- •Учебное пособие Протоколы заданий для практической аттестации
- •Челябинск, 2005
- •Очистительная клизма
- •Плевральная пункция
- •Торакоцентез
- •Стернальная пункция
- •Люмбальная пункция
- •Промывание желудка
- •Катетеризация мочевого пузыря
- •Пункция мочевого пузыря
- •Вытяжение по шеде
- •Постуральный дренаж легких
- •Иммобилизация при травмах
- •Наложение гипсовой лонгеты.
- •Транспортировка новорожденных с хирургической патологией, детей с переломами и вывихами конечностей Хирургическая патология
- •Переломы и вывихи конечностей
- •Санация верхних дыхательных путей
- •Система для внутривенного введения жидкости
- •Венесекция
- •Венепункция
- •Бужирование пищевода за нить
- •Непрямой массаж сердца
- •Ивл способом рот в рот
- •Ивл способом рот в нос
- •Ивл мешком амбу
- •Дуоденальное зондирование
- •Забор мочи
- •Эзофагогастродуоденоскопия
- •Колоноскопия
- •Ректороманоскопия
- •Трахеостомия
- •Коникотомия
- •Определения групп крови моноклональными антителами
- •Определения групп крови стандартными сывороткам
- •Проба на совместимость по группам крови системы аво
- •Проба на совместимость по резус–фактору
- •Биологическая проба
- •Препараты жидкостной терапии
- •1. Волемические растворы.
- •2. Дезинтоксикационные кровезаменители.
- •3. Препараты для парентерального питания.
- •4. Корректоры водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия.
- •5. Переносчики кислорода.
- •6. Комплексные полифункциональные кровезаменители.
- •Алгоритм проведения интенсивной терапии у новорожденных с различными пороками развития
- •Биохимические показатели
- •Общий белок: 60 – 80 г/л
- •Белковые фракции:
- •Коагулограмма
- •Исследование мочи
- •Эпителиальные клетки: 0-3 в поле зрения
- •Лейкоциты:
- •Эритроциты: единичные в препарате
- •Цилиндры: отсутствуют
- •Бактерии: не более 50000 в 1 мл
- •Неорганизованный осадок: может быть
- •Исследование функции почек
- •Исследование кала
- •Клинический анализ крови
- •Эритроциты:
- •Ретикулоциты: 0,5-1,2 % (30 – 70) х 109
- •Гемоглобин:
- •Нейтрофилы:
- •Тромбоциты: (180 – 320) х 109/л
- •Неотложная помощь при ожогах и отморожениях
- •1. Ожоги (рис. 35):
- •2. Отморожения (рис. 36):
- •Транспортная иммобилизация
- •Транспортная иммобилизация при переломах костей стопы.
- •Иммобилизация при переломах позвонков.
- •Остановка кровотечения
- •К способам временной остановки кровотечения относятся:
- •Техника пальцевого прижатия артерий
- •Локализация кровотечений, название артерий и места их пальцевого прижатия
- •Техника наложения жгута
- •Ошибки и осложнения при наложении жгута:
- •Техника наложения давящей повязки
- •Техника временной остановки кровотечения максмальным сгибанием конечности
- •Техника временной остановки кровотечения пережатием кровоточащего сосуда в ране
- •Техника временной остановки кровотечения прошиванием кровоточащего места с помощью z-образного шва.
- •Техника временной остановки кровотечения наложением лигатуры на кровоточащий сосуд в ране
- •Обезболивание
- •Спинномозговая анестезия
- •Перидуральная анестезия
- •Внутрикостная анестезия
- •Общее обезболивание
- •Новокаиновая блокада при переломе ребер
- •Список используемой литературы
Иммобилизация при травмах
Основной принцип иммобилизации – обездвиживание соседних с поврежденным сегментом суставов (не мене двух).
Для обеспечения транспортной иммобилизации применяют стандартные шины, имеющиеся в специальных комплектах: проволочные (лестничные) шины Крамера, пневматические шины (рис.13, 14, 15). Для транспортной иммобилизации позвоночника и таза используют жесткие подкладки (доски, щиты), вакуум-матрац, который после выкачивания воздуха становится твердым, хорошо отмоделированным по телу.
Наиболее удобны для транспортной иммобилизации верхних и нижних конечностей лестничные шины, которые легко моделируются. Моделирование шины необходимо проводить на неповрежденной конечности. Дистальная часть шины должна выступать за кончики пальцев конечности. В области возможных мест давления шины на ткани (пятка, локтевой сустав и т.д.) подкладывается вата. При удлинении шины путем связывание одной к одной, зона стыка шин не должна находиться в проекции сустава. Иммобилизируемая конечность по возможности находится в физиологическом положении. При наложении лестничной шины на верхнюю конечность иммобилизация дополняется косыночной повязкой. Нижняя конечность иммобилизируется с трех сторон по внутренней поверхности, по наружной стороне и сзади.
Транспортная иммобилизация может проводиться с помощью подручных средств – досок, пучков прутьев и т.д. В ряде случаев можно применить аутоиммобилизацию за счет фиксирования поврежденной нижней конечности к здоровой, верхней конечности – к груди.
Наложение гипсовой лонгеты.
Цель наложения гипсовой повязки – обеспечить иммобилизацию части тела, чаще конечности, после перелома, вывиха, операции, заболевания кости при риске развития патологического перелома, наличии раны в области сустава и т.д.
Основные принципы иммобилизации гипсовой повязки:
фиксация двух смежных суставов с обязательной фиксацией дистального отдела;
придание конечности среднефизиологического положения;
при наложении гипсовой повязки конечность следует удерживать неподвижно, сохраняя приданое положение до затвердения гипса;
гипсовая повязка должна повторять контуры тела, для чего ее необходимо тщательно моделировать, особенно в месте костных выступов;
все костные выступы перед наложением гипсовой повязки выстилают ватно-марлевыми прокладками с целью уменьшения давления на них;
для наблюдения за состоянием конечности следует оставлять пальцы фиксированной конечности открытыми.
Набор:
Гипсовые и марлевые бинты, ножницы, фартук, клеенка.
Техника наложения гипсовой лонгеты:
все выступающие точки тела, подлежащие фиксации, должны быть защищены ватно-марлевыми прокладками;
готовую лонгету складывают и переносят в таз с водой, не погружая ее принудительно. Лонгета должна опуститься на дно таза самостоятельно;
сигналом полного пропитывания материала водой является прекращение выделения пузырьков воздуха;
вынимают лонгету из воды и слегка отжимают двумя руками путем придавливания;
производят моделирование лонгеты;
фиксируют спиральными турами обычного бинта;
туры бинта необходимо класть свободно, без натяжения, чтобы не нарушить кровоснабжение;
верхние и нижние края (и дополнительно боковые поверхности) повязок окаймляют марлевой салфеткой, чтобы сгладить острые края гипса;
кончики пальцев гипсуемых конечностей оставляют открытыми для контроля кровообращения и иннервации.
Определение правильности наложения гипсовой лонгеты - при контроле иммобилизации гипсовой лонгетой необходимо проверить целостность гипсовой повязки, надежность фиксации, кровообращение и иннервацию конечности.
Нарушение кровообращения в результате сдавливания конечности повязкой является очень тяжелым осложнением. Причиной этого может быть слишком тугое наложение повязки, либо развитие отека конечности. Больной жалуется на сильную боль, дистальные отделы конечности отечны, багрового или синюшного цвета, холодные. Нарушается или полностью теряется чувствительность кожи. Чем моложе ребенок, тем быстрее наступают у него необратимые некротические изменения в сдавленных тканях, иногда уже через 1-2 часа. При развитии подобной симптоматики необходимо придать конечности возвышенное положение и если в течение 15-20 минут симптомы нарушения кровообращения останутся без изменений, следует немедленно ослабить гипсовую повязку посредством раздвигания краев лонгеты.
После исчезновения отека в пораженной конечности ее объем уменьшается и лонгета может стать неадекватно большой. Ослабление повязки проявляется в легкой подвижности конечности внутри гипсовой лонгеты. Такое состояние сопряжено с риском развития вторичного смещения костных отломков и требует дополнительного подкрепления гипсовой иммобилизации.
При длительном ношении гипсовой лонгеты на коже может возникнуть раздражение или пролежни, что потребует дополнительного ухода за конечностью.