Лебединский В.В. Нарушения психического развития у де­тей. М., 1985.

Часть вторая

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

1. Анатомо-функциональная организация мозга.

2. Краткое изложение теории функциональных систем.

3. Нервные процессы, их свойства.

2.1. Анатомо-функциональная организация мозга

А.Р. Лурия считал, что психическая деятельность обеспечи­вается целостной работой всего мозга, в котором можно выде­лить функциональные блоки и два основных вида синтетичес­кой деятельности коры. Первый из них состоит в объединении отдельных доходящих до мозга раздражений в симультанные (не­прерывные), прежде всего пространственные, группы, второй — в объединении отдельных последовательно поступающих в мозг раздражений в серийно организованные, прерывистые, после­довательные (сукцессивные) ряды.

Функциональные блоки мозга: блок регуляций тонуса и бодрст­вования (системы верхних отделов мозгового ствола, ретикуляр­ной формации, некоторые образования коры); блок приема, хра­нения и переработки информации (задние отделы полушарий, те­менные, височные и затылочные отделы коры); блок программи­рования, регуляции и контроля сложных форм деятельности (пе­редние отделы полушарий, лобные доли). Второй и третий функ­циональные блоки имеют иерархическое строение, включая кор­ковые зоны трех типов: первичные (проекционные), вторичные (проекционно-ассоциативные) и третичные (зоны перекрытия корковых отделов анализаторов).

В аспекте интеллектуальной деятельности наибольший интерес представляют третичные зоны. Так, например, пространственный еинтез симультанными процессами обеспечивает зона перекрытия Корковых отделов зрительного, слухового, вестибулярного и кожно-Кинестетического анализаторов, которая захватывает затылочные, Шисочные и теменные отделы мозга. Третичная зона передних отде-

32

33

лов коры обеспечивает формирование намерений и программ пове­дения, его контроль, регуляцию интеллектуальной и мнестическои деятельности. Заднелобные отделы левого полушария обеспечива­ют сукцессивную организацию моторики речевых процессов.

Особую область исследований составили открытие анатомо-функциональной асимметрии головного мозга в XIX веке и кон­цепция доминантного полушария Джексона. Вследствие преобла­дания правшей над левшами первоначально вербальные функции интеллекта жестко приписывались (в силу перекреста нервных связей) левому полушарию, а невербальные — правому. Образ­но говоря, в правом полушарии прокручиваются кадры кино на «иностранном» языке, которого оно не знает, а левое полушарие переводит звуковой ряд речи на «родной» язык.

Дальнейшие исследования показали, что внутренняя речь формируется в обоих полушариях. Но у правшей зона речи функ­ционирует, как правило, в левом полушарии, а у левшей может стать доминантной в правом полушарии головного мозга прибли­зительно в 30% случаев.