Венепункция

Показания – взятие крови на анализ, введение лекарственных веществ.

Противопоказания – флебит, тромбофлебит, тромбоз вен.

Набор:

жгут, клеенчатая подушка (для мaксимального разгибания конечности), стерильное полотенце, спирт, ватные шарики, перчатки, шприц и пробирка, игла для внутривенных инъекции (рис. 21, 22).

Техника выполнения:

• используют подкожные вены предплечья, локтя, кисти, поверхностные вены нижней конечности и головы;

• после выбора вены на конечность на 8-12 см выше места пункции накладывают жгут;

• обрабатывают малое и большое операционное поле, обкладывают стерильным полотенцем;

• иглой прокалывают кожу над веной, проходят под кожей 1 см и прокалывают стенку вены и вводят иглу в ее просвет, из иглы появляется венозная кровь, которую набирают в шприц;

• после появления крови жгут снимают и затем вводят лекарства в вену;

• после извлечения иглы из вены необходимо прижать место пункции тампоном с антисептиком;

• жгут накладывается таким образом, чтобы пережимались только вены.

Бужирование пищевода за нить

Показания – ожог пищевода, рубцовое сужение пищевода.

Набор:

гастростома по Кадеру, катетер Фолея, перчатки, тонкий желудочный зонд с жестким металлическим проводником, крючок металлический, термопластичный буж (прогретый в 50⁰ воде), лавсановая нить (проводник), шпатель, вазелин или глицерин, премедикация (анальгин, атропин).

Техника выполнения:

• производят гастростому по Кадеру, в которую вставляют катетер Фолея, через который осуществляется питание ребенка (рис. 23);4

• через 10 дней после наложения гастростомы, катетер Фолея убирают;

• через нос вводят тонкий желудочный зонд с металлическим проводником в желудок;

• затем металлическим крючком заходят в гастростому и поддевают желудочный зонд;

• затем к зонду привязывают лавсановую нить – проводник и тянут носовой конец зонда, вытягивая через нос нить – проводник;

• бужирование проводится натощак в процедурном кабинете, ребенок сидит у мамы на коленях с заведенными руками за спину:

- связывают носовой и гастростомный конец нити проводника, образуя петлю;

- берут шпатель с накрученным бинтом и открывают рот, затем металлическим крючком достают нить изо рта и к этой петле привязывают нить от бужа, который предварительно нагрет до 50⁰ в воде и смочен глицерином;

- затем тянут за нить из гастростомы до появления метки бужа;

- заканичивают бужирование бужом на 2 размера больше возрастного, затем отправляют на амбулаторное бужирование 2-3 раза в неделю, затем 1 раз в неделю, затем на месяц прекращают;

- через 6 месяцев проводят контрольную ФГС, при отсутствии сужения нить удаляют.

Непрямой массаж сердца

Показания – фибрилляция желудочков при электротравме, внезапная остановка сердца.

Противопоказания – проникающее ранение грудной клетки, ранение сердца, пневмо- и гемоторакс, переломы ребер и грудины.

Техника выполнения:

• закрытый массаж сердца рассчитан на искусственное поддержание кровообращения в сочетании с ИВЛ;

• при сдавлении сердца между позвоночником и грудиной кровь из левого желудочка изгоняется в аорту, а из правого желудочка в легкие, после прекращения давления грудная клетка расширяется и полость сердца вновь заполняется кровью;

• больной лежит на спине на твердой поверхности;

• больного освобождают от верхней одежды, расстегивают ремень во избежания травмы печени;

• оказывающий помощь располагается слева на коленях и кладет ладони рук одну на другую в области нижней трети грудины, т.е. на 2 пальца выше мечевидного отростка (рис. 24);

Рис. 24. Непрямой массаж сердца.

• важно чтобы обе руки были выпрямлены в локтевых суставах и располагались перпендикулярно поверхности грудины. Пальцы должны быть приподняты;

• сила надавливания обеспечивается не только усилием рук, но и массой тела;

• число нажатий на грудину: 60-70 в 1 мин, детям младшего возраста массаж производится одной рукой или пальцем с частотой толчков 100-120 в 1 мин;

• если ИВЛ и массаж проводит один человек, то через каждые 10 нажатий он должен произвести 2 сильных вдоха по способу изо рта в рот, или изо рта в нос;

• обязательно под плечи кладут валик, чтобы голова запрокинулась назад;

• если выполняют двое – то на каждое вдувание воздуха приходится 4-5 надавливаний на грудину;

• эффективность массажа контролируется 1 раз в минуту, при этом обращают внимание на появление пульса на сонных артериях, сужение зрачков, восстановление самостоятельного дыхания, уменьшение бледности и цианоза;

• если через 30-40 мин сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки не реагируют на свет, то реанимацию прекращают.