Техника временной остановки кровотечения прошиванием кровоточащего места с помощью z-образного шва.

Показания: - проводится в тех случаях, когда после наложения кровоостанавливающего зажима кровотечение не останавливается, в связи с тем, что сосуд глубоко уходит в окружающую клетчатку.

Набор:

- антисептик для обработки кожи, стерильные перчатки и салфетки, иглодержатель, большая режущая игла с нитью (толстый шелк, кетгут).

Техника выполнения (рис. 51):

• предварительное пальцевое прижатие магистральной артерии;

• обработка кожных покровов;

• определение места кровотечения;

• прошивание места кровотечения Z-образным швом.

Рис. 51. Прошивание кровоточащего места с помощью Z-образного шва

Техника временной остановки кровотечения наложением лигатуры на кровоточащий сосуд в ране

Показания: - разновидностью пережатия сосуда в ране с целью времен­ной остановки кровотечения является наложение лигатуры.

Набор:

- антисептик для обработки кожи, стерильные перчатки и салфетки, иглодержатель, большая режущая игла с нитью (толстый шелк, кетгут).

Техника выполнения (рис. 52):

• предварительное пальцевое прижатие магистральной артерии;

• обработка кожных покровов;

• определение места кровотечения из конца поврежденного сосуда путем ослабления пальцевого прижатия;

• все ткани, окружающие кровоточащий участок и несколько проксимальнее, захватывают иглой и проводят нить;

• концы проведенной нити связывают, сдавливая ткани до тех пор, пока полностью не остановится кровотечение;

• на рану накладывают асептическую повязку;

• конечность иммобилизируют.

Рис. 52. Остановка кровотечения в ране прошиванием сосудов

Обезболивание

Инфильтрационная анестезия

Для инфильтрационной анестезии используют 0,25-0,5% раствор новокаина

( с учетом переносимости препарата больным)

Набор:

- антисептик для обработки кожи, стерильные перчатки и салфетки, иглы: внутрикожная внутримышечная, 2 шприца емкостью 5-10 мл.

Техника выполнения (рис. 53):

• обработка кожных покровов;

• внутрикожное введение новокаина до побледнения кожи и образования «лимонной корочки» (несколько инъекций по ходу предполагаемого разреза);

• затем инъекции в подкожную клетчатку, для этого прокалывают в нескольких местах анестезированный участок кожи и, направляя все время струю раствора впереди иглы, вводят ее в подкожную клетчатку;

• при необходимости производят инъекции новокаина в глубжележащие ткани. Эффективность наступает через 5-8 минут, о чем свидетельствует безболезненность уколов иглы;

• иглу извлекают, обрабатывают места введения иглы раствором антисептика.

С целью предупреждения повреждения крупного сосуда или нервного ствола введение иглы нужно производить с учетом анатомо-топографических особенностей зоны обезболивания.

Введение местного анестетика в гематому при переломах.

Для анестезии используют 0,5%, 1%- и 2% раствор новокаина (с учетом переносимости препарата больным)

Набор:

- антисептик для обработки кожи, стерильные перчатки и салфетки, иглы: внутрикожная, внутримышечная, 2 шприца емкостью 20 мл.

Техника выполнения (рис. 53):

• пальпаторно определяется локализация перелома кости;

• обработка кожных покровов раствором антисептика;

• 0,25-0,5% раствором новокаина предварительно анестезируют кожу и подлежащие ткани;

• через анестезированный участок кожи иглой проходят до места перелома с упором в костный отломок;

• подтягиванием поршня шприца на себя получают кровь, которая окрашивает новокаин в шприце;

• вводят новокаин в зависимости от возраста пострадавшего, величины сегмента конечности, характера перелома. Обезболивание наступает через 10-15 минут;

• по окончании анестезии извлекают иглу, место пункции обрабатывают раствором антисептика.

Осложнения: пункция магистральных сосудов, отсутствие крови в шприце при аспирации, закрытие просвета иглы кусочком ткани, сгустком крови, передозировка новокаина.